Konbed Gabungan 8 April 2019.docx

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

I.

DATA PRIBADI Nama : Ny. Darma Wanita Marpaung Umur : 34 tahun J.Kelamin : Perempuan MR : 71.19.75 MRS :KRS :SPV : dr. Abdul Halim Raynaldo, Sp.JP (K) PPDS : dr. Stefanie Tarigan Alamat : Desa Pardamean Gibisa Kec. Aji No. HP : 081362770140 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Sesak nafas  T : Sesak nafas dialami pasien sejak 2 tahun terakhir. Sesak dirasakan terutama saat aktivitas dan berkurang dengan istirahat. DOE (+), PND (+), OP (+). Nyeri dada (-) riwayat nyeri dada disangkal. Kaki bengkak (-), riwayat kaki bengkak dialami pasien sejak 1 tahun yang lalu. Demam (-), riwayat batuk berulang (+) dialami pasien dalam 9 bulan terakhir, nyeri sendi berpindah-pindah disangkal. Riwayat pemberian obat suntikan dibokong disangkal. Pasien lahir cukup bulan dan langsung menangis. Riwayat lahir biru disangkal.  Riwayat Hipertensi disangkal  Riwayat DM disangkal  FR PJK :  RPT : CHF fc III ec MS Severe, TR Severe RPO : Furosemide 1x40 mg, Digoxin 1x0.25mg , Spironolaktone 1x25mg, Simarc 1x3mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 100/70 mmHg, HR : 86x/i, ireguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), EDM (+) grade 2/4 di apeks-LLSB, PSM grade 3/6 di LLSB, gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (16/02/2019) AF, QRS rate 60 x/i, QRS axis RAD, Gel.P sdn, PR interval sdn, QRS duration 0.08s , ST depresi di V5-V6, LVH (-), VES (-) Kesan: AF NVR + RAD

V.

FOTO TORAKS (16/02/2019) CTR ± 62 %, Segmen aorta normal, segmen pulmonal prominen, apex downward, pinggang jantung mendatar, kongesti (+), infiltrat (-) Kesan : Kardiomegali + Pulmonal Prominen

VI.

LABORATORIUM (16/02/2019) Hb 13.8 / Ht 39 % / Leu 10.020 / Plt 274.000 KGD ad random: 96 mg/dl Ur/Cr: 28 / 0.53 Na/K/Cl : 136/4.0/101 PT: 23.0 (14.20), APTT: 31.7 (20.3), INR: 1.65 Na/K/Cl/Ca/Mg: 136/4.0/101/8.70/1.76

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

VII.

EKOKARDIOGRAFI (20/02/2019) 1. Katup-katup MS Severe, kalsifikasi dan penebalan di AML dan PML, MR Trivial AR mild dengan kalsifiasi dan penebalan di RCC dan NCC TR Severe Wilkin Score: Mobility 2, Thickening 2, Calsification 2, Subvalvular Thickening 3 2. Dimensi Ruang Jantung: LA – RA dilatasi 3. Fungsi Sistolik LV Baik, EF 56 % Teich Wall Motion: Global Normokinetik 4. Kontraktilitas RV Terganggu, TAPSE 9 mm 5. PH (+) PASP 47 mmhg. 6. Thrombus (+) di LA d 2x1,2cm 7. Sec (+) di LA

VIII.

DIAGNOSA CHF fc III ec MS Severe, TR Severe, AR Mild LA Thrombus

IX.

TERAPI  Furosemide 1x40 mg  Digoxin 1x0.25mg  Spironolaktone 1x25mg  Simarc 1x3mg

X.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

(Dr. Marshal, Sp. BTKV / Dr. Doddy, Sp. BTKV/ dr. Ayu, Sp. BTKV /dr. Ali, Sp.BTKV)

(

)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

I.

DATA PRIBADI Nama : Ny. Sarma Ulina Butar-butar Umur : 41 tahun J.Kelamin : Perempuan MR : 75.64.02 Status : Sudah Menikah MRS :KRS :SPV : Prof. dr. A. Afif Siregar, Sp. A (K), Sp. JP (K) PPDS : dr. Mega Almira Alamat :Lumban Butar-butar Patane IV No. HP : 082166950170 / 082272842400 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Sesak Nafas  T :  Sesak nafas dialami pasien sejak 6 bulan terakhir. DOE (+), OP (-), PND (-). Riwayat sesak nafas sebelumnya dialami pasien sejak 1 tahun ini.  Kaki bengkak (-). Riwayat kaki bengkak sebelumnya dialami pasien sejak 1 tahun yang lalu.  Nyeri dada disangkal. Riwayat nyeri dada sebelumnya (-).  Pasien sebelumnya sudah pernah berobat ke Sp.JP dan dikatakan mengalami penyakit katup jantung.  Riwayat demam berulang disangkal. Riwayat nyeri sendi berpindah-pindah disangkal.  Pasien bersedia jika dioperasi memakai katup mekanik  Riwayat Hipertensi (-)  Riwayat DM (-)  Riwayat Merokok (-)  FR PJK:  RPT :  RPO : Furosemide 1x40mg, Concor 1x2,5mg, Digoxin 1x0.25mg , Warfarin 1x2mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 110/70 mmHg, HR : 100 x/i ireguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (Irreguler),PSM 3/6 di LLSB, MDM 3/4 di apeks , gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (04/10/2018) AF, QRS rate 80x/i, QRS axis Normal, QRS dur 0.08, Gel.P sdn, PR interval sdn, ,LV Strain (+) , RV Strain (+), VES (-) Kesan: AF NVR + RV strain + LV Strain

V.

