Penanganan Luka Bakar

PENANGANAN LUKA BAKAR

4/1/2019

1

FASE PERAWATAN LB

3 Fase treatment luka bakar: 1. Fase resusitasi/emergent 2. Fase akut 3. Fase Rehabilitasi

2

Fase Perawatan LB

4/1/2019

(Brunner & Suddarth, 2005)

3

FASE EMERGENT (RESUSITASI)

4/1/2019

4

FASE EMERGENT (RESUSITASI)  Dimulai saat terjadi injury dan berakhit saat permeabilitas kapiler membaik  Biasanya terjadi pada 48-72 jam setelah injury  Tujuan utama pemulihan fase ini:  mencegah shock hipovolemik  memelihara fungsi dari organ vital.

 Meliputi:  perawatan prehospital  penanganan di bagian emergensi  periode resusitasi 4/1/2019

5

PERAWATAN PREHOSPITAL Jauhkan penderita dari sumber LB: • Padamkan pakaian yang terbakar • Hilangkan zat kimia penyebab LB dg menyiramkan air sebanyakbanyaknya. • Matikan listrik/sumber listrik dengan menggunakan objek kering dan nonconductif.

Kaji ABC (airway, breathing, circulation): • Perhatikan airway • Pastikan breathing adekwat • Kaji sirkulasi Kaji trauma yang lain Pertahankan panas tubuh Perhatikan kebutuhan untuk pemberian cairan intravena Transportasi (segera kirim klien ka rumah sakit) 4/1/2019

6

PENANGANAN DIBAGIAN EMERGENSI (1)  Penanganan Luka Bakar Ringan  Hanya perlu rawat jalan  Pulangkan dg pertimbangan:  mampu menjalankan/mengikuti intruksi  mampu melakukan perawatan mandiri  lingkungan rumah mendukung

 Perawatan emergensi pada LB minor:  menagemen nyeri  profilaksis tetanus  perawatan luka tahap awal  pendidikan kesehatan 4/1/2019

7

PENANGANAN DIBAGIAN EMERGENSI (2)  Managemen nyeri  Profilaksis tetanus: diberikan tetanus toxoid  Perawatan luka awal  Untuk LB ringan :  bersihkan luka (cleansing) yaitu debridemen jaringan yang mati  buang agent yg merusak (zat kimia, tar, dll)  berikan krim/salep ab  balut secara steril  health education:  wound care  Komplikasi dan manifestasinya  mencari pertolongan  latihan ROM  follow up 4/1/2019

8

PENANGANAN DIBAGIAN EMERGENSI (3)  Penanganan Luka Bakar Berat

 Reevaluasi ABC  Reevaluasi trauma lain yang mungkin terjadi  Resusitasi cairan  Pemasangan kateter urine  Pemasangan nasogastric tube (NGT)  Pemeriksaan vital signs dan laboratorium  Management nyeri  Propilaksis tetanus  Pengumpulan data  Perawatan luka 4/1/2019

9

REEVALUASI ABC

Nilai kembali keadaan jalan nafas, kondisi pernafasan, dan sirkulasi untuk lebih memastikan ada tidaknya kegawatan dan untuk memastikan penanganan secara dini Mengkaji ada tidaknya trauma lain yang menyertai cedera (seperti fraktur, bleeding, dll) 4/1/2019

10

RESUSITASI CAIRAN Ps dewasa dg LB >15 % perlu resusitasi cairan intravena Untuk LB ringan, pasang iv line perifer dibagian proximal dari luka Untuk LB luas/tempat utk iv perifer terbatas, lakukan kanulasi pd vena central (subclavian, jugular internal/eksternal, femoral) Tentukan dahulu luas (%) LB, dan BB pasien, pilih fromula resusitasi yg akan dipakai, lalu lakukan resusitasi/berikan cairan 4/1/2019

11

1st 24 hours

2nd 24 hours

4/1/2019

12

Volume

Type

4/1/2019

13

1st 24 hours

2st 24 hours

4/1/2019

14

PEMASANGAN KATETER URINE Tujuan untuk mengukur produksi urine setiap jam Output urine merupakan indikator yang reliable untuk menentukan keadekuatan resusitasi cairan .

