Kegawatdaruratan Urologi (biko).ppt

KEGAWATDARURATAN UROLOGI

SUB BAGIAN BEDAH UROLOGI BAGIAN / SMF BEDAH FK UNS / RSUD Dr MOEWARDI SURAKARTA 2008

TRAUMA GINJAL Trauma Tumpul Abdomen / Pinggang Multi Trauma Keadaan Umum, Kesadaran Tensi, Nadi, Respirasi, Temperatur Status Lokalis : Jejas, Massa, Nyeri tekan Laboratorium : Hb, Kreatinin Serum, Sedimen Urin Pasang Infus Pielografi Infusion (USG)

KLASIFIKASI KERUSAKAN GINJAL

KONTUSIO RENIS

OBSERVASI

RUPTUR GINJAL

RUPTUR GINJAL

 KU baik

 KU labil

 Ekstravasasi minimal

 Ekstravasasi luas

OBSERVASI

EKSPLORASI LAPAROTOMI

PRAGMENTED/ SHATTERED

NON VISUALIZED KONTUR BAIK

EKSPLORASI LAPAROTOMI

SEGERA ARTERIOGRAFI

RUPTUR URETRA Trauma Panggul / Perineum Hematuria / Bloody Discharge Perurethram Keadaan umum Keadaan lokal Foto Panggul Uretrografi

RUPTUR URETRA ANTERIOR

Sistostomi Debridement Aproksimasi / Anastomose Stent Uretra : - Silikon kateter 16 F - Selama 3 minggu

RUPTUR URETRA POSTERIOR

Sistostomi

Primary Endoscopic Realignment (PER) - Dalam tempo 2 minggu - Kalau perlu didahului reposisi dan fiksasi simfisis pubis

UROSEPSIS Febris / Pernah Febris Gejala Obstruksi Urologik Manipulasi Urologik Diagnosa : UROSEPSIS Keadaan umum / status lokalis Sekaligus dipasang infus Pemeriksaan darah lengkap, Kreatinin Serum, BUN Sakar darah acak (bila>40 tahun) pH darah, elektrolit, gas darah Pemeriksaan urin lengkap : Sedimen lengkap Biakan dan tes kepekaan antibiotika (sedapat mungkin urin dari miksi spontan)

Pielografi Infusion, USG Urologik Foto Toraks (setelah pasang CVP) EKG Pasang CVP (catat tinggi air) Pasang Indwelling kateter (catat urin yang keluar) TERAPI / TINDAKAN

ANTIBIOTIKA

KOREKSI CAIRAN

1. Ampisilin +

(Makrolid)

Bila terdapat

Elektrolit

S. Kreatinin >10

Asam / basa

K > 7 mg%

Gentamisin ATAU 2. Sefalosporin Generik III

HEMODIALISA

Edema paru

OPERASI CITO Pyonefrosis

OPERASI URGEN Untuk kelainan primer urologik

RETENSI URIN Retensi Urin BPH

STRIKTUR URETRA

BATU URETRA

BEKUAN DARAH

NEUROPATI /Kausa Belum Jelas

Kateterisasi

Sistostomi

Lubrikasi

Evakuasi

Kateterisasi

Foley Kateter

Endoskopik

Ch 16-18F Batu Keluar

Batu masuk Buli

Poliklinis

D.K Lithotripsi

ANURIA Anuria Keadaan Umum Status Lokal : Traktus Urinarius, Darah lengkap, S. Kreatinin/BUN, Elektrolit/pH darah, PaO2, PCO2, BE, CVP, DK

X Foto Toraks, BOF

NON OBSTRUKTIF Perawatan Nefrologik

IVP, USG

MERAGUKAN

OBSTRUKTIF Diversi Urin/By Pass

Tes Diuretik dg persiapan tindakan - Diversi urin - By pass

RPG Double setup

Terapi Definitif

KOLIK URETER Kolik Ureter Periksa : Keadaan Umum, Keadaan Lokal Darah Lengkap, S. Kreatinin / BUN, Sedimen Urin, Foto Polos Abdomen (BOF) SPASMOLITIKUM

SEMBUH

TIDAK SEMBUH MAKIN FREKWEN

POLIKLINIS

Dipertimbangkan Pemasangan DJ Stent

AKUT SKROTUM Akut Skrotum Kapan mulai , Aktifitas saat terjadi keluhan ISK sebelumnya, Febris

Suhu aksila dan rektal Keadaan / Status Lokal : Posisi testis, Phren tes, Epididimis

Laboratorium : Darah lengkap, Kreatinin serum, Sedimen urin

STETOSKOP DOPPLER

Epididimitis /

Meragukan

Torsio Testis

Orchitis Detorsi Manual

Eksplorasi

Antibiotika dan

Orkhidopeksi / Orkhidektomi

Antiinflamasi 4-6 mg

dan Orkhidopeksi Kontralateral

Evaluasi Kausal

GROSS HEMATURIA Gross Hematuria Urin terbukti masih merah Periksa : Keadaan Umum, Keadaan Lokal

Darah Lengkap, Serum Kreatinin, Sedimen Urin BOF, USG Urologik (Ginjal + Buli-buli) MRS EVALUASI LENGKAP : IVP, Sitologi Urin, Sistoskopi

Kausa Jelas Terapi Definitif

Kausa Belum Jelas Evaluasi Berencana (Poliklinis)

PERLUKAAN GINJAL

MINOR

MAYOR

TRAUMA URETRA TRAUMA URETRA POSTERIOR

STRADDLE INJURY DARI URETRA

TEKNIK MEATOTOMI