FOTO TORAKS (04/10/2018) CTR ± 58 %, Segmen aorta normal, segmen pulmonal normal, apex downward, pinggang jantung normal, kongesti (-), infiltrat (-) Kesan : Kardiomegali

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

VI.

LABORATORIUM (4/10/2018) Hb 12.9 / Ht 39 % / Leu 6110 / Plt 223.000 Na/ K/ Cl: 138/ 4.6/ 113 mmol/L PT: 18.2 (14/8) INR: 1.56 KGD ad random : 86 mg/dl Na/K/Cl : 137/3,6/102 Ureum/ Creatinin : 24/0.8

VII.

EKOKARDIOGRAFI (05/10/2018) 8. Katup-katup: MS Severe, MR Mild, dengan kalsifikasi dan penebalan di AML dan PML AS mild , AR mild dengan penebalan dan kalsifikasi di RCC, NCC; PR mild; TR severe 9. Dimensi Ruang Jantung: RA-LA-RV dilatasi 10. Fungsi Sistolik LV Baik, EF 56% (Teich), Wall Motion: Global Normokinetik 11. Kontraktilitas RV baik, TAPSE 20 mm

VIII.

ANGIOGRAFI KORONER (08-10-18)

- LM : Normal - LAD : Normal - LCX : Normal - RCA : Normal Kesimpulan : Normal IX.

PENYADAPAN JANTUNG (08-10-18)

Mitral Stenosis + PH

X.

DIAGNOSA CHF fc II ec MS Severe, MR Mild, TR Severe, AS mild, AR mild AF NVR

XI.

TERAPI  Furosemide 1x40mg  Concor 1x2,5mg  Digoxin 1x0.25mg  Warfarin 1x2mg

XII.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

(Dr. Marshal, Sp. BTKV / Dr. Doddy, Sp. BTKV/ dr. Ayu, Sp. BTKV /dr. Ali, Sp.BTKV)

(

)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

I.

DATA PRIBADI Nama : Ny. Kommi Sihaloho Umur : 49 tahun J.Kelamin : Perempuan MR : 76.86.57 MRS :KRS :SPV : Prof. dr. A. Afif Siregar, Sp.A (K), Sp. JP (K) PPDS : dr. Nanda Pasha Alamat : Bahalimbalo Kel. Perangin No. HP : 0813 6160 4874 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Sesak Nafas  T : Dialami pertama kali sejak 2 tahun ini, dan dirasakan memberat dalam 6 bulan terkahir. DOE(+), OP (+), PND (-). Mudah lelah sejak 3 bulan ini, os merasa sesak nafas dan mudah lelah saat aktifitas ringan-sedang. Kaki bengkak (+) sejak 3 bulan. Riwayat kaki bengkak (-). Nyeri dada (-). Riwayat nyeri dada (-).  Demam (-), Batuk (-). Riwayat nyeri sendi disangkal. Riwayat suntikan di bokong (-).  Sebelumnya os sudah pernah berobat ke Sp.JP di RS Swasta Medan dan sudah dilakukan echocardiography dan dikatakan mengalami kelainan katup. Kemudian os dirujuk ke RSUPHAM untuk penatalaksanaan selanjutnya  Riwayat Hipertensi (-)  Riwayat DM (-)  Merokok tidak ada  RPT : CHF ec MS severe TR mild  RPO : Furosemide 1x40 mg, Spironolakton 1x25 mg, Digoxin 1x0.25 mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 100/60 mmHg, HR : 74 x/i irreguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), MDM grade 2/4 di Apeks, PSM 3/6 di LLSB gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (15/2/2019) Atrial Fibrilasi, QRS rate 70x/irreg, QRS axis RAD, gel P tidak bias dinilai, PR interval tidak bias dinilai, QRS dur 0.08”, ST segmen sulit dinilai, RVH (+) VES (-) Kesan: AF NVR, RAD

V.

FOTO TORAKS (21/1/2019) CTR ± 70 %, Segmen aorta normal, segmen pulmonal normal, apex upward, pinggang jantung mendatar, kongesti (-), infiltrat (-) Kesan : Kardiomegali + LAE

VI.

LABORATORIUM (14/2/2019) Hb 13.3 / Ht 41/ Leu 7.190/ Plt 393.000 GDP/2jpp : 85/94

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

Ur/Cr: 39/0.84

VII.

Na/K/Cl : 139/4.4/102

EKOKARDIOGRAFI (11/2/2019)

12. Fungsi Sistolik LV baik, EF Teich 60% Wall Motion : Global Normokinetik 13. Katup-katup : MS Severe kalsifikasi dan penebalan di AML PML AR Moderate , kalsifiaksi di NCC TR Severe PR Moderate 14. Dimensi Ruang Jantung : RA RV LA Dilatasi 15. Kontraktilitas RV menurun TAPSE 15 mm 16. PH (+) PASP 65 mmHg 17. LA SEC (+) VIII.

ANGIOGRAFI CORONER (15-2-2019)

RCA : Normal LM : Pendek LCX : Normal LAD : Stenosis 20% di Mid Kesimpulan : Non Signifikan Lession IX.

DIAGNOSA

CHF Fc II ec MS Severe TR Severe AR Moderate PR Moderate AF NVR X.

