Kegawatdaruratan-tht-kl, Dr.lina.pdf

Kegawatdaruratan THT-KL dr.Lina Marlina Sp.THT-KL

Abses Peritonsil

Batas Anatomi Ruang Peritonsil Batas anatomi: • Medial : kapsul tonsil • Lateral : m. Konstriktor faring • Anterior : pilar anterior (m. palatoglossus) • Posterior : pilar posterior (m. palatofaring)

Etiologi  Penjalaran tonsilitis akut yang telah pecah kapsulnya  Kombinasi kuman Aerob dan Anaerob  Terbanyak : Aerob : Strept.  Hemolitikus Group A Stafilokokus Aureus Anaerob : Fusobakterium Peptostreptokokus Predotella Bakteoides

Gejala Umum  Odinofagi, Disfagi & Otalgia  Disartri, Hipersalivasi & Saliva meller  Trismus (Iritasi M. Pterygoideus Internus)  Palatum Molle Oedema & Hiperemi, Daerah peritonsil fluktuasi  Uvula terdorong ke sisi yang sehat (biasanya unilateral)  Arkus Faring asimetris, sisi yg sakit lebih rendah  Tonsil sisi yg sakit terdorong ke Medial bawah, edema & Hiperemi

DIAGNOSIS : Klinis dan Aspirasi Jarum DIAGNOSIS BANDING : Selulitis Peritonsil Abses Tonsil Mononukleosis Neoplasma Adenitis Servikal Infeksi gigi molar Infeksi kel. Saliva Infeksi Mastoid Aneurisma A. Carotis Interna

Terapi & Komplikasi TERAPI  Insisi  Antibiotika & Simptomatis  4-6 minggu stlh sembuh  tonsilektomi KOMPLIKASI  Sepsis  Endokarditis  Nefritis  Abses Otak, Meningitis, Trombosis Sinus Cavernosus, Para Faringeal Abses  Edema Subglotik, Aspirasi

Aspirasi

Insisi Abses Peritonsil 1. Pada tempat yang paling bengkak & lunak 2. Pada pertengahan garis horizontal yang 3.

4.

menghubungkan pertengahan basis uvula & M3 Atas Pada Pertemuan garis vertikal melalui titik potong pinggir medial pilar anterior dgn lidah DENGAN Garis Horizontal melalui basis uvula Pada pertemuan garis vertikal melalui pinggir medial M3 Bawah DENGAN Garis Horizontal melalui basis uvula

Insisi Abses Peritonsil

Angina Ludovici

 Selulitis pada ruang submandibula tanpa terbentuk abses dan keras pada perabaan

 Gejala dan tanda:  Nyeri tenggorok  Bengkak di bawah dagu • Hiperemis dan keras pada palpasi

 Dasar mulut membengkak  Lidah terangkat ke atas dan dan ke belakang  Dapat timbul sesak nafas

Terapi  Bila obstruksi jalan nafas atas  trakeostomi  Terapi  Antibiotik dosis tinggi, untuk kuman aerob-anaerob  Eksplorasi untuk dekompresi  Insisi pada garis tengah horizontal setinggi os hioid 3-4 jari di bawah mandibula  Rawat inap sampai infeksi reda

Vertigo (Benign Paroxysmal Positional Vertigo)

VERTIGO

Suatu ilusi dimana seseorang merasa tubuhnya bergerak terhadap lingkungannya, atau lingkungan bergerak terhadap dirinya

Jenis Vertigo / Letak Vertigo Vertigo Jenis Letak Lesi

Vestibuler

Sistem Vestibuler Sentral

-Batang otak -Otak

Non-Vestibuler

Sistem Visual Perifer

-Labirin -N. Vestibularis

Sistem Somatosensori (Propriosepsi)

Perbedaan Vertigo Vestibuler Perifer dan Sentral PERIFER  Vertigo berat  Ada kelelahan (decay)  Pengaruh gerakan kepala +  Arah obyek horizontal/rotatoar  Buka mata lebih ringan  Gejala otonom ++  Tanda fokal SSP -

   

SENTRAL Vertigo ringan Tidak ada decay Tidak ada pengaruh gerakan kepala  Arah obyek vertikal  Gejala otonom +/ Tidak ada gangguan pendengaran

 Tanda fokal SSP +

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

ETIOLOGI BBPV Degeneratif yang idiopatik dewasa muda dan usia lanjut

Trauma kepala

Labirinitis virus

Neuritis vestibuler

Pasca stapedectomi

Fistula perilimfa

Meniere diseases

PATOGENESIS 2 Teori Teori kupulolitiasis • Debris-debris degeneratif atau fragmen otokonia dari utrikulus yang terlepas dan melekat pada permukaan kupula KSSP yang menghadap utrikulus

