Komprehensif Mifta.docx

Bagian Keperawatan Medikal Bedah II Program Profesi Ners Universitas Mega Rezky Makassar

LAPORAN KOMPREHENSIF

Disusun Oleh: MIFTAHUL JANNAH, S.Kep 18 3145 901 070

CI LAHAN

(

CI INSTITUSI

)

(

Dibuat Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Keperawatan Medikal Bedah II Universitas Mega Rezky Makassar 2019

LAPORAN RESUME KOMPREHENSIF

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

)

A. Pengertian Komprehensif

merupakan

metode

pembelajaran

di

mana

pembelajar

mengaplikasikan kemampuan kognitif, psikomotor dan afektif secara terintegrasi. Sementara itu, dosen bertindak sebagai fasilitator dan mitra pembelajaran yang siap untuk memberikan bimbingan dan umpan balik kepada pembelajar. B. Manfaat 1. Bagi pasien : a. Membantu menyelesaikan masalah pasien sehingga mempercepat masa penyembuhan b. Memberikan perawatan secara professional dan efektif kepada pasien c. Memenuhi kebutuhan pasien 2. Bagi perawat a. Dapat meningkatkan kemampuan kognitif, efektif dan psikomotor perawat b. Menjalin kerjasama perawat dan pasien dengan baik c. Lebih mempererat lagi hubungan antara perawat dan pasien 3. Bagi pihak RSUP dr. Wahidin Sudirohusoda Makassar Menciptakan mutu pelayanan di Rumah Sakit Umum Provinsi dr. Wahidin Sudirohusoda Makassar khususnya ruang perawatan bedah tumor (ongkologi) C. Pelaksanaan Kegiatan : komprhehensif Tempat

: RSUP dr. Wahidin Sudirohusoda Makassar

Waktu

: Jumat, 15 Maret 2019

1.

Karakteristik pasien Berdasarkan data hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh mahasiswa program studi profesi ners Stikes Mega Rezky Makassar pada tanggal 15 maret 2019 terhadap pasien di

RSUP dr. Wahidin Sudirohusoda Makassar dengan ca

mammae pasien masuk RSUP dr. Wahidin Sudirohusoda Makassar pada tanggal 05 Maret 2019 di Ruangan perawatan bedah tumor. Keluhan saat dikaji klien mengeluh nyeri pada payudara sebelah kiri menjalar ke lengan.

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

P : kerusakan integritas kulit (luka ca mammae) Q : tertusuk-tusuk, kadang menyebar R : mammae sinistra S : skala 4 T : hilang timbul TTV : TD: 110/80 mmHg, N: 80 x/I, P: 20x/I, S: 36,6ᴼC 2. Data yang dikaji lebih lanjut -

Data subjektif yaitu mengkaji keluhan-keluhan pada pasien

-

Data objektif yaitu mengkaji tekanan darah, denyut nadi, suhu pernafasan dan kaji tingkat nyeri

3. Diagnosa keperawatan 

Nyeri akut berhubungan dengan luka ca mammae

4. Tujuan Umum Peserta didik dapat memahami tentang masalah pasien dengan melakukan pengkajian pada pasien. 5. Tujuan Khusus Setelah bimbingan klinik dilakukan diharapkan peserta didik dapat: a. Peserta didik dapat menyebutkan pengkajian yang dilakukan b. Peserta didik dapat menyebutkan hasil pengkajian keperawatan c. Peserta didik dapat menyimpulkan masalah yang dihadapi pasien d. Peserta didik dapat merumuskan rencana tindakan untuk pasien 6. Implementasi Tindakan Keperawatan Metode

: Memberikan HE tentang cara mengurangi nyeri dengan tehnik

relaksasi nafas dalam Waktu

: Jumat, 15 Maret 2019

Tempat

: Lontara 2 atas belakang (Ongkologi)

Sasaran

: Peserta didik, pembimbing, pasien serta keluarga pasien

7. Pengorganisasian Pembimbing

: Ns, Risnawati, S.Kep.,M.Kep

Peserta didik

: Miftahul Jannah, S.Kep

Pasien

: Ny. “J”

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

Keterangan: 1. Pra Komprehensif a. Memantau kasus dan topik (masalah yang tidak teratasi) b. Mencari sumber atau literatur c. Mempersiapkan pasien : informed consent dan pengkajian d. Diskusi tentang diagnosa keperawatan, data yang mendukung, asuhan keperawatan yang dilakukan, dan hambatan selama perawatan 2. Pelaksanaan Komprehensif a. Penjelasan tentang pasien oleh perawat yang difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana tindakan yang akan dilaksanakan dan atau telah dilaksanakan serta memilih prioritas yang telah akan didiskusikan 3. Pasca Komprehensif a. Evaluasi, revisi dan perbaikan b. Kesimpulan dan rekomendasi penegakkan diagnosis, intervensi keperawatan lanjutan.

