Kgd Dm Mas Iwan.doc

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN DENGAN DM HIPERGLIKEMI PADA Ny. S DI RUANG IGD RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

DI SUSUN OLEH : NAMA

: NUR ARIF SETIAWAN

NIM

: N520184275

PROGRAM STUDI PROFESI NERS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS TAHUN 2018/2019

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN DENGAN DM HIPERGLIKEMI PADA Ny. S DI RUANG IGD RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK A. Pengkajian 1. Identitas pasien Nama pasien

: Ny. S

Usia

: 32 th

Jenis kelamin

: Perempuan

Diagnosa medis: DM Hiperglikemi No. Register

: RG00915540

Tanggal masuk : 1 Maret 2019 2. Keluhan Utama Lemas 3. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan lemas, mual, muntah 2 kali tadi malam, nyeri perut tengah dan sebelah kanan. Ekspresi wajah meringis P : Nyeri perut Q : Krues-krues melilit R : Abdomen bagian tengah dan sebelah kanan S : Skala nyeri 4 T : Hilang timbul Lalu dari keluarga membawa pasien ke Rumah Sakit untuk mendapat penanganan lebih lanjut 4. Pengkajian fokus Pengkajian Air Ways (Jalan Nafas) Sumbatan : ( - ) Benda asing ( - ) Darah ( - ) Bronkospasme ( - ) Sputum ( - ) Lendir Bunyi nafas : ( V ) Vesikuler

Dx Keperawatan

( - ) Hiperesonan ( - ) Ronchi ( - ) creakles ( - ) Wheezing ( - ) snoring Breathing (pernafasan) Sesak dengan : ( - ) Aktifitas ( - ) Tanpa aktifitas ( - ) Menggunakan otot tambahan Frekuensi : Pengembangan dada ( V ) Simetris ( - ) Tidak simetris Irama : Normal ( V ) teratur ( - ) Tidak teratur Kedalaman : Normal Batuk : ( - ) produktif ( V ) Non produktif Jejas luka didada ( - ) Ada ( V ) Tidak ada Sputum :  Warna :  Konsisten : Circulation( Sirkulasi) Sirkulasi perifer : Nadi: 84 x/menit Irama: ( V ) Teratur ( - ) Tidak teratur Denyut: ( - ) lemah ( V ) Kuat ( - ) tak kuat TD: 110/70 mmHg Ekstremitas ( V ) Hangat ( - ) Dingin Warna kulit: ( - ) Cyanosis ( - ) Pucat ( V ) Kemerahan Pengisian kapiler < 2 dtk Turgor kulit : Kering Mukosa:

( V ) Kering ( - ) Lembab Edema: ( - ) ya ( V ) Tidak Jika ya: ( - ) Muka ( - ) Tangan atas ( - ) Tungkai ( - ) Anasarka Eliminasi dan cairan BAK: 8 x/hari Jumlah: ( - ) Sedikit ( - ) Banyak ( V ) Sedang Warna: ( V ) Kuning jernih ( - ) Kuning kental ( - ) Merah ( - ) Putih Rasa sakit ( - ) Ya ( V ) Tidak Keluhan sakit pinggang ( - ) Ya ( V ) Tidak BAB: 1 x/hari. Diare: tidak Abdomen: ( V ) Datar ( - ) Cembung ( - ) Elastis ( - ) Cekung ( - ) Lembek ( - ) Asites ( V ) Kembung Turgor: ( - ) Baik ( V ) Sedang ( - ) Buruk Mukosa: ( - ) Lembab ( V ) Kering Kulit: ( - ) Bintik merah ( - ) Jejas ( - ) Lecet lecet ( - ) Luka Suhu : 36,5 °C Pencernaan: Lidah kotor

( - ) Aktual ( V ) Resiko Ketidakseimbangan nutrisi ( V ) Kurang ( - ) Lebih b.d asupan diet kurang ditandai dengan kurang minat pada makanan (Domain 2. Kelas 1. Kode Diagnosis 00002)

