Keperawatan Anak.docx

Diagnosis Keperawatan Utama : Gangguan fungsi metabolic yang berhubungan dengan insufisiensi insulin sekunder akibat ketidakefektifan sel beta di pulau pankreas; peningkatan kebutuhan insulin sekunder akinat infeksi, stress dan/atau penyakit; kadar glukosa serum tidak stabil. Pengkajian/Batasan Karakteristik Anak dan/ atau Keluarga (Data Subjektif & Objektif): Hiperglikemamia, hipoglikemia, atau kadar glukosa darah yang berfluktuasi Tanda/gejala hiperglikemia (awitan yang lambat):  Poliuria  Polidipsia  Polifagia  Penurunan berat badan  Enuresis pada anak  Letargi atau stupor  Kulit hangat, memerah, kering  Kelemahan  Mual/muntah  Napas aseton (berbau buah)  Nyeri abdomen  Pernapasan kussmaul  Dehidrasi  Glukosuria  Ketonuria  Asidosis metabolic Tanda/gejala hipoglikemia (awitan yang cepat)  Keringatan yang berlebihan  Pingsan  Pusing  Koordinasi buruk  Pucat  Kulit dingin

 Jantung berdetak kencang  Gemetar  Gangguan penglihatan  Perubahan kepribadian  Iritabilitas  Sakit kepala  Kelaparan  Ketidakmampuan untuk bangun Kriteria Hasil

Kemungkinan Intervensi

Rasional

Evaluasi Pencatatan

Keperawatan Anak akan

Pertahankan

Jika anak

Dokumentasikan

mempertahankan fungsi

pendokumentasian pada

mengalami

rentang tanda-tanda

metabolic yang adekuat,

bagan alir diabetes. Masukan

perubahan fungsi

vital, kadar glukosa

yang ditandai dengan

kadar glukosa darah, dosis

metabolic, tanda-

darah dan setiap tand

a. Kadar glukosa darah

insulin, area injeksi,

tanda vital akan

gejaa hiperglikemi

stabil dari 70-180

observasi klinis, hasil

berad di luar

atau hipoglikemia.

mg/dL

pemeriksaaan urine dan

rentang normal dan

Dokumentasikan

asupan serta hauluaran

anak dapat

jumlah cairan IV dan

mengalami

jelaskan kondisi area

penurunan tingkat

IV bersama dengan

kesadaran karena

setiap intervensi yag

glukosa tidka dapat

dibutuhkan.

b. Tidak ada tanda/gejala hiperglikemia c. Tidak ada tanda atau gejala hipoglikemia

memasuki sel Buat catatan asupan dan

Mengkaji dan

Dokumentasikan

haluaran yang adekuat

mencatat kadar

rentang kadar gukosa

glukosa darah dapat

darah.

memberikan

Dokumentasikan doss

informasi tentang

insulin dan ara injeksi

hiperglikemia dan

yang digunakan

hipoglikemia dan

mengarahkan tindakan terapi yang diperlukan. Timbang berat badan anak

Memberikan

Dokumentasikan

setiap hari dengan timbangan

informasi yang

hasil observasi kinis

yang sama setiap hari pada

membantu

dan hasil

waktu yang sama. Catat berat mendeteksi

pemeriksaaan urine.

badan dan bandingkan

hiperglikemia dan

Dokumentasikan

dengan berat badan

hipoglikemia.

asupan dan haluaran

Berikan cairan pengganti dan

Peningkatan

Dokumentasikan

rumatan IV dan suplemen .

haluaran urine

asupan dan hauaran

kaji dan catat respon anak

dapat

sebelumnya

mengindikasikan katabolisme, yang disebabkan diuresis osmotic dan dapat menimbulkan dehidrasi Jika diindikasikan, berikan

Penurunan berat

Dokumentasikan

tetes insulin sesuai kebijakan

badan pada

berat badan dan

institusi untuk larutan dan

awalnya dapat

tentukan apakah

penggantian slang dan

terjadi akibat

terjadi peningkatan

penggunaan pompa.