TERAPI  Furosemide 1 x 40 mg  spironolakton 1 x 25 mg  Digoxin 1 x 0.25 mg

XI.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

(Dr. Marshal, Sp. BTKV / Dr. Doddy, Sp. BTKV/ dr. Ali, Sp.BTKV)

(

)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

I.

DATA PRIBADI Nama : Ny. Surmina Br Perangin- Angin Umur : 56 tahun J.Kelamin : Perempuan MR : 68.92.24 MRS :KRS :SPV : dr. Ali Nafiah Nasution, Sp. JP (K) PPDS : dr. Nanda Pasha Alamat : Jl. Cengkeh No.63 Simalingkar No. HP : 0821 6081 9456/ 0852 9712 9992 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Pingsan  T : Dialami pasien pagi pukul 08.00 dengan durasi labih kurang 5 menit. Mual, muntah, kejang tidak ada. Sebelumnya riwayat pinsan pernah dialami pasien saat sedang beribadah umroh tahun 2018 sampai 8 kali dengan keluhan yang sama.  Sesak nafas dialami pasien. DOE(+), OP (+), PND (+). Mudah lelah sejak 4 bulan ini, os merasa sesak nafas dan mudah lelah saat aktifitas ringan-sedang. Kaki bengkak dan riwayat kaki bengkak disangkal.  Nyeri dada dijumpai dengan durasi sekitar 15 menit didada kiri seperti tertusuk dan tidak ada penjalaran. Mual muntah keringat dingin tidak dijumpai. Riwayat nyeri dada dijumpai dengan keluhan yang sama.  Demam (-), Batuk (-). Riwayat nyeri sendi berpindah (+) saat usia 15 tahun. Riwayat suntikan di bokong (-).  Sebelumnya os sudah pernah berobat ke Sp.JP di RS Swasta di medan dan disangkakan ada kelainan katup dan disaran kan untuk ke RS adam malik untuk dilakukan pemeriksaan selanjutnya.  Riwayat Hipertensi (-)  Riwayat DM (-)  Merokok tidak ada  RPT : valvular heart desease  RPO : Furosemide 1x40 mg, Spironolakton 1x25 mg, Digoxin 0,125 mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 90/70 mmHg, HR : 74 x/i Reguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), PSM grade 3/6 di Apeks, ESM 3/6 di URSB, gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (18/3/2019) SR, QRS rate 75x/i, QRS axis LAD, gel P (+) N dengan dur 0,08”, PR interval 0.16”, QRS dur 0.08”, ST segmen (+) N, LVH (+), VES (-) Kesan: Sinus Ritme + LAD + LVH

V.

FOTO TORAKS (12/3/2019) CTR ± 60 %, Segmen aorta normal, segmen pulmonal normal, apex donward, pinggang jantung dijumpai, kongesti (-), infiltrat (-) Kesan : Kardiomegali

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

VI.

LABORATORIUM (22/3/2019) Hb 12.5/ Ht 37/ Leu 10.320/ Plt 273.000 GDR/GDP/2jpp/HbA1c : 118/101/126/6.4 Ur/Cr: 39/0.96 Na/K/Cl : 134/3.9/104

VII.

EKOKARDIOGRAFI (20/3/2019)

18. Fungsi Sistolik LV baik, EF Teich 52% Wall Motion : Global Normokinetik 19. Katup-katup : AS Severe, AR Mild dengan kalsifikasi dan penebalan pada NCC , RCC, LCC MR Mild PR moderate 20. Dimensi Ruang Jantung : LA Dilatasi LVH kosentrik 21. Kontraktilitas RV baik TAPSE 22 mm VIII.

ANGIOGRAFI CORONER ( 22-3-2019)

RCA : Normal LM : Normal LAD : Stenosis 40% di proximal, sebelum D1 LCX : stenosis 20% di distal Kesimpulan : Nonsignifikan Lession IX.

DIAGNOSA

CHF FC II ec AS Severe, MR Mild, PR mild X.

TERAPI  Furosemide 1 x 40 mg  Spironolakton 1 x 25 mg  Digoxin 1 x 0.25 mg  Bisoprolol 1 x 2.5 mg

XI.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

(Dr. Marshal, Sp. BTKV / Dr. Doddy, Sp. BTKV/ dr. Ali, Sp.BTKV)

(

)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

I.

DATA PRIBADI Nama : Tn. Bok Siong Umur : 59 tahun J.Kelamin : Laki-laki MR : 69.39.83 MRS :KRS :SPV : Dr. Teuku Bob Haykal, Sp. JP (K) PPDS : dr. Rivhan Alamat : DSN XIII JL orde baru no AA 4 No. HP : 081264908898/082165600107 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Nyeri dada  T : Nyeri dada dialami sejak 5 tahun ini. Nyeri dirasakan seperti tertimpa beban berat terutama jika beraktifitas sedang-berat. Nyeri dada hilang timbul, keringat dingin (+), mual (-), muntah (-).Os sudah 3 kali menjalani katerisasi jantung pada tahun 2012, 2017, dan terakhir 4 Januari 2019 di RS Murni dengan hasil CAD 3 VD dan disarakan untuk operasi dan belum pernah dipasang stent  Riwayat sesak nafas dijumpai. Riwayat mudah lelah selama ini dirasakan oleh os terutama jika beraktifitas ringan-sedang. PND (-), OP (-), DOE (+). Mudah lelah dijumpai  Riwayat kaki bengkak dijupai  Riwayat HT (+) sudah dialami os selama 10 tahun  Riwayat DM disangkal  Riwayat merokok (-)  FR PJK : Laki-laki, > 45 thn, HT  RPT : CAD, HT  RPO : Aspilet 1x80 mg, NKR Forte 2x5mg, bisoprolol 1 x 2.5 mg, furosemide 1x40mg, Micardis 1x40mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 140/80 mmHg, HR : 60 x/i, reguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), murmur (-), gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (4/01/2019) Sinus Ritme, QRS rate 70 x/i, QRS axis normal, P wave 0.08”, PR interval 0.20”, QRS dur 0.08”, ST depresi disertai T inversi V3-V4, I, aVL, LVH (-), VES (+) Kesan: Sinus Ritme + Iskemik anterolateral + VES

V.