Teori kanalitiasis • Adanya partikel padat (debris) yang mengapung dan bergerak dalam KSSP

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

Diagnosis

1

• Anamnesis

2

• Vestibuler nystagmus

3

• Dix-Hallpike manuver untuk KSS posterior dan anterior

4

• Roll manuver untuk KSS lateral

Pemeriksaan Keseimbangan Sederhana

Romberg & Sharp Romberg Test

Stepping Test

Disdiadokinesis

Finger-Nose Test

Post-Pointing Test

Melihat nistagmus dengan kaca-mata Frenzel

DIX-HALLPIKE MANUVER

1

Perasat Dix-Hallpike kanan pada bidang kanal anterior kiri dan kanal posterior kanan

2

Perasat Dix-Hallpike kiri pada bidang kanal anterior kanan dan kanal posterior kiri

DIX-HALLPIKE MANUVER Perasat Dix –Hillpike kanan  pasien duduk tegak pada meja pemeriksa dengan kepala menoleh 45º ke kanan

DIX-HALLPIKE MANUVER Dengan cepat pasien dibaringkan dengan kepala tetap miring 45º ke kanan sampai kepala pasien menggantung 20 – 30 ºpada ujung meja pemeriksa, tunggu 40 detik sampai respon abnormal timbul

Dix Hallpike Maneuver

Roll Maneuver untuk KSS Lateral

TATALAKSANA

1

• Canalith Repositioning Treatment (CRT)  KSS posterior and anterior

2

• Rolling (Barbecue) maneuver  KSS horizontal

3

• Brandt-Daroff exercises  gejala sisa

Canalith Repositioning Treatment

Rolling (Barbecue) Maneuver

Latihan Brandt-Daroff

Meniere Disease

Definisi Penyakit ini dikenal sebagai hydrops endolimfatik yaitu suatu gangguan telinga dalam (labyrinthin) yang mana terdapat peningkatan volume dan tekanan endolimfe telinga dalam

Etiologi Penyebab pasti penyakit Meniere ini belum diketahui. Beberapa teori menyebabkan penyakit ini, adalah: • Gangguan lokal keseimbangan garam dan air. • Gangguan regulasi otonom sistem endolimfe. • Alergi lokal telinga. • Gangguan vaskularisasi telinga dalam. • Gangguan duktus atau sakus. • Perubahan hubungan dinamika tekanan perilimfe dan

endolimfe.

Etiologi (lanjutan) • • • • • •

Manifestasi lokal labirin pada penyakit sistemik. Berkaitan dengan beberapa kelainan os temporal. Trauma kepala dan telinga Infeksi telinga tengah Gangguan autoimmun Syphilis telinga dalam dan oleh suatu virus.

Anatomi

Membran labirin Normal

Membran Labirin yang mengalami Dilatasi (Hydrops) pada Penyakit Meniere.

Fisiologi • Perilymph – Berada dalam Scala Vestibuli / Tympani – High Na+, Low K+

• Endolymph – Berada dalam Scala Media – Low Na+ High K+ – Dihasilkan dalam Stria Vascularis

• Dibatasi oleh Membran labirin. – Tidak ada perbedaan tekanan

Patofisiologi • Endolymphatic hydrops menyebabkan gangguan pada membran labirin. • Reisner’s membrane menggelembung (bulging) ke dalam scala vestibuli. • Mikroruptur menyebabkan serangan episodik yang akan pulih saat ruptur tertutup kembali.

Patofisiologi • Teori didasarkan pada – Obstruksi duktus/sakus endolimfatik – Hipoplasia duktus/sakus endolimfatik – Meningkatnya absorbsi endolymph – Meningkatnya produksi endolymph – Gangguan Autoimun – Gangguan pada vascular – Virus

Distribusi Usia dan Angka Kejadian Penyakit Di US : 50% pasien memiliki riwayat penyakit dalam keluarga. Prevalensi 150 kasus tiap 100.000 populasi.

40’s and 50’s Wanita > Laki-laki

Gambaran Klinis Gejala dan tanda khas penyakit Meniere yaitu • • •

Serangan pertama sangat berat berupa vertigo yang episodik Gangguan pendengaran yang berfluktuasi Tinitus serta rasa penuh dan tertekan di dalam telinga • • • • •

Tertekan atau rasa penuh adalah juga sering Serangan pertama hebat sekali yang dapat disertai gejala vegetatif Serangan lanjutan lebih ringan meskipun frekuensinya bertambah Mula-mula nada rendah dan akhirnya nada tinggi Biasanya unilateral, kemudian mengenai telinga sebelahnya

Pemeriksaan Fisik

• Diperlukan hanya untuk menguatkan diagnosis penyakit.

