Kegawatdaruratan Luka Bakar: Oleh: Mugi Hartoyo

Kegawatdaruratan Luka Bakar Oleh: Mugi Hartoyo

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

1

LUKA BAKAR  Adalah injuri jaringan akibat kontak dengan

api, bahan kimia, aliran listrik, atau radiasi.

Menyebabkan kerusakan sel kulit & respon sistemik yg berdampak pd perubahan fungsi tubuh.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

2

KEDALAMAN LUKA BAKAR

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

3

Luka bakar grade I (superfisial)

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

4

Luka bakar partial thickness (tingkat II)

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

5

Electrical burn

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

6

Luka bakar grade III

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

7

Fullthickness burn

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

8

TINGKAT KEPARAHAN LUKA BAKAR

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

9

PENGKAJIAN CEPAT  Kaji TTV, kenali hipotensi (sbg indikasi shock) &

kenali penurunan saturasi oksigen. WASPADA: jika semua ekstremitas terbakar, letakkan kasa steril (4 x 4) inchi atau handuk steril sebelum memasang manset.  Kaji riwayat pasien, kenali penyebab luka bakar.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

10

PENGKAJIAN CEPAT … lanjutan  Auskultasi paru utk meyakinkan adanya suara nafas bilateral & kenali krakles, ronki, & tandatanda distress pernafasan, seperti: takipnea,

nasal flaring, retraksi, whezzing, & stridor.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

11

PENGKAJIAN CEPAT … lanjutan  Auskultasi rerata apikal jantung (AHR), kaji

suara jantung abnormal, seperti: Sз atau Sч, gallop atau murmur, tanda-tanda injuri myokardial, atau dekompresi jantung. WASPADA: Jika luka bakar karena listrik, tetap waspada terhadap fibrilasi ventrikel & kardiak atau respiratori arrest. Segera lakukan resusitasi kardiopulmonal. Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

12

Rule of nines

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

13

PENGKAJIAN CEPAT … lanjutan  Kaji kedalaman kerusakan jaringan.  Jika dicurigai luka bakar derajat I, kaji nyeri &

eritema, biasanya tanpa blister dalam 24 jam I; Jika dicurigai luka bakar derajat I yg lebih parah, kaji apakah menggigil, sakit kepala, edema lokal, nausea, & muntah.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

14

PENGKAJIAN CEPAT … lanjutan  Jika dicurigai luka bakar derajat II ketebalan

sebagian superfisial, kaji adanya lapisan kulit yg tipis (thin walled), munculnya blister berisi cairan dalam beberapa menit dg edema ringan sampai sedang & nyeri;  Jika dicurigai luka bakar derajat II ketebalan sebagian yg dalam, kaji warna putih, dan berlilin pada area yg rusak.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

15

PENGKAJIAN CEPAT … lanjutan  Jika dicurigai luka bakar derajat III, kaji jaringan

berwarna putih, coklat, atau hitam & pembuluh darah yg mengalami trombos akibat rusaknya elastisitas kulit, tanpa blister.  Jika dicurigai luka bakar akibat sengatan listrik, kaji area berwarna perak, biasanya pada sisi yang tersengat listrik.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

16

PENGKAJIAN CEPAT … lanjutan  Dicurigai menghirup asap panas & kerusakan

pulmonal jika rambut hidung hangus/gosong, mukosa terbakar, perubahan suara, batuk, wheezing, jelaga dalam mulut atau hidung, & sputum gelap.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

17

PENGKAJIAN CEPAT … lanjutan  Kaji konfigurasi (bentuk, susunan) luka bakar.

WASPADA: Jika luka bakar melingkar/keliling, pasien beresiko edema, yg akan menghambat sirkulasi ekstremitas. Jika luka bakar pd leher mungkin akan terjadi obstruksi jalan nafas. Luka bakar pd dada dapat menyebabkan penyimpangan pernafasan /terbatas. Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

18

PENGKAJIAN CEPAT … lanjutan  Palpasi terhadap edema & denyut nadi perifer.  Auskultasi suara bising usus (bowel sounds).  Gunakan “Rule of Nines” atau “daftar Lund-

Browder” utk mengetahui ukuran & klasifikasi luka bakar (jika luka bakar kecil gunakan rule of palm, satu telapak tangan = 1%) .

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

19

TINDAKAN SEGERA:  Berikan oksigen 100%, & siapkan pasien utk

intubasi endotrakeal & ventilasi mekanik, jika diperlukan. WASPADA: Jika pasien mengalami luka bakar pada wajah atau leher, antisipasi perlunya intubasi segera utk menurunkan resiko obstruksi jalan nafas.  Tempatkan pasien pd posisi semi Fowler utk memaksimalkan ekspansi dada. Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

20

TINDAKAN SEGERA: … lanjutan  Mulai monitor kardiak berkelanjutan. 