FOTO TORAKS (11/03/2019) CTR 49% %, Segmen aorta normal, segmen pulmonal normal, apex donward, pinggang jantung (N), kongesti (-), infiltrat (-), Kesan : normal chest x-ray

VI.

LABORATORIUM (11/03/2019)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

Hb 12.7 / Ht 39 / Leu 5.370 / Plt 184.000 INR: 0,87 APTT: 29.4(32.9) KGDN: 91 mg/dl 2JPP: 125 HbA1c: 6,7 Ur/Cr: 32/1,73 Na/K/Cl : 140/4.7/106 VII.

EKOKARDIOGRAFI (2/04/2019)

a. Fungsi sistolik LV menurun, EF 40% (TEICH) EF 43% (Simpson) Fungsi diastolik LV terganggu, dengan E/A <1 e!5 E/e’ 6,7 Wall motion: Hipokinetik anteroseptal, anterolateral, apikal septal, normokinetik segmen lainnya b. Katup-katup : baik c. Dimensi ruang jantung: LV dilatasi d. Kontraktilitas RV baik (TAPSE = 21 mm) VIII.

ANGIOGRAFI KORONER (4/01/2019)

- LM : Baik - LAD : Total Stenosis proximal, D1 stenosis 40-50% - LCX : Stenosis 60% distal - RCA : RCA diffuse stenosis dari proksimal sampai distal Kesimpulan : CAD 3VD IX.

DIAGNOSA

CAD 3VD CHF fc III ec CAD AKI

X.

TERAPI  Aspilet 1x80 mg  NKR Forte 2x5mg  bisoprolol 1 x 2.5 mg  furosemide 1x40mg,  Micardis 1x40mg

XI.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

(Dr. Marshal, Sp. BTKV / Dr. Doddy, Sp. BTKV/ dr. Ali, Sp.BTKV)

(

)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

I.

DATA PRIBADI Nama : Juni Ranto Siregar Umur : 47 tahun J.Kelamin : Laki-laki MR : 76.89.82 MRS :KRS :SPV : Dr. dr. Zulfikri M, SpJP (K) Alamat : Jl. Enggang desa sipinggol PPDS : dr. Abdillah No. HP : 08126000782/085371522536 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Nyeri dada  T : Nyeri dada dialami pasien sejak ± 1 tahun SMRS. Dan keluhan semakin memberat dalam beberapa bulan terakhir. Nyeri dada terasa saat aktivitas berat, berkurang dengan istirahat. DOE (+), OP (-), PND (-). Karena keluhan ini OS berobat ke RS Murni Teguh kemudian dilakukan kateterisasi pada tanggal 17 Januari 2019 dan diperoleh hasil CAD 3 VD dan disarankan untuk operasi.  Riwayat nyeri dada (+), Nyeri dirasakan hilang timbul terutama jika beraktifitas berat. Keringat dingin (-), mual (-), muntah (-).  Riwayat kaki bengkak (-)  Riwayat Hipertensi diakui dengan TDS tertinggi 170 dan rutin minum obat  Riwayat DM (-)  Riwayat merokok (+), 1 bungkus per hari  FR PJK : Laki-laki, > 45 thn, HT, Ex-smoker  RPT : HT  RPO : Aspilet 1x80 mg, Clopidogrel 1x75 mg, Furosemide 1x40 mg, Spironolakton 1x25 mg, Ramipril 1 x 5mg, ISDN 3x5 mg, Concor 1x2,5 mg, Simvastatin 1x20 mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 130/70 mmHg, HR : 86 x/i, reguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), murmur (-), gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (16/01/2019) SR, QRS rate 86 x/i, axis LAD, P wave 0.10”, PR interval 0.16”, QRS dur 0.08”, T inversi di V5-V6, q path di lead v1-v4 , LVH (+), VES (-) Kesan: Sinus Rhythm + LAD + OMI anteroseptal + LVH

V.

FOTO THORAKS (16/01/2019) CTR ± 55 %, Segmen aorta dilatasi (+) , Aorta elongasi (-), segmen pulmonal normal, apex downward, pinggang jantung (+), kongesti (-), infiltrat (-) Kesan : Kardiomegali + Aorta dilatasi

VI.

LABORATORIUM (16/01/2019)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

VII.

Hb : 15.2 / Ht : 46.3 / Leukosit : 5.980 / Plt : 273.000 KGD : 117 mg/dl Ur/Cr: 24/1,38 Na/K/Cl/Ca : 145/4,2/111/8.1 EKOKARDIOGRAFI (14/02/2019)

e. Fungsi sistolik LV Terganggu, EF Teich : 28%, Simpson : 25% Fungsi diastolic LV terganggu, Grade I Wall motion : akinetik apical septum, apical inferior, hipokinetik segmen lainnya f. Katup-katup : MR Mild g. Dimensi ruang jantung : LVH eksentrik h. Kontraktilitas RV baik (TAPSE = 20 mm)

VIII.