• Dalam hal yang meragukan kita dapat membuktikan adanya hidrops dengan tes gliserin. Selain itu tes gliserin ini berguna untuk menentukan prognosis tindakan operatif pada pembuatan “shunt”

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium • Tidak ada yang spesifik kecuali jika penyebabnya infeksi • Pemeriksaan urinalisis, kimia darah, skrining penggunaan obat-obatan dan alkohol dapat membantu jika diduga terdapat penyebab lain.

Tes penala Kesan tuli sensorineural.

Otoskopi Normal.

Tes kalori Pada alat vestibuler biasanya menunjukkan penurunan fungsi baik terhadap rangsangan panas maupun dingin.

Audiogram Tuli sensorineural, terutama nada rendah

Tes gliserin Elektrokokleografi (ECoG) Menilai akumulasi cairan yang berlebihan pada telinga tengah

Brainstem evoked response audiometry (BERA) Untuk mengetahui kerusakan sistem keseimbangan telinga bagian dalam.

Diagnosis Banding •. Tumor

N.VIII

• Skierosis multiple • Neuritis vestibuler • Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ)

Penatalaksanaan Ketika diagnosis penyakit Meniere ditegakkan, pengobatan secara langsung perlu dilakukan untuk menghentikan atau mengurangi frekuensi dan beratnya serangan. a. Medikamentosa • Terapi profilaksis

1. Vasodilator. 2. Antikolinergik (probantin). 3. Penggunaan hormon tiroid). 4. Pantang makanan 5. Diuretik 6. Memperbaiki pola hidup

Terapi simptomatik 1.Sedativa (diazepam) 2. Antiemetik (proklorperazine) 3. Antivertigo (dimenhidrinat, prometazine) Istirahat dan berbaring dalam posisi yang meringankan keluhan. Fisioterapi dan Rehabilitasi

Pembedahan • Dekompresi sakus endolimfatikus • Labirintektomi • Vestibular neurektomi • Chemical labirintektomi • Operasi endolimfatik shunt

BELL’S PALSY

Bell’s palsy:

    

Kelumpuhan saraf fasialis perifer Akut Unilateral (satu sisi) Etiologi tidak diketahui (idiopatik) Tidak disertai gangguan pendengaran, keluhan neurologi lain, keluhan lokal

Sir Charles Bell (1774-1842)

• Ahli bedah • Meneliti tentang sindroma kelumpuhan saraf fasialis dan distribusi serta fungsi saraf fasialis

Trigeminal nucleus

Superior salivatory nucleus Lacrimal gland

Solitary tract nucleus

Facial nucleus

Sphenopalatine ganglion

MAI

Greater petrosal nerve

Foramen meatus

Stapedial nerve

Lingual nerve

Chorda tympani For. stilo mastoid

Auricular branch Sublingual gland Submandibular gland

www.themegallery.com

Saraf Fasialis

Insiden Gejala Diagnosa

• • • •

40-70% kelumpuhan saraf fasialis akut Prevalensi 10-20 pasien / 100 ribu populasi >> penderita DM, wanita hamil 8-10% riw. keluarga

• Kelumpuhan otot wajah satu sisi, nyeri disekitar telinga, rasa bengkak dan kaku pada wajah, hiperakusis, produksi air mata ↓, pengecapan hilang

• Sistem House-Brackmann dan Metode Freyys

Inflamasi saraf fasialis pada Bell’s palsy dapat terjadi dalam 3 fase: •Fase akut (0-3 minggu) •Fase sub akut (4-9 minggu) •Fase kronik (> 10 minggu)

Laboratorium tidak mendukung Pemeriksaan THT, audiologi dan opthalmologi

Pemeriksaan radiologi  bila ada indikasi

Pemeriksaan

• Kortikosteroid Penatalaksanaan • Antiviral • Fisioterapi

Prognosis

• 85% penyembuhan komplit • 10% asimetri persisten ringan • 5 % Sequelae berat

Rekurensi pada Bell’s palsy jarang ditemukan terutama pada anak. Chen Melaporkan 6% kasus Bell’s palsy yang mengalami rekurensi. Hal ini disebabkan oleh terserang virus kembali atau aktifnya virus yang indolen dalam saraf Rekurensi ↑ pada pasien dgn riw. Bell’s palsy dalam keluarga Rekurensi terjadi setelah 6 bulan dari onset

Komplikasi Otitis Media Supuratif Kronis

OTITIS MEDIA SUPURATF KRONIK ►

►

►

►

Peradangan mukosa telinga tengah disertai keluar cairan dari telinga tengah melalui perforasi membran timpani (gendang telinga berlubang) Cairan mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah Cairan keluar dapat terus menerus atau hilang timbul

