Kekurangan Dalam Praktik Anc.docx

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “ D “

Tanggal pengkajian / pukul : 5 – 5 – 2014 / 11.40 wib Dosen pembimbing

: Ns. JM Metha

Mahasiswa / tingkat

: Harini Fajrin / III A Kebidanan

Tempat

: BPM. Sarinah

A. DATA SUBJEKTIF Biodata Nama klien / ibu

: Ny “D”

Nama suami : Tn “ Y”

Umur

: 24 tahun

umur

: 31 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: jln. Suka Karya

Alamat

: jln. Suka Rela

Gg. Suka Rela

Gg. Suka Rela

Penanggung jawab : Suami Keluhan Utama :  Ibu mengeluh sering BAK pada malam hari  Ibu mengeluh sakit bokong jika tidur di tempat yang keras Riwayat Mentruasi HPHT : 4 – 10 – 2013 TP

: 11 – 7 – 2014

Riwayat perkawinan Lamanya perkawinan : 2 tahun Usia saat kawin

: 22 tahun

TP USG : 17 – 7 – 2014

Riwayat Obstetri saat ini :    

Ibu hamil anak pertama Pemeriksaan kehamilan sebanyak : 8 kali Imunisasi TT 1 dan TT 2 Ibu mengkonsumsi obat dengan teratur, seperti : tablet fe, vit.c, kalsium

Riwayat Kesehatan Ibu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit, seperti : DM, hipertensi, asma, TBC, jantung, dan penyakit yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi.

Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakit, seperti : DM, hipertensi, asma, TBC, jantung, dan lain-lain Pola Makan / Minum/ Eliminasi / Istirahat / Psikologis -

Makan : 3 – 4 kali / hari

-

Minum : 8 gelas / hari

Eliminasi : - BAK : 9 kali / hari - BAB : 1 Kali / hari Istirahat : + 8 jam / hari Psikologis : ibu merasa senang dengan kehamilannya Support dari : suami dan keluarga

B. DATA OBJEKTIF Keadaan umum - kesadaran

: kompos mentis

-sikap tubuh

: lordosis

-TTV

: TD: 120/80 mmHg

-turgor

: baik

-BB sekarang : 50 kg

-BB sebelum hamil

: 46 kg

- tinggi badan : 157,5 cm - Mata

: konjungtiva tidak pucat, tidak ikhterus dan penglihatan jelas

- Mulut

: Tidak ada caries dan tidak ada sariawan

- Leher

: tidak ada pembesaran kelenjer tyroid

- Payudara

: puting susu menonjol, areola mamae bersih

Inspeksi dan Palpasi Abdomen : -

Bekas operasi : tidak ada

-

Striae

: tidak ada

-

Linia

: pusca

-

Bagian atas

: - TFU : 23 cm - Teraba lunak, agak bulat, tidak melenting, kemungkinan bokong janin

- Bagian bawah : teraba keras, bulat, melenting, kemungkinan kepala janin. Tangan pemeriksa konvergen menandakan bagian terbawah janin belum masuk PAP Auskultasi : - DJJ

: 142 kali / menit

- TBJ

: 1550 gram

Pemeriksaan Penunjang : -

HB

: 9,8 gr/dl

-

Glukosa

: normal

-

Protein

: negative

C. ANALISA 1. membina hubungan baik dengan ibu 2. menginformasikan tentang hasil pemeriksaan bahwa KU ibu baik dan janin hidup TD : 110/70 mmHg, DJJ : 142 kali/menit 3. menjelaskan bahwa ibu mengalami anemia ringan, HB : 9,8 gr/dl dan cara mengatasinya : -

Konsumsi sayuran yang hijau pekat, seperti : bayam, daun ubi, kangkung.dll

-

Banyak istirahat

4. mendiskusikan tentang keluhan yang ibu rasakan : a. sering BAK pada malam hari 

Sering BAK pada kehamilan besar hal tersebut normal



Menjelaskan penyebab itu mengami sering BAK yaitu kapasitas kandung kemih yang berkurang karena dorongan rahim dan janin yang membesar



Memuji kebiasaan ibu mengganti celana dalam keteka celana dalam basah saat berkemih dan menganjurkan ibu untuk mempertahankan kebiasaan tersebut.



Hal ini bisa diatasi dengan ibu mengurangi minum pada malam hari setikadaknya 2 jam sebelum tidur dan perbanyak minum pada siang hari agar tidak mengganggu kenyamanan tidur ibu.

b. sakit bokong pada saat tidur di tempat alas yang keras 

Hal ini sering terjadi pada ibu hamil dan kondisinya normal



Sakit bokong tersebut di sebabkan karena pada saat ibu tidur, apalagi dengan posisi yang telentang dengan perut yang besar, sehingga beban akan tertumpu pada bokong ibu, dan aliran darah yang ada disekitar bokong akan terhambat, sehingga otot-otot akan menjadi keram atau sakit



Hal ini bisa diatasi dengan cara biasakan ibu tidur dengan posisi miring, dan dengan alas yang tidak keras.

5. menginformasikan tentang asupan makanan untuk ibu hamil 

Menjaga asupan cairan ibu namun kurangi minuman yang manis karena dapat membuat ibu sering BAK



Makan makanan yang seimbang, seperti: ada nasi, lauk, sayur, buah dan susu



Meinformasikan tidak ada pantangan makanan

untuk ibu hamil, semuanya boleh

dimakan kecuali makanan yang menyebabkan ganguan pada tubuh ibu, seperti terjadinya alergi. 6. menginformasikan tentang persiapan persalinan 7. menginformasikan tentang tanda bahaya kahamilan trimester III yaitu perdarahan pervaginam dan ketuban pecah seblum waktunya. 8. menginformasikan tentang tanda-tanda persalinan seperti kontraksi yang teratur setiap 5 menit sekali, keluar lendir bercampur darah dan pecah ketuban 9.

menanyakan kepada ibu vitamin dan fe ibu masih ada atau tidak. Ibu mengatakan obatnya sudah habis.

10. memberikan obat kepada ibu, seperti : tablet Fe, vit C, dan kalsium 11. menganjurkan ibu untuk ibu minum obat secara teratur