ANGIOGRAFI KORONER (17/01/2019)

- LM : Stenosis 70% - LAD : Stenosis 100% proksimal - LCX : Stenosis 70% - RCA : Stenosis 85% proksimal, stenosis 80% mid, stenosis 80% distal Kesimpulan : CAD 3 VD IX.

SIDIK PERFUSI (14/03/2019)

Iskemik miokard irreversible pada segmen apiko anterior, mid anterior. Ejeksi fraksi baik saat istirahat maupun saat latihan fisik 25 -27% dibandingkan pergerakan jantung saat latihan fisik dengan saat istirahat. Tampak pergerakan jantung dari hypokinesis ringan sampai akinesis. Iskemia 6% miokard X.

DIAGNOSA

CAD 3 VD CHF Fc II ec CAD

XI.

TERAPI - Aspilet 1x80 mg - Clopidogrel 1x75 mg - Furosemide 1x40 mg - Spironolakton 1x25 mg - Ramipril 1 x 5 mg - ISDN 3x5 mg - Concor 1x2,5 mg - Simvastatin 1x20 mg - Glimepirid 1x2 mg

XII.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

(dr. Marshal, Sp. BTKV / dr. Doddy, Sp. BTKV / dr. Ali, Sp.BTKV / dr. Ayu, SpBTKV)

(

)

I.

DATA PRIBADI Nama : Darwin Aryanto Kesuma Umur : 66 tahun J.Kelamin : Laki-laki MR : 77.24.07 MRS :KRS :SPV : Dr. dr. Zulfikri M, SpJP (K) Alamat : Jl. Jend Sudirman gg syukur no 24 PPDS : dr. Abdillah No. HP : 08126728552/085371522536 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Nyeri dada  T : Nyeri dada dialami pasien sejak ± 1 tahun SMRS. Dan keluhan semakin memberat dalam beberapa bulan terakhir. Nyeri dada terasa saat aktivitas berat, berkurang dengan istirahat. Nyeri juga dirasakan di ulu hati. Pasien pernah berobat ke RS sidempuan dan dikatakan penyempitan pembuluh darah dan diberikan obat pengencer darah selama 10 hari. DOE (+), OP (-), PND (-). Karena keluhan ini OS berobat ke RS Awal bros pekanbaru kemudian dilakukan kateterisasi pada tanggal 10 Januari 2019 dan diperoleh hasil CAD 3 VD dan disarankan untuk operasi.  Riwayat nyeri dada (+), Nyeri dirasakan hilang timbul terutama jika beraktifitas berat. Keringat dingin (-), mual (-), muntah (-).  Riwayat kaki bengkak (-)  Riwayat Hipertensi diakui dengan TDS tertinggi 170 dan rutin minum obat  Riwayat DM (+)  Riwayat merokok (+), 1 bungkus per hari  FR PJK : Laki-laki, > 45 thn, HT, DM, Ex-smoker  RPT : HT, DM, CAD  RPO : Aspilet 1x80 mg, Brilinta 2 x 90 mg, Furosemide 1x40 mg, Candesartan 1 x 8mg, bisoprolol 1 x 2.5mg .Atorvastatin 1x40 mg, metformine 3 x 500mg, ranitidine 2 x 150 mg, acarbose 3 x 100 mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 140/70 mmHg, HR : 62 x/i, reguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), murmur (-), gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (08/01/2019) SR, QRS rate 86 x/i, axis Normo axis, P wave 0.10”, PR interval 0.16”, QRS dur 0.08”, T inversi di V5-V6, q path di lead v1-v4 , LVH (-), VES (-) Kesan: Sinus Rhythm + OMI anteroseptal

V.

FOTO THORAKS (08/01/2019) CTR ± 55 %, Segmen aorta dilatasi (+) , Aorta elongasi (-), segmen pulmonal normal, apex downward, pinggang jantung (+), kongesti (-), infiltrat (-) Kesan : Kardiomegali + Aorta dilatasi

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

VI.

LABORATORIUM (08/01/2019) Hb : 14.1 / Ht : 41.4 / Leukosit : 5.090 / Plt : 249.000 KGD : 133 mg/dl, HbA1c : 7.1 Ur/Cr: 30/1,03 Na/K/Cl/Ca : 145/3.8/111 SGOT/SGPT : 17/17

VII.

EKOKARDIOGRAFI (19/03/2019)

i. Fungsi sistolik LV Baik, EF Teich : 65% Fungsi diastolic LV Baik Wall motion : Global normokinetik j. Katup-katup : MR Mild k. Dimensi ruang jantung : normal l. Kontraktilitas RV baik (TAPSE = 20 mm) VIII.

ANGIOGRAFI KORONER (10/01/2019)

- LM : normal - LAD : Diffuse plak aterosklerosis dengan mod- severe kalsifikasi, stenosis 70% proksimal, oklusi total di mid dengan kolateral ipsilateral - LCX : CTO di proksimal - RCA : Proksimal oklusi subtotal - Kesimpulan : CAD 3 VD

IX.

DIAGNOSA

CAD 3 VD HHD dengan hipertensi terkontrol DM tipe II

X.

