4. Dalam Ckd.docx

Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp (0271)717417, 719483 Fax. (0271)715448 Surakarta 57102

FORM PERENCANAAN NUTRITION CARE PROCESS Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan UMS Nama Mahasiswa Jenis Kasus Tanggal Pengumpulan NIM Penilaian/komentar dosen

: : : : :

Rossy Pratiwi Harian (dalam) 07-12-2017 J310161032

ANAMNESIS 1. Identitas Pasien Nama (initial) Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan/Penghsilan Pendidikan

Aktivitas fisik 2. Riwayat Penyakit Keluhan Utama

: : : : : :

Samini 765tahun Laki-laki Islam pensiunan Tani SD

No RM Ruang Tgl Masuk Tgl Kasus Alamat Diagnosis Medis

: : : : : :

:

Ringan

Suku/Bangsa

:

Nyeri pantat kanan, malaise BAKcampur darah

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

Hemo

Riwayat Penyakit Sekarang/Diagnosis medis

Diabettes Mellitus dan hipertensi step II

0366936 Firdaus 2.1 05-12-2017 08-12-2017 Brengkat RT5/2 CKD stage V, Ca Bul III, Post Op Sitoskopi Turb Jawa

Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp (0271)717417, 719483 Fax. (0271)715448 Surakarta 57102

3. Riwayat Gizi Alergi/ pantangan terhadap bahan makanan tertentu Diet yang pernah dijalankan

Tidak ada

Kebiasaan makan

Sebutkan jenis dan frekuensi nasi 4x/hari nasi 2-3x/hari tahu/tempe 1x/hari pisang 2x/minggu bayam x/minggu

Makanan yang disukai

Suka makanan yang manis makanan manis dan air pemanis buatan Sebutkan jenis/nama dan frekuensi hemaviton 1x/hari

Suplementasi gizi

Sebutkan jenis dan frekuensi Tiadak Pernah

Cara pengolahan makanan

Digoreng, direbus, dikukus

Gangguan fungsi gastrointestinal

Mual : tidak Muntah : tidak Nyeri ulu hati : tidak Anoreksia : tidak Diare :tidak Konstipasi :tidak Perubahan pengecapan/penciuman : tidak Gangguan mengunyah: tidak Gangguan menelan : tidak Lain-lain:tidak ada

Perubahan berat badan Lain-lain

tidak ada

Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp (0271)717417, 719483 Fax. (0271)715448 Surakarta 57102

BAGIAN 1. NUTRITION ASSESMENT A. Antropometri Berat badan (BB) : aktual

85 Kg

BB idaman/ideal : 58,5 kg

Tinggi Badan (TB)

:

165 Cm

IMT

Tinggi lutut

:

--- Cm

Rumus estimasi TB berdasar tinggi lutut : ---

Rentang lengan

:

--- Cm

Rumus estimasi TB berdasar rentang lengan : ---

Lingkar lengan atas (LLA)

:

--- Cm

%LLA : ---

: 2,72 kg/m2 (normal)

Lingkar pinggang : --- Cm Rasio lingkar pinggang/pinggul : --Lingkar pinggul : --- Cm Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan antropometri: Status gizi pasien obesites B. Biokimia Pemeriksaan Urin/darah GDS leukosit eritrosit Hb Ht Netrofil Limfosit MCV MCH MPV Kreatinin

Kadar

Rentang Normal

Keterangan

434 mg/dl 21,10 mg/dl 6,02 mg/dl 11,4 mg/dl 35,5 % 83,3 mg/dl 10,8 mg/dl 59 unit 18,9 unit 8,8 unit 1,4 mg/dl

70- 140 mg/dl 3,8-10,6 mg/dl 4,4-5,9 mg/dl 13,2-17,3 mg/dl 40-52% 50-70 25-40 80-100 20-34 9-13 0,9-1,3

Tinggi Tinggi Tinggi Rendah Rendah tinggi Rendah Rendah Rendah Rendah Tinggi

Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan biokimia Pasien mengalami anemia, infeksi tinggi dan diabetes mellitus

Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp (0271)717417, 719483 Fax. (0271)715448 Surakarta 57102