dehidrasi atau dapat

atau penurunan dari

Sesuaikan tetes insulin sesuai mngindikasikan

berat badan

indikasi. Kaji dan catat

katabolisme yang

sebelumnya

respon anak

disbabkan oleh ktidakmampuan glukosa memasuki sel

Jika diindikasikan, berikan

Cairan IV

Dokumentasikan

insulin subkutan seuai

diperlukan untuk

jenis dan jumlah

jadwal. Kaji dan catat

mengatasi

cairan IV yang

ketidakefetifannya

dehidrasi. Kalium

diberikan. Jelaskan

diperlukan untuk

respons anak teradap

mengatasi

terapi

penurunan kalium total dalam tubuh Jika anak mengalami

Karbohidrat

Dokumentasikan

hipoglikemia, berikan jus

diperlukan untuk

tindakan yang

buah, soda biasa, atau tablet

mengatasi

digunakan untuk

glukosa untuk memberikan

hipoglikemia dan

mengatasi

sekitar 10-15 gram

mngembalikan anak hipoglikemia dan

karbohidrat atau 40 kalori.

ke keadaan

Ulangi pemberian jika anak

metabolic yang

tidak merasa lebih baik

seimbanga

dalam 10-15 menit. Jika hipoglikemia berat dan anak tidak mampu menelan , berikan glucagon sesuai indikasi. Kaji dan catat respons anak.

keefektifan tindakan

Diagnose keperawatan : kekurangan volume cairan yang berhubungandengan diuresis osmosis sekunder akibat hiperglikemia, muntah, penurunan asupan oral Pengkajian/Batasan Karakteristik Anak dan/ atau Keluarga (Data Subjektif & Objektif):  Poliuria  Kulit memerah, kering  Membrane mukosa kering  Penurunan turgor kulit (kulit kembali ke bentuk semula dalam waktu lebih dari 2-3 detk)  Penurunan berat badan  Takikardia  Takipnea  Hipotensi  Tidak ada air mata Kriteria Hasil

Kemungkinan Intervensi

Rasional

Evaluasi Pencatatan

Keperawatan Anak akan memiliki

Buat catatan asupan dan

Peningkatan

Dokumentasikan

volume cairan yang

haluaran yang akurat. Jika

haluaran urine

asupan dan haluaran

adekuat, yang ditandai

diindikasikan, anjurkan

dapat

dengan

emberian cairan per oral

mengindikasikan



Asupan cairan

bahwa

adekuat, IV dan oral

hiperglikemia



Haluaran urin adekuat

terjadi



Membrane mukosa

Berikan cairan pengganti dan

Cairan diperlukan

Dokumentasikan

lembab

rumutan IV dan suplemen

untuk mengatsi

jenis cairan IV dan

Kulit kembali ke

dihidrasi akibat

jumlah asupan total

bentuk semula dalam

polyuria yang

waktu cepat (kurang

disebabkan oleh

dari 2-3 detik)

hiperglikemia





Tidak ada penurunan

Kaji dan catat :

Memberikan

Dokumntasikan

berat badan



Frekuensi jantung,

informai tentang

rentang frekuensi

pernafasan, dan tekanan

status cairan pasien. jantung, pernafasan,



Frekuensi jantung,

darah dan berat jenis

Jika pasin

tekanan darah, dan

pernafasan, dan

urine setiap 4 jam dan

mengalami

berat jenis urine.

tekanan darah dalam

PRN

kekurangan volum

Dokumntasikan

Cairan IV dan kondisi

cairan, frekuensi

jumlah cairan IV dan

area IV sertiap jam

jantung akan

jelaskan kondisi area

Nilaia laboratorium

meningkat pertama

IV bersama dengan

Tidak ada tanda/gejala

sesuia indikasi. Laporan

kali, dan akhirnya

stiap intervensi yang

kekurangan volume

setiap abnormalitas

menurun. Frekuensi

dibutuhkan.

cairan

kepada dokter

pernafasan akan

Dokumentasikan nilai

Tanda/gejala kekurangan

meningkat.

laboratorium saat ini

volume cairan

Tekanan darah

jika diidikasikan.

akhirnya akan

Jelaskan setiap

menurun. Pnting

tanda/gejala

untuk mencatat

kekurangan volume

jumlah cairan IV

cairan yang terlihat.

rentang normal 

Berat jenis urine dari 1,008-1,020



 



setiap jam untuk memastikan bahwa anak tidak kelebihan atau kekurangan hidrasi. Area IV harus dikaji setiap jam untuk mengetahui adanya tanda kemerahan atau pembengkakan Berikan perawatan mulut