Congek = kopok = toher = curek

JENIS OMSK

• OMSK TIPE JINAK/ MUKOSA • OMSK TIPE MALIGNA/ BERBAHAYA/ TULANG

OMSK tipe bahaya • Perforasi di attik atau marginal • Bau sekret khas • Destruksi tulang • Komplikasi: • ekstrakranial: gangguan pendengaran, paresis n. fasialis • intrakranial (abses otak, meningitis hidrosefalus, dll)

PENGOBATAN ► OMSK

tipe jinak:  Konservatif  Operatif ► OMSK tipe bahaya:  Operatif

Tujuan pengobatan: Mengeradikasi infeksi Mencegah komplikasi Memperbaiki pendengaran

Komplikasi Intra Temporal Abses subperiosteal

N. VII

Labirinitis Fistel labirin

Antibiotik dosis tinggi + mastoidektomi + Dekompresi saraf Antibiotik dosis tinggi + mastoidektomi

Petrositis

Antibiotik dosis tinggi + mastoidektomi

CT scan

Antibiotik dosis tinggi + mastoidektomi + Petrosektomi

Pemilihan antibiotik idealnya berdasarkan pemeriksaan mikrobiologik dan tes sensitifitas kuman

Tromboflebitis sinus lateral

CT scan

Antibiotik dosis tinggi + mastoidektomi

Otore kronis

Otoskopi

MT perforasi

MT utuh

OMSK Onset, progresifitas, predisposisi, penyakit sistemik, fokus infeksi, riwayat pengobatan

Komplikasi kolesteatom (OMSK OE difus Otomikosis Dermatitis eksim OE maligna Miringitis granulomatosa

-

benigna)

Lihat algoritma 1

-

Komplikasi kolesteatom

+

+

(OMSK bahaya) Lihat algoritma 2

Lihat algoritma 3

kolesteatom

Algoritma 1

(OMSK

Stimulasi epitelialisasi tepi perforasi

Tuli konduk tif -

benigna)

OMSK aktif

OMSK tenang

Perforasi menutup

-

Cuci telinga, Antib. Topikal, Antibiotik sist.

Otore menetap > 1 minggu

Perforasi menetap

Tuli konduktif +

Ro. Mastoid (Schuller x-ray) Audiogram

Ideal: timpanoplasti dengan atau tanpa mastoidektomi

Antib. Berdasarkan PemeriksaanMO

Menetap > 3 bulan

Ideal: mastoidektomi+ timpanoplasti

Algoritma 2 kolesteatoma

+

(OMSK bahaya)

•OMSK tipe bahaya bersifat progresif, • kolesteatom yang semakin luas akan mendestruksi tulang yang dilewatinya. •Infeksi sekunder akan menyebabkan keadaan septik lokal dan •nekrosis septik di jaringan lunak yang dilalui kolesteatom dan di jaringan sekitarnya juga menyebabkan destruksi jaringan lunak yang mengancam akan terjadinya komplikasi-komplikasi. •Satu-satunya cara pengobatan adalah bedah

Pilihan •Atikotomi anterior •Timpanoplasti dinding utuh (Canal wall up tympanoplasty) •Timpanoplasti dinding runtuh (canal wall down tympanoplasty) •Atticoantroplasti •Dan sebagainya

Algoritma 3 OMSK +KOMPLIKASI

INTRA KRANIAL •Abses ekstra dura •Abses subdura •Tromboflebitis sinus lateral •Meningitis •Abses otak •Meningitis otikus

Lihat algoritma 4

INTRA TEMPORAL •Abses subperiosteal •Paresis fasial •Labirinitis •Petrositis

Lihat algoritma 5

PROTOKOL PENATALAKSANAAN PASIEN OMSK DENGAN

Algoritma 4

KECURIGAAN KOMPLIKASI INTRA KRANIAL 16 Rawat inap Periksa sekret telinga Antibiotik dosis tinggi intravena 7-15 hari, obat ajuvan Konsul spesialis saraf/saraf anak CT scan+kontras

Abses intrakranial Hidrosefalus otitik Keadaan Umum baik

-

CT scan tidak dapat dilakukan Abses intrakranial Hidrosefalus otitik

Keadaan Umum buruk

Konsul Bedah Saraf

+

Pengobatan medikamentosa bersama spesialis Bedah Saraf

KU Mastoidektobaik mi dalam

KU buruk

bius umum Mastoidektomi dalam bius umum

Pertimbangkan mastoidektomi dalam bius lokal

Bedah Saraf tidak operasi Medikamentosa 1-2 bln, monitor perkembangan komplikasi dengan CT scan tiap 1 – 2 minggu