C. Cinic/Fisik Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Kesan Umum Compos mentis Vital sign : 1. Tensi 160/100 mmHg (normal) 2. Respirasi 20 x/ menit (normal) 3. Nadi 80 x/menit (normal) 4. Suhu 39 oC (normal) Kepala/abdomen/ekstrimitas dll Pusing Kesimpulan tatus gizi berdasarkan pemeriksaan Clinik/fisik : Pasien mengalami tekanan darah tinggi dan suhu tinggi D. Dietary history 1. Kesimpulan berdasarkan riwayat gizi : Pasien mengalami diabetes mellitus dan hipertensi, dengan status gizi obesitas. Kebiasaan makan pasien suka makan manis, nasi 4x/hari, tahu/tempe 1x/hari, buah jarang 2x/minggu, sayur jarang 2x/minggu dan suplemen serta minuman pemanis buatan 2. Hasil Recall 24 jam diet : Rumah/Rumah Sakit Tanggal : 08 – 12 – 2017 Diet RS : Makanan Biasa Implementasi

Energi (Kcal)

Protein (g)

Lemak (g)

KH (g)

Asupan Oral Asupan Enteral --------Parrenteral --------Kebutuhan 1500 56,25 33,3 243,75 % Asupan 25% 29% 28% 14% Kesimpulan berdasarkan recall 24 jam : Asupan makan pasien defisit berat (energi, protein, karbohidrat)

Fe (mg) ----%

Na (mg) -----------

Perbandingan FFQ dan Kebutuhan

FFQ Kebutuhan % kecukupan

E (Kkal)

P (g)

L (g)

KH (g)

1500

56,25

33,3

243,75

Cairan (ml)

Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp (0271)717417, 719483 Fax. (0271)715448 Surakarta 57102

1.

E. Medical History Pemeriksaan Penunjang

:

Hasil Laboratorium

2.

Terapi Medis Jenis Obat/ tindakan

: Fungsi

Interaksi dengan Zat Gizi

RL

Menyeimbangkan elektrolit didalam tubuh

Tidak ada

Ceftriaxon

Mencegah terjadinya infeksi setelah operasi

dapat berinteraksi dengan kalsium yang membentuk endapan diparu-paru dan ginjal

Ketorolac

Mengatasi nyeri berat untuk sementara setelah operasi

Tidak ada

Ranitidin

Mengatasi gejala/penyakit yang berkaitan dengan produksi asam berlebih dilambung

Santagesik

Mengatasi nyeri berat

dapat berintekasi dengan coklat, tomat, kopi dan makanan pedas tidak ada

Aprida

untuk terapi insulin

tidak ada

analsik

obat antiinflamasi non steroid untuk menghilangkan rasa sakit

tidak ada

Lantus

obat untuk terapi insulin

tidak ada

Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp (0271)717417, 719483 Fax. (0271)715448 Surakarta 57102

BAGIAN 2. NUTRITION DIAGNOSIS

NI. 2.1

Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan mual, muntah, anoreksia ditandai dengan asupan recall defesit berat (E = 25%, P=29%, L=28% dan KH = 14%)

NI. 5.5

Penurunan kebutuhan karbohidrat berkaitan dengan gangguan endokrin ditandai dengan diagnose DM

NC. 2.2 Perubahan nilai laboratorium Hb dan GDS berkaitan dengan kurangnya asupan protein (29%) dan gangguan endokrin ditandai dengan kadar hemoglobin rendah (11,1 g/dl) dan GDS tinggi (281 mg/dl) NB. 1.7 Pemilihan makanan yang salah berkaitan dengan kurang informasi ditandai oleh suka minuman pemanis dan konsumsi suplemen

BAGIAN 3. NUTRITION INTERVENSION A. Rencana Asuhan Gizi 1. Tujuan Diet

-

:

Meningkatkan asupan oral adekuat Memberikan makanan dengan glukosa kompleks Meningkatkan kadar Hb dan menurunkan kadar GDS Menurunkan berat badan secara bertahap meningkatkan pengetahuan pemilihan bahan makanan

2. Syarat/prinsip diet (plus jelaskan alasannya dan bahan makanan yang boleh dan tidak boleh diberikan) :

       

Energi sesuai kebutuhan. Protein 15% dari total energi Lemak 20% dari total energi Karbohidrat 65% dari total energi Vitamin dan mineral cukup Fe sesuai kebutuhan usia = 13 mg Na diberikan 600-800 mg Hindari makan makanan glukosa sederhana, minuman pemanis, serta sayur dan buah yang diawetkan

Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp (0271)717417, 719483 Fax. (0271)715448 Surakarta 57102

3. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

BBE Koreksi Umur Koreksi BB Stress Metabolik Total Kebutuhan

= 30 kkal x 58,5 = -5% x 1755 = -20 x 1755 = +10%x 1775

:

= 1755 = -87,75 = -351 = +175,5 = 1491,75 kkal atau 1500 kkal

Protein = 15 % x Total Energi 4 = 15% x 1500= 56,25gr 4 Lemak = 20 % x Total Energi 9 = 20% x 1500= 33,3 gr 9 Kh = 65% x Total Energi 4. Jenis Diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian 4 Jenis diet : RG III dan Tinggi Protein = 65 % x 1500= 243,75gr Bentuk makanan : makanan biasa 4 Cara pemberian : oral

:

4. Jenis Diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian : 1. 2. 3.

5.

Jenis diet : Diet DM 1500 Bentuk makanan : makanan biasa Cara pemberian : melalui oral

Rencana Monitoring dan Evaluasi

Indikator Anamnesis

Yang diukur lemah

Pengukuran Observasi setiap hari

Evaluasi/target Keluahn berkurang

Antropometri

BB

Dilakukan 1 minggu sekali

BB normal

Biokimia

Hb dan GDS

Setiap pemeriksaan

Normal

Fisik dan klinis

TD

Setiap hari

Normal

Asupan makan

E, P, L, KH

Food recall 24 jam

Asupan meningkat (70%)

Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp (0271)717417, 719483 Fax. (0271)715448 Surakarta 57102

6. Rencana Konsultasi Gizi Masalah Gizi

Tujuan

Materi Konseling

Gizi Kurang

- Dampak gizi Meningkatkan kurang dan PUGS asupan oral adekuat

Anemia

Meningkatkan kadar Hb

DM

Menurunkan kadar GDS

- Gizi untuk anemia dan jenis makanan yang dianjurkan

- Diet DM dan Jenis makanan yang dianjurkan dan dihindari

Keterangan

- Metode = Ceramah - Sasaran = Pasien dan keluarga - Media = Leaflet - Eavaluasi= menanyakan kembali materi yang telah disampaikan

BAGIAN 4. IMPLEMENTASI 1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit  Jenis Diet/ Bentuk Makanan/ Cara Pemberian: Jenis diet : Diet DM 1700 Bentuk makanan : makanan biasa, Cara pemberian : oral  Parrenteral Nutrisi: Energi (Kcal)

Protein (g)

Lemak (g)

KH (g)

Standar Diet RS Infus Kebutuhan 1500 56,25 33,3 243,75 (Planning) % standar/kebutuhan Pembahasan Diet RS: diet rumah sakit telah memenuhi kebutuhan pasien.

Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp (0271)717417, 719483 Fax. (0271)715448 Surakarta 57102

2. Rekomendasi Diet

Makan Pagi

Selingan Pagi

Makan Siang

Selingan Siang

Makan Malam

Standar Diet RS Beras giling 75 Daging ayam 50 Tahu 50 Kacang panjang 75 Minyak 5

Rekomendasi Standar Diet Bubur 100 Daging ayam 50 Tahu 50 Kacang panjang 75 Minyak 5

Bubur kacang hijau: Kacang hijau 30 Gula pasir 10 Gula merah 5 Beras giling 100 Telur ayam 50 Tempe 50 Bayam 75 Pepaya 100 Minyak 7,5

Bubur kacang hijau: Kacang hijau 15 Gula pasir 10 Gula merah 5 Bubur 100 Ikan bandeng 50 Tempe 50 Bayam 50 Janten 25 Minyak 5 Pepaya 100 Susu sapi 100 Gula pasir 10

Puding buah: Agar-agar 3 Semangka 50 Melon 50 Gula pasir 10 Beras giling 100 Daging sapi 50 Tahu 50 Caisim 75 Pisang 100 Minyak 7,5

Selingan Malam

3. Penerapan Diet Berdasarkan Rekomendasi a. Jenis diet b. Bentuk Makanan c. Cara Pemberian

= Diet DM 1500 kal = Makanan Biasa = Oral

Bubur 75 Telur ayam 50 Tahu 50 Kangkung 50 Minyak 5 Pisang 100