TERAPI - Aspilet 1x80 mg, - Brilinta 2 x 90 mg, Furosemide 1x40 mg, - Candesartan 1 x 8mg, - bisoprolol 1 x 2.5mg . - Atorvastatin 1x40 mg, - metformine 3 x 500mg, - ranitidine 2 x 150 mg, - acarbose 3 x 100 mg

XI.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

(dr. Marshal, Sp. BTKV / dr. Doddy, Sp. BTKV / dr. Ali, Sp.BTKV / dr. Ayu, SpBTKV)

(

)

I.

DATA PRIBADI Nama : Sehat Ginting Umur : 58 tahun J.Kelamin : Laki-laki MR : 77.13.43 MRS :KRS :SPV : dr. T. Winda A, Sp. JP Alamat : Jl. Buntu bedimbar no 5 PPDS : dr. Abdillah No. HP : 082362522667/ 081362445906 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Nyeri dada  T : Nyeri dada dialami pasien sejak ± 1 tahun SMRS. Dan keluhan semakin memberat dalam beberapa bulan terakhir. Nyeri dada terasa saat aktivitas berat, berkurang dengan istirahat. DOE (+), OP (-), PND (-). Karena keluhan ini OS berobat ke RS GranMed kemudian dilakukan kateterisasi pada tanggal 6 Februari 2019 dan diperoleh hasil CAD 3 VD dan disarankan untuk operasi.  Riwayat nyeri dada (+), Nyeri dirasakan hilang timbul terutama jika beraktifitas berat. Keringat dingin (-), mual (-), muntah (-).  Riwayat kaki bengkak (-)  Riwayat Hipertensi (-)  Riwayat DM (-)  Riwayat merokok (+), 1 bungkus per hari  FR PJK : Laki-laki, > 45 thn, Ex-smoker  RPT : CAD  RPO : Aspilet 1x80 mg, candesartan 1 x 8mg, isdn 3 x 5 mg, simvastatin 1 x 20mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 100/70 mmHg, HR : 62 x/i, reguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), murmur (-), gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (13/03/2019) SR, QRS rate 86 x/i, axis Normo axis, P wave 0.10”, PR interval 0.16”, QRS dur 0.08”, T inversi di V5-V6, q path di lead II-III,aVF , LVH (-), VES (-) Kesan: Sinus Rhythm + OMI Inferior

V.

FOTO THORAKS (12/03/2019) CTR ± 55 %, Segmen aorta dilatasi (+) , Aorta elongasi (-), segmen pulmonal normal, apex downward, pinggang jantung (+), kongesti (-), infiltrat (-) Kesan : Kardiomegali + Aorta dilatasi

VI.

LABORATORIUM (13/03/2019)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

Hb : 11.9 / Ht : 36 / Leukosit : 9.720 / Plt : 330.000 KGD : 108 mg/dl, HbA1c : 6.1 Ur/Cr: 24/0.72 Na/K/Cl/Ca : 141/4.4/106

VII.

EKOKARDIOGRAFI (22/03/2019)

m. Fungsi sistolik LV Baik, EF Teich : 80% Fungsi diastolic LV Terganggu, Grade I Wall motion : Global normokinetik n. Katup-katup : MR Mild o. Dimensi ruang jantung : LVH konsentrik p. Kontraktilitas RV baik (TAPSE = 20 mm)

VIII.

ANGIOGRAFI KORONER (6/02/2019)

- LM : Pendek - LAD : Stenosis Prox – mid 70% – 90% - LCX : Mid 80%, distal 80% - RCA : Total Stenosis Distal, Prok – mid irregular, kolateral dari LCx - Kesimpulan : CAD 3 VD

IX.

DIAGNOSA

CAD 3 VD X.

TERAPI - Aspilet 1x80 mg, - candesartan 1 x 8mg, - isdn 3 x 5 mg, - simvastatin 1 x 20mg

XI.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

(dr. Marshal, Sp. BTKV / dr. Doddy, Sp. BTKV / dr. Ali, Sp.BTKV / dr. Ayu, SpBTKV)

(

)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

I.

DATA PRIBADI Nama : Tn. Haitami Harahap Umur : 50 tahun J.Kelamin : Laki-laki MR : 77. 14. 66 MRS :KRS :SPV : dr. Andika Sitepu, Sp.JP (K) Alamat : Jl. Dusun mawar baru PPDS : dr. Abdillah No. HP : 08126445564 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Nyeri dada  T : Nyeri dada dialami pasien sejak ± 3 tahun SMRS. Dan keluhan semakin memberat dalam 1 tahun terakhir. Nyeri dada terasa saat aktivitas berat, berkurang dengan istirahat. DOE (+), OP (-), PND (-). Karena keluhan ini OS berobat ke RS Harapan kita pada tahun 2017 dan dilakukan tindakan kateterisasi dan dinyatakan conservative saja ( menggunakan obat) tanpa pemsangan ring. kemudian dilakukan kateterisasi pada tanggal 1 februari 2019 di RS GranMed dan diperoleh hasil LM + CAD 3 VD dan disarankan untuk operasi.  Riwayat nyeri dada (+), Nyeri dirasakan hilang timbul terutama jika beraktifitas berat. Keringat dingin (-), mual (-), muntah (-).  Riwayat kaki bengkak (-)  Riwayat Hipertensi (-)  Riwayat DM (+) dengan KGDS tertinggi 340 mg/dl dan rutin menggunakan insulin  Riwayat merokok (+), 1 bungkus per hari  FR PJK : Laki-laki, > 45 thn, DM, Ex-smoker  RPT : DM, CAD  RPO : aptor 1 x 100mg, bisoprolol 1 x 5mg, furosemide 1 x 40mg, spironolocatone 1 x 25mg, Ramipril 1 x 5mg, simvastatin 1 x 20mg, Lantus 0 – 0 - 20 IU, ISDN 3 x 5mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 120/70 mmHg, HR : 62 x/i, reguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), murmur (-), gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (02/01/2019) SR, QRS rate 86 x/i, axis LAD, P wave 0.10”, PR interval 0.16”, QRS dur 0.08”, T inversi di V5-V6, q path di lead II-III,aVF , LVH (-), VES (-) Kesan: Sinus Rhythm +LAD + OMI Inferior

V.