  

Untuk luka bakar minor: Rendam area luka bakar dalam air dingin (12,8ºC) atau kompres dingin. Siapkan pasien untuk debridement di tempat tidur atau di kamar bedah, sesuai kebutuhan. Tutup area dg obat antimikroba dan balutan setelah debridement. Berikan injeksi anti tetanus (propilaksis tetanus). Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

21

TINDAKAN SEGERA: … lanjutan Untuk luka bakar sedang atau major:  Kendalikan perdarahan yg aktif.  Tutup luka bakar ketebalan sebagian lebih 30% dari luas permukaan tubuh (BSA) atau luka bakar ketebalan penuh lebih 5% BSA dg selimut steril, bersih, & kering. WASPADA: Karena temperatur tubuh menurun secara drastis, jangan tutup luka bakar yg luas dg balutan yg dibasahi cairan NaCl/saline. Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

22

TINDAKAN SEGERA: … lanjutan  Lepas pakaian yg terbakar (pertama basahi

dengan cairan saline jika lengket dg kulit), cincin, dan benda-benda lain yg mengikat.  Siapkan pasien utk escharotomy dada dan leher untuk luka bakar dalam atau melingkar utk meningkatkan ekspansi paru.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

23

TINDAKAN SEGERA: Escharotomy

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

24

TINDAKAN SEGERA: … lanjutan  Berikan obat analgesik & anti inflamasi, sesuai

kebutuhan. WASPADA: Berikan analgesik secara IV dari pada IM, karena jaringan yg rusak mengganggu absorbsi obat.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

25

TINDAKAN SEGERA: … lanjutan  Berikan cairan RL atau formula pengganti

cairan utk mencegah shock hipovolemik & mempertahankan curah jantung (COP). Formula Parkland/Baxter: 4 ml/kg X % total luas luka bakar Berikan separo cairan untuk 8 jam pertama (dihitung dari waktu injuri), dan sisanya berikan untuk 16 jam berikutnya. Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

26

TINDAKAN SEGERA: … lanjutan  Formula Evans: 1. Koloid: 1 ml X kg BB X % TBSA 2. Elektrolit (saline): 1 ml X BB X % TBSA 3. Glukosa (5% dlm air): 2000 ml untuk kehilangan yg tak disadari (insesible). Hari 1: Berikan separo cairan untuk 8 jam pertama, dan sisanya untuk 16 jam berikutnya. Hari 2: Berikan separo cairan koloid dan elektrolit, sisa sebelumnya, & semua cairan pengganti insesible. Maksimal 10.000 ml selama 24 jam. Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

27

TINDAKAN SEGERA: … lanjutan  Formula Brooke Army: 1. Koloid: 0,5 ml X kg BB X % TBSA 2. Elektrolit (RL): 1,5 ml X kg BB X % TBSA 3. Glukosa (5% dalam air): 2000 ml untuk kehilangan yg tak disadari Hari 1: Berikan separo cairan untuk 8 jam pertama, dan sisanya untuk 16 jam berikutnya. Hari 2: Berikan separo cairan koloid dan elektrolit, sisa sebelumnya & semua cairan pengganti insesible. Maksimal 10.000 ml selama 24 jam. Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

28

TINDAKAN SEGERA: … lanjutan  Jika diindikasikan, berikan terapi

antimikroba.  Berikan bronkodilator dan mukolitik, jika diindikasikan, untuk membantu pengeluaran sekret.  Siapkan pasien untuk dikirim ke unit luka bakar, jika tersedia.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

29

TINDAKAN LANJUTAN (FOLLOW-UP):  Monitor TTV dan status kardiak, pernafasan, neurovaskuler, & persyarafan.  Lakukan suction oropharing sesuai

kebutuhan.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

30

TINDAKAN LANJUTAN (FOLLOW-UP):  Monitor lab darah, seperti hitung darah

lengkap (CBC ) & elektrolit, glukosa, BUN, & nilai serum kreatinin. WASPADA: Tetap waspada terhadap hipokalemi, yg mungkin terjadi 3 – 4 hari setelah awal injuri. Nilai potasium, awalnya meningkat karena lisis sel, & peningkatan permeabilitas sel.  Monitor nilai BGA  Analisa urin untuk mengetahui myoglobinuria, dan hemoglobinuria. Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

31

TINDAKAN LANJUTAN (FOLLOW-UP):  Pasang kateter menetap.

 Monitor intake output.  Pasang NGT untuk decompresi lambung &

mencegah aspirasi.  Tahan makan minum peroral.  Observasi tanda dan gejala infeksi.  Luka bakar bahan kimia, irigasi luka terus menerus dg cairan normal saline yg banyak.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

32

TINDAKAN LANJUTAN (FOLLOW-UP):  Siapkan pasien untuk tindakan bedah,

termasuk skin graft dan bedah debridement untuk luka bakar mayor.  Timbang berat badan pasien setiap hari.  Konsul terapi nutrisi utk membantu penyembuhan.  Berikan lingkungan yg tenang.

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

33

DIAGNOSA KEPERAWATAN:

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

34

DIAGNOSA KEPERAWATAN … lanjutan

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

35

SELESAI

Kegawatdaruratan Luka Bakar, Oleh Mugi Hartoyo

4/3/2019

36