Perawatan mulut

Dokumentasikan

setiap 4 jam dan PRN. Catat

diperlukan karena

apakah perawatan

hasilnya

anak rentan

mulut dilakukan dan

terhadap dehidrasi

jelaskan

dan membrane

keefektifannya

mukosa yang kering Timbang berat badan anak

Penurunan berat

Dokumentasikan

setiap hari dengan timbangan

badan karena

berat badan dan

yang sama pada waktu yang

dehirasi dan

tentukan apakah

sama setiap hari.

ketidakmampuan

terjadi peningkatan

Dokumntasikan hasil dan

glukosa memasuki

atau penurunan dari

bandingkn dengan berat

sel, yang memicu

berat badan

badan sebelumnya

katabolisme dan

sbelumnya.

menyebabkan penurunan berat badan.

Diagnose Keperawatan : ketidakseimbangan elektrolit: kehilangan natrium dan kehilangan kalium yang berhubungan dengan 

Kehilangan natrium sekunder akibat muntah dan diuresis osmotic



Peningkatan kalium ekstraseluler untuk sementara (kadar tinggi palsu) sekunder akibat 1. Asidosis 2. Dfisiensi insulin 3. Dehidrasi



Kehilangan kalium sekunder akibat 1. Polyuria 2. Pemberian insulin 3. Dilusi yang disebabkan oleh rehidrasi 4. Koreksi asidosi (kalium masuk kembali ke dalam sel)

Pengkajian/Batasan Karakteristik Anak dan/ atau Keluarga (Data Subjektif & Objektif):  Hiponatremia, disertai tanda/ gejala berikut 1. Kelemahan 2. Delirium 

Hyperkalemia, disertai tanda/ gejala berikut

1. Perubahan EKG: gelombang T tajam, kompleks QRS melebar, gelombang P mendatar, gelombang P memuncak, denyut ektropik 2. Hipotensi dan frekuensi jantung yang cepat 3. Koma Kriteria Hasil

Kemungkinan Intervensi

Rasional

Evaluasi Pencatatan

Keperawatan Anak akan

Kaji dan catat

Memberikan

Dokumentasikan

mempertahankan



Frekuensi jantung dan

informasi tentang

rentang frekuensi

kesimbangan elektrolit

tekanan darah setiap 4

status elektrolit

jantung dan tekanan

yang adekuat, yang

jam

pasien. Jika pasien

darah.

Cairan IV dan kondisi

mengalami

Dokumentasikan

area IV setiap jam

kkurangan volume

jumlah cairan IV dan

Nilai laboratorium sesuai

cairan, frekuensi

jelaskan kondisi area

Kalium serum dari

indikasi. Laporkan setiap

jantung akan

IV bersama dengan

3,5-5,0 mEq/L

abnormalitas kepada

meningkat pertama

setiap intervensi yang

Irama sinus dan

dokter

kali, dan akhirnya

dibutuhkan.

Tanda/gejala

akan menurun.

Dokumentasikan nilai

normal

ktidakseimbangan

Pentin untuk

laboratorium saat ini

Frekuensi jantung

jika diindikasikan. elektrolit setiap 4 jam dan mencatat jumlah cairan IV setiap jam Jelaskan setiap PRN

ditandai dengan : 

Natrium serum dari 138-145 mEq/L

 

konfigurasi EKG 

dalam rentang yang 

 



dapat diterima

untuk tetap

tanda/gejala

Tidak ada tanda/gejala

memastikan bahwa

ketidakseimbangan

ketidakseimbangan

anak tidak

elektrolit yang

elektrolit

kelebihan atau

terlihat.

kekurangan hidrasi. Area IV harus dikaji setiap jam untuk mengetahui adanya tanda kemerahan atau pembengkakan

Jika diindikasikan, mulai

Memberikan

Dokumentasikan

penggunaan minitor jantung.

informasi tentang

interpretasi EKG

Evaluasi dan catat hasil stiap

pengaruh kalium

EKG minimal satu kali

serum pada irama jantung

Pastikan bahwa suplemen

Suplemen

Dokumentasikan

yang tepat ditambahkan pada

diperlukan untuk

jumlah suplmen yang

cairan IV

mengatasi efek

diperlukan dan setiap

difisiensi insulin

tindakan terapeutik yang digunakan untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit. Jelaskan keefektifannya