( V )Ya ( - ) Tidak Nyeri: ( V ) Ya ( V ) Ulu hati ( - ) Kuadran kanan ( - ) Menyebar ( - ) Tidak Integumen ( kulit) Terdapat luka: ( - ) Ya ( V ) Tidak Dalam: ( - ) Ya ( V ) Tidak Perdarahan: ( - ) Ya ( V ) Tidak Dissability Tingkat kesadaran ( V ) Composmentis ( - ) Apatis ( - ) Somnolen ( - ) Sopor ( - ) Soporocoma ( - ) koma Pupil: ( V ) Isokor ( - ) Anisokor ( - ) Miosis ( - ) Medriasis Reaksi terhadap cahaya: Ka; ( V ) Positif ( - ) Negatif Ki: ( V ) Positif ( - ) Negatif GCS: E; 4 M;6 V;5 Terjadi; ( - ) Kejang ( - ) Pelo ( - ) Kelumpuhan/kelemahan ( - ) Mulut mencong ( - ) Afasia ( - ) Disatria Nilai kekuatan otot Refleks : Normal 2+ Babinsky : Dorso fleksi ibu jari

kaki disertai pemekaran atau abduksi jari-jari Patella : reaksi (+) pada tendon patella Bisep/trisep : timbul gerakan fleksi lengan bawah / gerakan ekstensi elbow Brundynsky : Normal 2+ ANALISA DATA DAR No 1

Hari/Tgl

Data Fokus

Action

Respon

Jam Jum’at,

( Ds & Do) Ds : Pasien

(Tindakan) 1.Memonitor

Ds : Pasien

01-03-

mengatakan

nutrisi:

mengatakan

2019

mual muntah 2

Jam 15.00

kali tadi malam

WIB

Do : pasien tampak lemas

Mengidentifika si perubahan nafsu makan

nafsu makan menurun, muntah Do : Pasien nampak lemas

2.Memberikan makan:

Ds : Pasien mengatakan lingkungan RS

-Menciptakan

bersih dan

lingkungan

nyaman

yang menyenangka n selama makan

3. Memberikan terapi nutrisi: -Memonitor instruksi diet

Do : Lingkungan RS terlihat bersih

Ds : Pasien mengatakan bersedia

yang sesuai

Do : Pasien

kebutuhan

terlihat makan disuapi suaminya tapi muntah

4. Menganjur

Ds : Keluarga

kan Konseling

pasien

nutrisi dengan

mengatakan

ahli gizi

bersedia untuk konsultasi dengan ahli gizi Do : Keluarga pasien terlihat sedang konsultasi dengan petugas

2

Jum’at,

Ds : Pasien

1. Mengkaji

Ds : Pasien

01-03-

mengeluh nyeri

TTV

mengatakan

2019

perut tengah

bersedia

Jam 15.00

dan sebelah

WIB

kanan

diperiksa Do : TD : 110/70

P : Nyeri perut Q : Krueskrues melilit

mmHg N : 84 x/menit S : 36,5 C Rr : 20 x/menit

R : Abdomen bagian tengah dan sebelah kanan S : Skala nyeri 4

Ds : Pasien mengatakan masih nyeri P : Nyeri perut Q : Krues-

T : Hilang

2. Mengkaji

timbul

manajemen

Do : Ekspresi wajah meringis

krues melilit R : Abdomen bagian tengah

nyeri :

dan sebelah kanan S : Skala nyeri 4 T : Hilang timbul Do : Pasien tampak meringis sakit Ds : Pasien mengatakan bersedia untuk diajari Do : Petugas mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan pasien mengikutinya

3. Mengajar kan terapi relaksasi nafas dalam

Ds : Pasien mengatakan bersedia untuk di suntik dan minum obat Do : Pasien di injeksi ketorolac 1 A

4.Memberikan obat analgesic

B. Evaluasi Keperawatan No 1

Hari/Tanggal Jum’at

Evaluasi/Respon S : Pasien

01-03-2019

mengatakan nafsu

Jam 16.00

makan menurun,

WIB

muntah O : Pasien nampak lemas A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan

2

Jum’at,

intervensi S : Pasien

01-03-2019

mengatakan nyeri

Jam 16.00

berkurang

WIB

P : Nyeri perut Q : Krues-krues melilit R : Abdomen bagian tengah dan sebelah kanan S : Skala nyeri 4 T : Hilang timbul O : Pasien masih meringis sakit A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

Kesimpulan

Paraf

Berisi keputusan akhir penanganan pasien dan alasan tersebut Pasien pindah ke ruang Teratai