4/1/2019

15

PEMASANGAN NGT  Dilakukan pd LB 20 % -25 %/>  Tujuan: mencegah emesis dan mengurangi resiko terjadinya aspirasi  Dapat terjadi disfungsi GI akibat ileus pd tahap dini/awal luka bakar.  Batasi cairan via oral

4/1/2019

16

PEMERIKSAAN VS & LAB.  Vital signs, penting sbg data tambahan untuk menentukan adekuat tidaknya resuscitasi  Pem lab. dasar: gula darah, BUN , creatinin, elektrolit serum, hematokrit, AGD, COHb  Diagnostik lain:  Tes fungsi paru  x-ray  EKG

4/1/2019

17

MANAGEMENT NYERI & PROFILAKSIS TETANUS Mgmnt nyeri:  Narcotik intravena (morphine)  Tidak dianjurkan via subcutan/im (krn absorbsi belum cukup baik selama periode ini, bila hipovolemia dan perpindhan cairan masih terjadi)  Via oral juga tdk dianjurkan (jika disfungsi gastrointestial masih terjadi)

Propilaksis tetanus  Sama antara LB ringan, sedang , maupun berat

4/1/2019

18

PENGUMPULAN DATA Meliputi:  waktu injuri  LoC saar kejadian  Kejadian di ruang tertutup/terbuka  Adakah truma lain  Bagaimana mekanisme injuri  Jika krn zat kimia:    

4/1/2019

 Jika LB krn elektrik:  Sumbernya?  Tipe arus dan voltagenya?

• Kesehatan masa lalu (heart disease, pulmoner, endokrin dan penyakit ginjal) • Riwayat alergi klien

Zat kimia apa? Konsentrasinya? Lamanya terpapar? Tindakan yg tlh dilakukan?

19

PERAWATAN LUKA  LB yang mengenai sekeliling ekstremitas, tinggikan ekstremitas diatas jantung , utk turunkan edema dependen  Observasi sering thd perfusi ekstremitas bagian distal  Siapkan utk escharotomy (jika ada indikasi)  Jika perfusi tetap belum adekuat dan terjadi syndrome compartement, siapkan utk fasciotomy  Monitoring perbaikan ventilasi.  Perawatan luka dibagian emergensi tdd:  Menutup luka dengan sprei kering, bersih dan baju hangat untuk memelihara panas tubuh.  LB di area kepala, wajah, elevasikan kepala  LB pada semua ekstremitas, elevasikan dg diganjal bantal  LB ringan kompres dingin dan steril utk atasi nyeri 4/1/2019

20

FASE AKUT

4/1/2019

21

FASE AKUT  Dimulai ketika pasien secara hemodinamik telah stabil, permeabilitas kapiler membaik dan diuresis telah mulai  Umumnya pada 48-72 jam setelah injuri.  Fokus management:  mengatasi infeksi  perawatan luka  penutupan luka  dukungan metabolik/nutrisi  managemen nyeri  terapi fisik. 4/1/2019

22

MENGATASI INFEKSI  Sumber infeksi, autocontaminasi dari:  Oropharynx  Fecal flora  Kulit yg tidak terbakar dan  Kontaminasi silang dari staf  Kontaminasi silang dari pengunjung  Kontaminasi silang dari udara

 Lakukan upaya mengatasi infeksi dan tehnik isolasi (sarung tangan, tutup kepala, masker, penutup kaki, dll)  Cegah kontak dg pengunjung/org lain yg sedang infeksi 4/1/2019

23

PERAWATAN LUKA  Tujuan: meningkatkan penyembuhan luka  Meliputi:  membersihkan luka  debridemen  pembalutan luka

4/1/2019

24

PERAWATAN LUKA  Hidroterapi    

merendam (immersion) dengan shower (spray) selama 30 menit/< jika terlalu lama: berdampak pada:  meningkatkan pengeluaran sodium via luka (karena air adalah hipotonik)  meningkatkan pengeluaran panas  menambah nyeri dan stress

 Selama hidroterapi, luka dibersihkan perlahan  Dapat juga digunakan: larutan sodium hipochloride dan chlorohexidine.  Hidroterapi dilakukan jika hemodinamik stabil 4/1/2019

25

DEBRIDEMEN    

Mengangkat eschar Meningkatkan penyembuhan luka Mencegah proliferasi bakteri Meliputi:  Debridemen mekanik  Debridemen enzymatic  Tindakan pembedahan.

4/1/2019

26

PERAWATAN LUKA  Metode: terbuka dan tertutup  Metode terbuka:  Digunakan cream antimikroba secara merata  dibiarkan terbuka, tanpa dibalut  Kelebihan metode ini:  mudah diobservasi  memudahkan mobilitas dan ROM sendi  perawatan luka menjadi lebih sederhana/mudah

 Kelemahan metode ini:  Risiko hipotermia  Risiko infeksi  Efeknya psikologis

4/1/2019

27

PERAWATAN LUKA  Metode tertutup  Membutuhkan bermacam-macam balutan  Diberi cream merata, lalu ditutup  Cara membalut:  Hati-hati  Dimulai dari distal ke proximal