Bedah Saraf: operasi KU baik

Mastoidektomi bersama bedah saraf

Mastoidektomi kemudian

Mastoidektomi dalam bius lokal

Mastoidektomi dalam bius umum

KU buruk

Pertimbangkan mastoidektomi dalam bius lokal

Pengobatan OMSK dengan sangkaan komplikasi intrakranial • • • •

Ampicillin I.V. 200-400 mg. / Kg. /hari Chloramphenicol I.V. 4x 1-1.5 g / hari (dewasa) Metronidazol 3x 500 mg. /hari (prn) Gentamycin 3-5 mg / kg BB / hari dalam 3 dosisi bila kuman penyebabnya P. aeruginosa. • Kortikosteroid, diamox, mannitol, antituberkulosis bila dianjurkan oleh bagian Kesehatan Anak atau Bagian Penyakit Dalam. • Sulfametoxazole + trimetoprim menggantikan ampicillin pada kasus alergi penisilin. • Sefalosporin generasi ke 3 menggantikan ampisilin dan chloramphenikol bila demam menetap.

Kegawatdaruratan THT-KL dr. Novialdi, Sp.THT-KL

EPISTAKSIS

EPISTAKSIS  Epistaksis = mimisan = perdarahan hidung  Penyebab dapat  Lokal  Sistemik  Penyebab Lokal  Idiopatik (85%)  Trauma  Iritasi  Lingkungan (daerah tinggi)  Benda Asing dan rinolit  Infeksi  Tumor  Iatrogenik (pembedahan)

EPISTAKSIS  Penyebab Sistemik :     

Penyakit Kardiovaskuler  Hipertensi Kelainan Darah Infeksi  DHF Hormonal  kehamilan Kelainan Kongenital

Sumber Perdarahan  Anterior, dari : • Plexus Kiesselbach’s • A. ethmoid Ant  Biasa ringan & dapat berhenti spontan

 Posterior, dari : • A. Spenopalatina • A. Etmoid post  Biasanya hebat dan sebagian besar mengalir ke nasofaring dan jarang berhenti spontan

Perdarahan Septum Nasi

Perdarahan dinding lateral hidung

Penatalaksanaan  Tujuan Penatalaksanaan :  Menghentikan perdarahan  Mencegah komplikasi  Mencari etiologi  Tergantung Keadaan dan penyebab  Atasi keadaan akut : syok dan perdarahan hebat  segera pasang infus  Pemeriksaan dilakukan pasien dalam posisi duduk jika memungkinkan

Penatalaksanaan      

Pencet cuping hidung Kaustik kimia (AgNO3 20-30%) atau listrik Tampon Anterior Tampon Posterior (Bellocg) Balon kateter Foley Ligasi Arteri  Setiap pemasangan tampon, harus diberikan Antibiotika

Kaustik

Tampon anterior

Tampon bellocq

Hematom Septum

Normal Inferior Turbinate

Orbital Cellulitis

Rx :

Systemic antibiotics Decongestants Analgesia

URGENT ENT referral URGENT EYE referral URGENT CT sinuses

Epiglottitis

Epiglottitis  Children – life threatening  Adults – supraglottitis  Symptoms      

Fever Recent URTI Sitting forwards, drooling Sore throat Plummy voice Dysphagia

 Causative organism:

 Children: H Influenzae type B  Adults: Broad range of respiratory pathogens

Epiglottitis v Croup

Cause Age Obstruction Fever Dysphagia Drooling Posture Toxaemia Cough Voice RR Laryngeal palpation Clinical course

Epiglottitis

Croup

Bacterial Any Supraglottic High Marked Present Sitting Mild to severe None Muffled Rapid Tender Rapid resolution

Viral 1-5yrs Subglottic Low grade None Minimal Recumbent Mild Barking, brassy Hoarse Rapid Not tender Longer resolution

Benda asing di THT-KL

Benda Asing di THT  Anamnesis yang jelas  Pemeriksaan Fisik  Pemeriksaan penunjang atas Indikasi:  Ro Toraks  Ro Soft tissue serikal AP + Lat  Ro Esofagus dgn atau tanpa kontras

 Tindakan segera : mengeluarkan BA  Cara dan persiapan sebelum tindakan tergantung pada lokasi BA

Benda Asing di Laring  Benda Asing tidak menutup seluruh Laring :  Disfonia, stridor, retraksi  Tindakan : Laringoskopi dan ekstraksi BA dengan cunam tergantung jenis BA

 Benda Asing menyumbat total Laring:  Sianosis, dalam 4-5 menit dapat menyebabkan kematian  Perasat Heimlich

Benda Asing di Trakea

 Gejala : Batuk, mengi, sesak, jika masih dapat bergerak  palpatory thud, audible snap.  Tindakan : Bronkoskopi  Untuk anak < 5 tahun  bronkoskopi kaku  >5 th - dewasa  bronkoskopi serat optik.