FOTO THORAKS (20/02/2019)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

CTR ± 56 %, Segmen aorta dilatasi dan kalsifikasi (+) , Aorta elongasi (-), segmen pulmonal normal, apex downward, pinggang jantung (+), kongesti (-), infiltrat (-) Kesan : Kardiomegali + Aorta dilatasi, kalsifikasi VI.

LABORATORIUM (31/01/2019) Hb : 14.7 / Ht : 42.3 / Leukosit : 6.310 / Plt : 199.000 KGD : 329 mg/dl, Ur/Cr: 20.5/1.00 Na/K/Cl/Ca : 135/3.6/107

VII.

EKOKARDIOGRAFI (13/03/2019)

q. Fungsi sistolik LV menurun, EF Teich : 45%, simpson 38% Fungsi diastolic LV Terganggu, Grade I Wall motion : Hipokinetik mid- apical lateral, mid – apical anterior, basal- apical septal r. Katup-katup : MR mild, TR mild s. Dimensi ruang jantung : LA dilatasi, LVH eksentrik t. Kontraktilitas RV baik (TAPSE = 18 mm) VIII.

ANGIOGRAFI KORONER (1/02/2019)

- LM : Stenosis 80% osteal - LAD : CTO mid - LCX : stenosis 80% mid - RCA : Stenosis 70% mid, kolateral ke LAD - Kesimpulan : LM + CAD 3 VD IX.

DIAGNOSA

CAD 3 VD DM tipe II X.

TERAPI - aptor 1 x 100mg, - bisoprolol 1 x 5mg, - furosemide 1 x 40mg, - spironolocatone 1 x 25mg, - Ramipril 1 x 5mg, - simvastatin 1 x 20mg, - Lantus 0 – 0 - 20 IU - ISDN 3 x 5mg

XI.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

(dr. Marshal, Sp. BTKV / dr. Doddy, Sp. BTKV / dr. Ali, Sp.BTKV / dr. Ayu, SpBTKV)

(

)

I.

DATA PRIBADI Nama : Tn. Bagi Ukur Sembiring Umur : 54 tahun J.Kelamin : Laki-laki MR : 77.36.74 MRS :KRS :SPV : Dr. dr. Zulfikri Mukhtar, Sp. JP (K) PPDS : dr. Mega Alamat : Jalan Narumonda Bawah No. 11 No. HP : 081375588579/ 085270191812 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Nyeri dada  T : Nyeri dada dirasakan sejak 1 tahun terakhir dan memberat dalam 1 bulan terakhir, nyeri dada dirasakan hilang timbul terutama jika beraktifitas sedang-berat. nyeri dada dirasakan seperti panas di dada kiri, tidak ada penjalaran. Keringat dingin (-), mual (-), dan muntah (-). Oleh karena keluhannya os berobat ke dokter Sp.JP dan dilakukan katerisasi jantung, hasilnya terdapat penyumbatan di 3 pembuluh darah dan disarankan untuk operasi.  Sesak napas tidak ada. Riwayat sesak nafas disangkal. Riwayat mudah lelah selama ini dirasakan oleh os terutama jika beraktifitas berat. PND (-), OP (-), DOE (-).  Kaki bengkak tidak ada. Riwayat kaki bengkak disangkal.  Riwayat HT dengan TDS tertinggi 150 mmhg  Riwayat DM (-)  Riwayat merokok (+) 1-2 bungkus per hari sejak remaja sudah berhenti sejak 3 tahun yang lalu  FR PJK : Laki-laki > 45 tahun, Ex-smoker  RPT : Hipertensi  RPO : clopidogrel 1 x 75 mg, ISDN 3 x 5 mg, Simvastatin 1 x 20 mg, Aspilet 1 x 80 mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 118/60 mmHg, HR : 80 x/i Reguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), Murmur dan gallop tidak dijumpai Pulmo : SP : Vesikuler, ST : Rales (-/-) Ronkhi kasar (-/-) Abdomen : Simetris, Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (08/03/2019) Sinus Ritme, QRS rate 70x/i, QRS Axis Normal , QRS duration 0,08”, Q path II, III, aVF, P wave normal, PR Int 0,16”, ST-T segmen Changes (-), LVH(-),VES(-) Kesan: Sinus Ritme + Axis Normal + OMI Inferior

V.

FOTO TORAKS (11/03/2019)

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

CTR 45%, Segmen aorta dilatasi, segmen pulmonal normal, apex downward, pinggang jantung normal, kongesti (-), infiltrat (-) Kesan : cor dan pulmo dalam batas normal VI.

LABORATORIUM (8/3/2019) Hb: 15,4 / Ht:46,1 / WBC: 8.880 / Plt: 275.000 Ureum: 24/ Cr: 1.15 Na : 144 / K: 4.1 / Cl : 113 KGD ad random: 167

VII.

