Khairul Profil

FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KELURAHAN/KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI

: PALENGAHAN : PAMEKASAN : JAWA TIMUR

PMPTK - DEPDIKNAS

IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN a. b.

Nama Sekolah/Madrasah : SD N Rombuh 1 /Instansi/Lembaga Apakah yang tersebut di atas adalah sekolah Induk/Pangkal anda ?

c.

Nama Lengkap

d.

NUPTK

: :

e.

NIP/NIGB/NIK/NIY/NIGK

:

131986053

f.

Tempat, Tgl Lahir

:

PAMEKASAN, 06-äæÝãÈÑ-1968

g.

No KTP

:

3528040611680002

h.

Agama

:

Islam

i.

Status Kawin

:

Menikah

(Gelar Depan)

Drs

R

Ya

£

Bukan (Gelar Blkg)

Khairul Iksan

8438746648200013

Jenis Kelamin : L/P

Jumlah Anak

3

*Jika anda PNS, isilah butir j,k dan l j.

TMT PNS

:

1-ÇÛÓØÓ-1993

k.

Pangkat/Golongan

:

III/A

l.

TMT Golongan

:

1-ÇßÊæÈÑ-2005

m. Tugas Pokok

:

1

TMT sbg Pendidik/Tendik

1. Guru 2. Tenaga Kependidikan Formal

:

31-íæáíæ-1995

3. Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non Formal

*Jika Tugas Pokok Anda seorang Guru, isilah butir n.1 dan n.2 Status Kepegawaian : PNS 1. PNS 2. PNS DPK 3. PNS DEPAG 4. GTY 5. GTT 6. GTTPNS 7. PTT

8. Guru Bina

9. GURU BANTU 10. GURU HONDA TK I 11. GURU HONDA TK II 12. Lainnya.............. n.1.

Mata Pelajaran/Guru Kelas

n.2.

Mata Pelajaran Lain

: Guru Kelas :

n.3.

TMT Di Sekolah ini (ddmmyy)

: 01/08/1993

Jumlah Jam Jumlah Jam

: 32 :

*Jika Tugas Pokok Anda Tenaga Kependidikan Formal, isilah butir o.

o.

Jabatan Utama 1. Kepala Sekolah 2. Wakil Kepala Sekolah 3. Kepala TU 4. Staf Administrasi TU 5. Bendahara 6. Laboran 7. Pustakawan 8. Petugas Instalasi 9. Juru Bengkel 10. Pesuruh/Penjaga Sekolah 11. Pengawas Sekolah 12. Lainnya..... TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Kepala Sekolah , isilah butir berikut : TMT sebagai Kepala Sekolah (ddmmyy) *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pengawas Sekolah , isilah butir berikut :

1. Pengawas SD 2. Pengawas Rumpun MP 3. Pengawas PLB 4. Pengawas MP:

Status : Status Kepegawaian

1. PNS 2. Pegawai Tetap Yayasan 3. Honorer 4. Lainnya, sebutkan .........................

*Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan Non Formal, isilah butir p :

p.

Jabatan Utama 1. Tutor Keaskaraan

2. Pamong Belajar

6. Instrukutur Kursus

7. Pendidik Paud

Status q.

1. PNS 2. Non PNS

Alamat Rumah (sesuai KTP)

:

Kelurahan :

4. Penilik

5. Pengelola PKBM

9. Tutor Paket B

10. Tutor Paket C

Bidang yang diajarkan .............

Jl. Pintu Gerbang Gg IX

Bugih

Kecamatan :

PAMEKASAN

Kabupaten/Kota :

PAMEKASAN

Provinsi :

JAWA TIMUR

No. Telp Rumah :

3. TLD

8. Tutor Paket A

0324334698

Kode POS

69311

No. HP : 081330462436

Keterangan :

Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca point a.

Nama sekolah/madrasah tempat mengajar atau lembaga/instansi tempat bekerja. Tandai jika sekolah/instansi tsb adalah sekolah/instansi pangkal

point 1c.

Nama lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar). Usahakan tidak menggunakan singkatan, kecuali kolom tidak mencukupi. Lingkari sesuai jenis Kelamin (L untuk laki=laki, P untuk Perempuan) isilah gelar akademik (depan dan belakang) yang dimiliki, jika memiliki lebih dari satu gelar, dapat disambungkan, contoh : Spd, MPd, MMI

point 1e.

Isi NIP untuk PNS, NIGB untuk Guru Bantu, atau Nomor lainnya sesuai Status masing-masing

point 1j.

TMT PNS adalah Terhitung Mulai Tugas sebagai PNS (khusus PNS)

point 1l.

TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan Golongan yang sekarang (khusus PNS) TMT sebagai Pendidik/Tendik adalah Tanggal awal Mulai bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan

point n3.

TMT di Sekolah Ini : adalah Terhitung Mulai Tugas pada sekolah ini.

Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Sekolah/Madrasah/Lembaga/Instansi

1

L