Benda Asing di Bronkus  Gejala : batuk, sesak nafas, jika benda organik. Bersifat higroskopis  akan mengembang  >12 jam : atelektasis/emfisema paru  Tindakan :  Bronkoskopi  Torakotomi

Benda Asing di Esofagus

 Gejala : Disfagia, nyeri dada di epigastrium, regurgitasi  Tindakan :  Ro Foto polos atau dgn kontras untuk menentukan lokasi benda asing.  Esofagoskopi ekstraksi  Pembedahan

Benda Asing di Sinus Piriformis

 Gejala : Nyeri di lokasi tersangkutnya BA, ludah menumpuk di sinus piriformis.  Tindakan :  Pemeriksaan radiologik untuk menentukan lokasi BA  Laringoskopi untuk ekstraksi BA

Benda Asing di dasar lidah

 Gejala : nyeri di leher, nyeri ketika menelan  Tindakan :  Ekstraksi BA dgn kaca laring dan cunam atau pinset  Jika dgn tindakan di atas tidak berhasil  Laringoskopi langsung

Benda Asing di Faring atau tonsil

 Gejala :  Rasa tusukan di tenggorok

 Tindakan : Ekstraksi dengan menggunakan spatel lidah dan cunam

Benda Asing di Hidung  Gejala : hidung tersumbat, ingus kental sebelah hidung, berbau busuk  Tindakan :  Ekstraksi BA dgn menggunakan spekulum hidung dan pengait.  Menolong pasien harus dlm posisi duduk  Jangan mendorong BA ke nasofaring

Benda Asing di Liang Telinga

 Gejala : sumbatan liang telinga, Nyeri di liang telinga.  Tindakan :  Ekstraksi BA dgn menggunakan pengait atau pinset, dapat dilakukan irigasi telinga namun jika anak tidak kooperatif  Narkose  Jika BA berupa serangga yg masih hidup, sebelum di ekstraksi dimatikan dulu dgn meneteskan Alkohol atau cloretil.

Sudden Deafness

Pendahuluan Definisi Tuli Mendadak : - Terjadi secara tiba-tiba - Tuli sensorineural - Penyebab belum diketahui saat itu

Pendahuluan Definisi beberapa ahli : - Penurunan pendengaran > 30 dB - Paling sedikit pada 3 frekuensi berurutan - Waktu gradasi penurunan pendengaran kurang dari 3 hari

Kekerapan  Di dunia: 1 kasus/5.000-10.000/tahun artinya 15.000 kasus baru pertahun  Tieri : 28/2240 dari kasus penelitiannya terjadi pada anak di bawah 10 tahun  Kecenderungan meningkat dengan bertambahnya usia  Biasanya unilateral, hanya 1,7 - 2 % yang bilateral

Kekerapan Sub-Bag Neurotologi THT RSCM : - Th 1999 : 59/1350 kasus gangguan pendengaran (4,37 %) - Th 2000 : 159/2645 kasus gangguan pendengaran (6,01 %) - Th 2005 : sekitar 8 % dari kasus gangguan pendengaran - Akhir-akhir ini meningkat sesuai dengan meningkatnya insidens stroke

Etiologi (Hughes)

   

Gangguan sirkulasi Infeksi Trauma Gangguan imunologi

   

Gangguan metabolik Neoplasma Obat ototoksik Gangguan neurologik

Faktor predisposisi

    

Kelainan hematologi Hipertensi Diabetes melitus Stres Kolesterol tinggi

Gejala klinik (Fetterman)  Penurunan pendengaran tiba-tiba, biasanya      

pada satu telinga (sering pasien menyadari) Tinitus (91 %) Vertigo (42,9 %) Rasa penuh di telinga (40,7 %) Otalgia (6,3 %) Parestesia (3,5 %) Tidak jelas ada penyebab sebelumnya

Diagnosis  Anamnesis pasien sebaiknya dilakukan secara menyeluruh dan teliti.  Informasi mengenai : - onset, jangka waktu - gejala yang menyertai - aktivitas yang dilakukan - faktor predisposisi - riwayat penyakit sebelumnya untuk mencari faktor risiko amat diperlukan

Pemeriksaan Pendengaran  Pada pemeriksaan pendengaran didapatkan:  Tes penala : Rinne positif, Weber lateralisasi ke yang sehat, Schwabach memendek. ·Audiometri nada murni : tuli sensorineural ·Audiometri impedans : timpanogram tipe A (normal) refleks stapedius ipsilateral negatif atau positif, sedangkan kontralateral positif.