 Keuntungan metode ini:  mengurangi evavorasi cairan & pengeluaran panas  balutan membantu debridemen

 Kerugiannya:  membatasi mobilitas  menurunkan efektifitas exercise ROM  pemeriksaan luka menjadi terbatas 4/1/2019

28

MEMAKSIMALKAN FUNGSI  Memaksimalkan fungsi fisik yang optimal pd klien luka bakar merupakan tantangan bagi tim perawatan luka bakar.  Perawat perlu bekerjasama dg ocupational therapy dan physical therapy untuk mengidentifikasi kebutuhan rehabilitasi klien luka bakar.  Program bersifat individual, meliputi:  Splinting,  Positioning,  Exercise,  Ambulation,  Performance of ADL, dan  Pressure therapy, harus diimplenetasikan pd fase akut sampai pemulihan fungsi dan kosmetik yang maksimal. 4/1/2019

29

POSITIONING Lokasi LB

Posisi Terapeutik

Tehnik Posisi

Leher Anterior Keliling Posterior/tdk simetris

Ekstensi Netral ke ekstensi Netral

Tanpa bantal Bantal kecil/gulungan sprei kecil dibawah cervical untuk meningkatkan ekstensi leher.

Bahu/axila Siku Lengan pergelangan tangan

Abduksi lengan 90-110 derajat Lakukan splinting (dibelat/dibidai) Ekstensi lengan Ekstensi pergelangan tangan

Hand splint

MCP pleksi 90 derajat

Hand splint

Sendi proximal dan distal interpalangeal (PIP/DIP) Ibu jari

Ekstensi PIP/DIP

Hand splint

Abduksi ibu jari

Hand splint dengan abduksi ibu jari

Ruang antar jari-jari

Abduksi jari-jari

Paha

Ekstensi paha

Supine dengan kepala datar dengan tempat tidur dan kaki ekstensi Posisi prone

Lutut

Ekstensi lutu

Supine dengan lutut ekstensi

4/1/2019 Pergelangan kaki

Netral

metacrpal sendi interpalangeal (MCP)

30

METABOLIC SUPPORT  NPO until bowel sound return (1-2 days)  Namun demikian, dapt diberikan sedikir (5 -10cc/jam) via tube feeding utk membantu memelihara fungsi GIT  Turunkan stres metabolik dg menghilangkan nyeri, takut, kecemasan, dan memelihara lingkungan yg hangat  Managemen nutrisi:

(25 kcal x berat badan (kg) + (40 kcal x % luka bakar) = kcal/hari)

 Bila bowel sound normal—berikan cairan via oral an diet lanjutan sesuai toleransi  Solid food—2-3 hari postburn  Protein: 3gr/kgBB: 20% kebutuhan kalori dari lemak  Zinc, iron, vitamin C supplement 4/1/2019

(NPO= nothing peroral)

31

ENERGY CALCULATION FORMULAS USED FOR THE ADULT WITH A BURN INJURY ( W E B E R , J . M . , & T O M P K I N S . , D . M . ( 1 9 9 3 ) D A L A M B L A C K . , J . M . , & H AW K . , J.H. (2009))

Macam Formula

Formula untuk Estimasi Kebutuhan Kaloti Harian

Currerri

(25 kcal/kg berat badan) + (40 kcal x luas luka bakar)

Modifikasi Harris-Benedict

RMR x faktor aktivitas x faktor cedera)

US Army Institute of Surgical Research

(Usia – BMR sesuai gender) x (0.89142 + 0.01335 x luas luka bakar) x (m2 x 24 x faktor aktivitas)

4/1/2019

(BMR: basal metabolic rate; RMR: resting metabolic rate)

32

FASE REHABILITASI

4/1/2019

33

FASE REHABILITASI  Fase terakhir dari perawatan luka bakar.  Penekanan program rehabilitasi: peningkatan kemandirian melalui pencapaian perbaikan fungsi yang maksimal.  Berupa:  Menyembuhkan luka  Mencegah/meminimalkan deformitas  Mencegah/meminimalkan hipertropi scar  Meningkatkan kekuatan dan fungsi  Memberikan support emosional, pendidikan  Perhatian khusus aspek psikososial

4/1/2019

34

FASE REHABILITASI 4 tahap respon psikososial akibat trauma LB yang ditandai oleh (Lee):  Impact  Retreat or withdrawal (kemunduran atau menarik diri);  Acknowledgement (menerima)  Reconstructive (membangun kembali).

4/1/2019

35

KOMPLIKASI LB     

Acut renal failure Acut gastrointestinal ileus or ulceration Infection Sepsis Kontraktur

4/1/2019

36

4/1/2019

37