EKOKARDIOGRAFI (29/03/2019) 22. Fungsi sistolik LV baik, EF : 69 % Fungsi diastolik LV terganggu, grade I Wall motion : Global normokinetik 23. Dimensi ruang jantung : LA dilatasi, LVH Konsentrik 24. Katup-katup : TR mild, MR mild 25. Kontraktilitas RV baik : TAPSE 22 mm

VIII.

ANGIOGRAFI KORONER (09-03-2019)

-

IX.

LM : Normal LAD : Stenosis 100 % LCX : Stenosis 90 % di distal RCA : Stenosis 100 % di mid Kesimpulan : CAD 3 VD Anjuran : CABG

DIAGNOSA - CAD3VD - HHD dengan HT Terkontrol

X.

TERAPI  Clopidogrel 1 x 75 mg  ISDN 3 x 5 mg  Simvastatin 1 x 20 mg  Aspilet 1 x 80 mg  Furosemide 1 x 20 mg  Ramipril 1x 2,5 mg

XI.

KESIMPULAN Diketahui oleh,

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

(Dr. Marshal, Sp. BTKV / Dr. Doddy, Sp. BTKV/ dr. Ali, Sp.BTKV, dr. Ayu, Sp.BTKV)

(

)

I.

DATA PRIBADI Nama : Tn. Syahrul Manurung Umur : 54 tahun J.Kelamin : Laki-laki MR : 75. 18 .12 MRS :KRS :SPV : Dr. dr. Zulfikri Mukhtar, Sp. JP (K) PPDS : dr. Nanda Pasha Alamat : Jl. Cokroaminoto Gg pendidikan Lk III No. HP : 0813 7053 8355/ 0823 6527 5234 Jaminan : BPJS

II.

ANAMNESE KU : Nyeri dada  T : Nyeri dada dialami sejak 4 bulan yan lalu. Semakin memberat 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan hilang timbul terutama jika beraktifitas sedang-berat. keringat dingin (+), mual (-), muntah (-) oleh karena keluhan ini pasien berobat di RS. Murni teguh dan dinyatakan ada penyempitan pembuluh darah jantung dan dilakukan tindakan katerisasi jantung dan dinyatakan ada sumbatan total di 2 pembuluh darah jantung dan di rencanakan untuk operasi.  Riwayat sesak nafas sesekali jika sedang beraktifitas berat. Riwayat mudah lelah selama ini dirasakan oleh os terutama jika beraktifitas ringan-sedang. PND (-), OP (-), DOE (+).  Riwayat kaki bengkak disangkal.  Riwayat HT (+) dengan TDS tertinggi 180 mmHg , tidak rutin minum obat  Riwayat DM (-)  Riwayat merokok (+)  FR PJK : Laki-laki, > 45 thn, Hipertensi, smoker  RPT : Hipertensi  RPO : Aspilet 1x80 mg, clopidogrel 1 x 75 mg, furosemide 1 x 40 mg, simvastatin 1 x 20mg, bisoprolol 1 x 2,5 mg, ramipril 1 x 2,5mg , ISDN 3 x 5mg, Lansoprazole 1 x 30 mg

III.

PEMERIKSAAN FISIK SP : Sens: CM, TD: 120/70 mmHg, HR : 84 x/i, reguler, RR : 20 x/i Kepala : Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : JVP R+2 cmH2O Cor : S1 S2 (reg), murmur (-), gallop (-) Pulmo : SP : Vesikuler, ST : (-/-) Abdomen : Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas : Akral hangat, edema pretibial (-/-)

IV.

EKG (30/10/2018) SR, QRS rate 93 x/i, LAD, P wave 0.08”, PR interval 0.16”, QRS dur 0.08” dengan q wave di II, III,aVF, ST changes (-), LVH (-), VES (-) Kesan: Sinus Rhytm + OMI inferior

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

V.

FOTO TORAKS (31/07/2018) CTR ± 77 %, Segmen aorta normal, segmen pulmonal normal, apex donward, pinggang jantung (+), kongesti (-), infiltrat (-) Kesan : Cardiomegali

VI.

LABORATORIUM (30/10/2018) Hb 10.2/ Ht 29/ Leu 8560 / Plt 263.000 GDS : 122 mg/dl Ur/Cr: 43/ 1.67 Na/K/Cl : 136/3.2/105

VII.

EKOKARDIOGRAFI (2/4/2019)

a. Fungsi sistolik LV baik EF Teich : 70% Fungsi diastolik LV terganggu, E/A < I grade I Wall motion: Global normokinetik b. Katup-katup : baik c. Dimensi ruang jantung baik d. Kontraktilitas RV baik (TAPSE = 27 mm) VIII.

ANGIOGRAFI KORONER (1/8/2018)

- LM : normal - LAD : stenosis 100% - LCX : normal - RCA : stenosis 100% Kesimpulan : CAD 2VD IX.

DIAGNOSA

CAD 2VD Hipertensi Terkontrol

X.

TERAPI  Aspilet 1x80 mg  Clopidogrel 1 x 75 mg  furosemide 1 x 40 mg  Ramipril 1 x 5 mg  Bisoprolol 1 x 2,5 mg  Simvastatin 1x 20 mg

XI.

KESIMPULAN

Diketahui oleh,

LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 08 April 2019

(Dr. Marshal, Sp. BTKV / Dr. Doddy, Sp. BTKV/ dr. Ali, Sp.BTKV / dr. Maulidia Ayu, Sp.BTKV)

(

)