Tes Weber • Posisi garpu tala :  di linea mediana

 dahi atau  di gigi insisivus atas ( gigi palsu - )

• Vibrator BC : tes Weber audiometrik

Pemeriksaan penunjang

 CT Scan atau MRI kalau dicurigai penyebabnya neuroma akustik  Pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa kemungkinan infeksi virus/bakteri, DM, hiperlipidemia, hiperfibrinogen, hipotiroid, penyakit autoimun dan faal hemostasis

Penatalaksanaan : terapi shotgun  Kortikosteroid  Vasodilator  Antikoagulan  Fibrinolitik  Inhalasi oksigen/ carbogen

 Anti virus  Vitamin/mineral  Transqualizer  Hiperbarik  Antitrombotik

Kriteria perbaikan pendengaran  Sembuh : perbaikan ambang dengar

<30 dB pada 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000Hz dan <25 dB pada 4000 Hz  Perbaikan sangat baik : perbaikan > 30 dB pada 5 frekuensi  Perbaikan baik : 10-30 dB pada 5 frek.  Tidak ada perbaikan : bila < 10 dB pada 5 frekuensi

Prognosis       

Keterlambatan pengobatan Vertigo Usia tua Tuli nada tinggi Kecemasan Tinitus Penyakit penyerta

Implikasi (handicap) tuli mendadak  Telinga berbunyi (tinitus)  Fenomena rekruitmen  Gangguan komunikasi

Trauma Laring

PENDAHULUAN

Pada Trauma kepala & leher : obstruksi jalan nafas akibat trauma laring penyebab kematian II (I: intra kranial).  Laring daerah relatif terbuka, terletak di daerah mandibuIa kompleks sternoklavikula bgn belakangnya trdpt tulang servikal

Diagnosis Anamnesis P. fisik P. radiologi P. laringoskopi Patologi dlm lumen laring

P. CT scan laring

Trauma laring tindakan yang cepat & tepat

Menyelamatkan nyawa Mencengah komplikasi pasca trauma

•menjaga jalan nafas lancar •Memperbaiki / mengembalikan fungsi organ •konservatif •operasi •stlh edema (-) atau menghilang •secepatnya dilakukan eksplorasi

Klasifikasi Trauma Laring Schaefer: berdasarkan kerusakan yang terjadi : 1. Laserasi ringan, hematoma ringan , fraktur (-) 2. Edema, hematom, kerusakan mukosa ringan  kartilago terpapar (-), fraktur (+)  perubahan posisi (-) 3. Edema masif, robekan mukosa, kartilago terpapar, fraktur  perubahan posisi, immobilitas pita suara. 4. kelompok 3, fraktur >2 atau trauma masif mukosa laring.

Trauma akut laring dan trakea menurut lokasinya 1. Supraglotik: os hioid, membran hiotiroid, pita suara atas 2. Transglotik: kartilago tiroid, meluas ke pita suara. 3. Subglotik:  laring di bawah pita suara s/d cincin trakea I 4. Trakeal:  cincin trakea I ke bawah

Berdasarkan beratnya kerusakan 1. Trauma dengan kelainan mukosa saja: edema, hematom, emfisema subkutan, laserasi, luka tusuk atau sayat  kelainan tulang rawan (-). 2. Trauma dengan remuknya tulang rawan (crush injuries). 3. Trauma dengan hilangnya sebagian jaringan.

Trauma Leher

1. Trauma tajam 2. Trauma tumpul

Etiologi I.Trauma Mekanik 1. Eksterna Kecelakaan mobil, trauma tumpul leher,komplikasi trakeostomi, krikotirotomi. 2. Interna. Tindakan endoskopi, intubasi endotrakea, pemasangan pipa nasogaster. II. Luka Bakar 1.Termis menelan, makanan cairan, makanan panas, inhalasi udara, gas panas 2.Kimiawi ( zat korosif ) cairan alkali, amoniak dll. III.Trauma penyinaran IV. Trauma autogen.

Diagnosis Ditegakkan : - anamnesis, - riwayat trauma laring. Trauma leher  kerusakan laringdifikirkan  gejala-gejala :  Sumbatan nafas makin lama makin berat  Disfoni atau afoni  Batuk  Batuk darah atau muntah darah  Rasa sakit pada leher  Disfagi atau odinofagi

Gejala-gejala disertai: : Deformitas leher, Emfisema Nyeri pada palpasi Krepitasi tulang

Pemeriksaan Penunjang

• Ro kepala fraktur tuIang tengkorak, fraktur tulang kepala lainnya. •Ro soft tissue leher AP / lat fraktur kartiIago tiroid, hioid, deviasi trakea, emfisema • Ro toraks  fraktur tulang iga, emfisema, pneumotoraks

menggunakan serat optik

•evaluasi struktur laring •Kerusakan laring •fraktur tulang vertebra  tindakan selanjutnya

Penatalaksanaan trauma tumpul leher yang melibatkan laring pelaksanaan konservatif dan operatif.