Waktu

Tahap

Beberapa

Pra

jam

komprehe 1. Menentukan pasien dan topik

sebelum

nsif

komprehen

Kegiatan Pra Bedside teaching

2. Menentukan

Pelaksana

Keg pasien

Mahasiswa

Mendengarkan

Mahasiswa

Mendengarkan

tempat

komprehensif

sif

3. Menentukan Literatur 4. Mempersiapkan Pasien 5. Diskusi Pelaksanaan

5 menit

kompreh ensif

Pembukaan 1. Salam pembuka 2. Memperkenalkan nama 3. Menyampaikan identitas dan masalah pasien 4. Menjelaskan komprhensif

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

Tujuan

10 Menit

Mahasiswa

Penyajian Masalah - Memberi

salam

memperkenalkan keluarga

Mendengarkan

dan

pasien

kepada

dan tim

komprehensif - Menjelaskan riwayat penyakit dan masalah keperawatan pasien - Menjelaskan masalah pasien dan

Memberikan

rencana tindakan yang telah

respon

dilaksanakan

serta

menjawab

menetapkan prioritas yang perlu

pertanyaan

dan

dan

didiskusikan - Validasi data - Mencocokkan dan menjelaskan kembali

data

yang

telah

disampaikan - Diskusi antara anggota tim dan pasien

tentang

keperawatan

masalah

serta

rencana

tindakan yang akan di lakukan - Menentukan keperawatan

tindakan pada

masalah

prioritas yang telah ditetapkan 5 Menit

Pasca

1. Evaluasi

dan

Rekomendasi Pembimbing

komprehe intervensi keperawatan nsif

2. Penutup

4. Kegiatan komprehensif

D. Evaluasi

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

Mendengarkan

1. Struktur a. Persyaratan administrative (informent consent) b. Perawat hadir di tempat pelaksanaan c. Persiapan dilakukan sebelumnya 2.

Proses a. Peserta mengikuti kegiatan hingga akhir b. Pasien mengerti dengan HE yang disampaikan

3. Hasil a. Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan b. Masalah pasien dapat teratasi c. Mahasiswa dapat: 1) Menumbuhkan cara berfikir kritis 2) Meningkatkan cara berfikir yang sistimatis 3) Meningkatkan kemampuan validitas data pasien 4) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosa keperawatan 5) Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi tentang masalah pasien 6) Meningkatkan

kemampuan

yang

memodifikasi

keperawatan 7) Meningkatkan kemampuan justifikasi 8) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

rencana

asuhan

E. PENGKAJIAN 1. Identitas diri pasien Inisial klien

: Ny. J (49 th)

Nama Suami : Tn. B (50 th)

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: petani

Pendidikan

: SD

Pendidikan

: SD

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku bangsa : Makassar Status

: Menikah

Alamat

: Jl. Sapaya, Gowa

TGL MRS

: 05-03-2019

2. Keluhan

a. Keluhan utama : nyeri P : kerusakan integritas kulit (luka ca mammae) Q : tertusuk-tusuk, kadang menyebar R : mammae sinistra S : skala 4 (nyeri sedang) T : hilang timbul

b. Diagnose medis : ca mammae 3. Terapi Medis Ceftriaxone 1 gram /12 jam / intravena Ranitidine 50 mg / 12 jam / intravena Ketorolac 30 mg / 12 jam / intravena

4. Analisa data No.

Data

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

Masalah Keperawatan

1

DS : -

klien mengeluh nyeri pada payudara sebelah kiri menjalar ke lengan. P : kerusakan integritas kulit (luka ca mammae) Q : tertusuk-tusuk, kadang menyebar R : mammae sinistra S : skala 4 (nyeri sedang)

Nyeri akut

T : hilang timbul

DO :

5.

-

KU: lemah

-

Klien nampak meringis

-

Nampak terpasang verban

Diagnosa Keperawatan 1.

Nyeri akut berhubungan dengan kontiunitas jaringan (luka ca mammae)

6. Intervensi Keperawatan

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

No 1.

DX

Tujuan

Intervensi

Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan

1.

dengan

2. Observasi tanda-tanda vital

terputusnya

keperawatan 1x24 jam, nyeri

kontiunitas jaringan (luka

-

DS : -

3. Ajarkan tehnik nafas dalam teratasi dengan kriteria :

ca mammae)

klien mengeluh nyeri

Mampu mengontrol nyeri, berkurang nyeri

pada payudara sebelah kiri

menjalar

ke

(luka

-

:

Mampu mengenali

ca nyeri (skala, intensitas,

mammae) Q

Melaporkan nyeri berkurang

kulit

frekuensi dan tanda

tertusuk-tusuk,

kadang menyebar

nyeri)

R : mammae sinistra S : skala 4 (nyeri

-

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri

sedang) T : hilang timbul

berkurang dan terkontrol. Skala nyeri

DO : -

KU: lemah

-

Klien

0-2 (dari 10) nampak

meringis -

4. Atur

posisi

klien

Nampak terpasang verban

6. Implementasi

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

sesuai

kebutuhan 5. Kolaborasi dengan tim medic pemberian analgetik

-

lengan. P : kerusakan integritas

Mengkaji skala nyeri

No 1

Tanggal

jam

15 maret 09.00 2019

Implementasi

Evaluasi perkembangan

1. Mengkaji skala nyeri

S : pasien mengatakan masih nyeri

Hasil : skala 4 (sedang) 2. Observasi tanda-tanda vital

pada payudara sebelah kiri O : skala nyeri 4

Hasil :

A : nyeri akut belum teratasi

TD: 110/80 mmHg,

P : lanjutkan intervensi

N: 80 x/I,

1. Mengkaji skala nyeri

P: 20x/I,

2. Observasi tanda-tanda vital

S: 36,6ᴼC

3. Ajarkan tehnik nafas dalam

3. Ajarkan tehnik nafas dalam Hasil

:

pasien

nampak

4. Atur

posisi

klien

sesuai

kebutuhan

melakukan tehnik relaksasi 5. Kolaborasi dengan tim medic nafas dalam

pemberian analgetik

4. Atur posisi klien sesuai kebutuhan Hasil : pasien mengatakan sudah

nyaman

posisi stengah duduk

PROFESI NERS UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR 2019

dengan