Terapi konservatif pd trauma laring: Jika laringoskopi langsung didapatkan : hematom, laserasi minimal, edema endolaring (-)

CARA TERAPI KONSERVATIF pasien diistirahatkan dengan tirah baring elevasi kepala humidifikasi udara istirahat suara antibiotik kortikosteroid sistemik diobservasi paling sedikit 24 jam melihat apakah terdapat perburukan jalan nafas, karena edema yang timbul

Tindakan Operatif Kontroversi beberapa hari setelah trauma  - edema sudah berkurang, - laserasi mukosa dapat dievaluasi lebih jelas. eksplorasi segera  - mendiagnosis kerusakan terjadi - memperbaiki kerusakan segera  mempercepat proses penyembuhan

Indikasi Eksplorasi menjaga jalan nafas tetap lancar melihat secara langsung ke endolaring  Sehingga mengembalikan dan memperbaiki kerusakan struktur laring semaksimal mgkn

1. Laserasi melibatkan batas bebas pita atau komisura anterior. 2. Laserasi mukosa yang luas, terpaparnya tulang rawan. 3. Fraktur multipeI, dengan bergesernya Ietak tulang rawan laring. 4. Dislokasi atau avulsi aritenoid. 5. Immobilasasi pita suara

1. Sumbatan jalan nafas yang perlu tindakan trakeostomi. 2. Emfisema subkutis progresif. 3. Laserasi mukosa yang luas. 4. Tulang rawan krikoid terbuka. 5. Paralise pita suara bilateral.

Penanganan Trauma Laring I. Kelompok I Gejala: gejala saluran nafas minimal Tanda : - hematom - laserasi sedikit - fraktur (-) Tatalaksana: - observasi - kelembapan udara - kepala dan tempat tidur ditinggikan

II. Kelompok II Gejala : aliran udara membahayakan Tanda: - edema / hematom - gangguan mukosa - tidak tampak tulang rawan Tatalaksana : - trakeostomi - Iaringoskopi langsung - esofangoskopi - eksplorasi/perbaikan - tidak perlu bidai

III. Kelompok III Gejala: aliran udara membahayakan Tanda: - edema mukosa masif - robekan mukosa - tulang rawan terlihat - pita suara kaku Tatalaksana: - trakeostomi - laringoskopi langsung - esofagoskopi - eksplorasi/perbaikan - tidak perlu bidai

IV. Kelompok IV Gejala: - aliran udara membahayakan Tanda : - edema masif - robekan mukosa - tulang rawan terlihat - pita suara kaku Tatalaksana: - trakeostomi - laringoskopi langsung - esofagoskopi - eksplorasi/perbaikan - pasang bidai

Komplikasi     

Jaringan granulasi Stenosis laring dan trakea Stenosis subglotis Kelumpuhan pita suara Fiksasi aritenoid

Obstruksi Laring

PENYEBAB OBSTRUKSI LARING

 Radang : difteri dan non-difteri  Tumor : jinak atau ganas  Kongenital : laringomalasia,trakeomalasia,lesi anatomik (selaput pita suara, stenosis, hemangioma), kelumpuhan pita suara, anomali pembuluh darah.  Paresis N. rekuren laring bilateral  Trauma laring dan trakea  Benda asing yang menyumbat laring

DIAGNOSIS

 Gejala umum :stridor, sesak nafas, retraksi (fosa suprasternal, epigastrium,infra klavikula, interkostal), suara parau (disfonia), sianosis.  Laringoskopi indirek dan direk

TINDAKAN SEGERA

 Laringoskopi direk : isap sekret (membebaskan jalan nafas) dan melihat kelainan  Laringoskopi indirek : u/ orang dewasa, pasien tidak terlalu sesak

Stadium dan Penatalaksanaan Obstruksi Laring

I. Terdapat stridor, sedikit retraksi di fosa suprasternal. Pasien tidak tampak ketakutan. Kortikosteroid & pengawasaan ketat II. Cekungan makin dalam di fosa suprasternal & retraksi epigastrium.persiapan trakeostomi

Stadium dan Penatalaksanaan Obstruksi Laring III. Retraksi jelas di fosa suprasternal, epigastrium, infra klavikula dan interkosta. intubasi segera dilakukan, bila tidak dirawat diruang ICU trakeostomi. IV. Retraksi bertambah dalam, muka ketakutan, kulit pucat kebiruan (sianosis)  Intubasi harus cepat dlakukan ( krikotirotomi ) dan diberi oksigen. Bila keadaan lebih baik maka dilakukan trakeostomi.

INTUBASI

KRIKOTIROTOMI