Jurnal Nata.docx

Abstrak Latar Belakang: Systemic lupus erythematosus (SLE) adalah penyakit autoimun yang melibatkan berbagai sistem organ dan kelainan imunologis. SLE terutama menyerang wanita pada usia reproduktif. Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan kondisi janin, komplikasi neonatal, kondisi ibu, dan komplikasi maternal pada pasien yang didiagnosis dengan SLE, untuk membantu dokter mengurangi kehilangan janin, meningkatkan morbiditas ibu, dan mengurangi kematian neonatal atau ibu. Metode: Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan desain kuantitatif deskriptif. Data diperoleh dari wawancara langsung yang dicatat dalam formulir laporan dan catatan medis. Subjek penelitian adalah pasien SLE yang datang ke klinik Rawat Jalan Reumatologi, Rumah Sakit Umum Dr. Hasan Sadikin, Bandung dari September 2016 hingga November 2016; dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Sampel yang dibutuhkan minimal adalah 96 subjek. Hasil: Karena keterbatasan waktu, hanya 53 kehamilan dari 40 wanita yang berhasil dicatat. Usia rata-rata saat didiagnosis subjek adalah 24 (14 - 41) tahun. Kondisi janin menunjukkan 64,2% kelahiran hidup, 18,9% aborsi spontan, 9,4% kematian intrauterin, 1,8% keterlambatan pertumbuhan intrauterin, dan 9,1% kematian neonatal. Komplikasi neonatal termasuk persalinan prematur, berat badan lahir rendah, dan retardasi pertumbuhan. Komplikasi maternal selama kehamilan meliputi

ruam,

hipertensi

yang

diinduksi

kehamilan,

artritis,

anemia,

dan

trombositopenia. Selanjutnya, komplikasi maternal termasuk 13,2% pre-eklampsia, 13,2% plasenta previa, dan 1,8% stroke. Ada 2 kasus (3,8%) kematian ibu terjadi selama persalinan. Kesimpulan: Komplikasi maternal yang paling sering terjadi selama kehamilan adalah artritis dan ruam. Pre-eklampsia dan plasenta previa adalah komplikasi maternal yang paling sering dialami oleh pasien SLE hamil. Tidak termasuk kelahiran hidup, kondisi janin yang paling sering adalah aborsi spontan. Komplikasi neonatal yang paling sering adalah persalinan prematur dan berat lahir rendah. Kata kunci: kehamilan, sistemik lupus erythematosus, kondisi janin, kondisi ibu

pengantar Systemic lupus erythematosus (SLE) adalah penyakit autoimun sistemik yang ditandai dengan keterlibatan sistem multi organ yang heterogen, dan produksi susunan autoantibodi. Rasio 9: 1 wanita-pria telah dilaporkan dengan usia puncak onset antara Berusia 15 dan 40 tahun. Penyakit ini secara dominan mempengaruhi wanita dalam tahun-tahun reproduktif. Wanita dengan SLE memiliki kesuburan yang sama dengan wanita sehat dengan usia yang sama. Di masa lalu, wanita dengan SLE disarankan untuk tidak hamil karena kondisi janin dan ibu yang dapat memburuk dan juga karena kecenderungan flare-up yang tinggi.

Hubungan SLE dengan kehamilan sangat kompleks. Pasien SLE wanita akan menderita dilema dari keinginan mereka untuk hamil dan kesulitan mengelola lupus selama kehamilan. Studi melaporkan wanita dengan lupus aktif pada permulaan atau pada tahap awal kehamilan memiliki tingkat keguguran yang tinggi.6 Selain itu, ada peningkatan risiko aborsi spontan, kelahiran prematur, retardasi pertumbuhan intrauterin dan lahir mati pada kehamilan SLE keseluruhan.7 Oleh karena itu , kondisi kehamilan menjadi perhatian utama pada sebagian besar pasien SLE Komplikasi maternal yang dihadapi oleh pasien SLE selama kehamilan termasuk hipertensi, lupus flare, lupus nephritis, arthritis, pre-eklampsia, dan komplikasi yang lebih parah seperti eklampsia, HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah), stroke, dan ibu kematian.9 Neonatus dari seorang ibu SLE memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan neonatal lupus erythematosus (NLE) yang dapat menyebabkan kelainan jantung, dermatologis, hati, dan kelainan hematologis.10 Blok jantung bawaan juga merupakan salah satu komplikasi utama yang terjadi pada 2 % neonatus dari ibu SLE. Blok jantung kongenital adalah suatu kondisi ireversibel yang menyebabkan jaringan parut pada jaringan jantung dan akhirnya mempengaruhi fungsi jantung. Tidak ada data tentang kondisi kehamilan pada pasien dengan SLE di Indonesia dan di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin. Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menggambarkan kondisi janin dan ibu dan komplikasi dalam kehamilan dengan SLE untuk membantu dokter mengurangi morbiditas atau mortalitas ibu dan kehilangan janin.

Metode Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan desain kuantitatif deskriptif. Data dikumpulkan dari rekam medis dan dicatat dalam formulir laporan. Subjek penelitian adalah pasien SLE wanita yang mengunjungi klinik Rawat Jalan Rawat Jalan Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin antara September 2016 hingga November 2016. Surat izin etis diperoleh dari Komite Izin Etis Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran sebelum penelitian dilanjutkan. Sampel minimum yang diperlukan untuk penelitian ini adalah 96 kasus. Kriteria inklusi adalah pasien SLE wanita yang memiliki setidaknya satu kehamilan pada atau setelah dia didiagnosis sebagai SLE. SLE didiagnosis dengan Kriteria College America of Rheumatology 2010.12 Pasien yang tidak mau mengikuti penelitian atau tidak ingat riwayat kehamilan mereka dikeluarkan dari penelitian. Setelah seleksi, subjek diharuskan menandatangani formulir informed consent mengenai tujuan dan prosedur tes. Bentuk laporan terdiri dari pertanyaan tentang informasi dasar, riwayat kehamilan, kondisi janin dan ibu, dan terakhir, komplikasi neonatal dan maternal dari subyek. Data dianalisis secara deskriptif menggunakan Microsoft Excel 2012.

Hasil Kami hanya mengumpulkan 53 kasus kehamilan dari 40 pasien SLE wanita karena keterbatasan waktu. Karakteristik subjek disajikan pada Tabel 1. Tabel 1 di atas menunjukkan usia rata-rata ketika diagnosis dibuat adalah 24 tahun, menunjukkan bahwa SLE terutama mempengaruhi perempuan pada tahun-tahun reproduksi mereka. Komplikasi ibu terjadi selama kehamilan ditunjukkan pada Bagan 1. Arthritis disajikan sebagai frekuensi tertinggi komplikasi ibu dan diikuti oleh ruam. Sebagian besar pasien mengalami komplikasi selama kehamilan kedua mereka. Menurut Tabel 2, 13,2% dari pasien SLE hamil mengalami pre-eklampsia dan plasenta previa selama kelahiran. Kematian ibu disajikan dengan 2 kasus. Tabel 3 mencatat kondisi janin dan komplikasi neonatal dari penelitian kami. Berdasarkan tabel, dari 53 kehamilan memiliki lebih dari setengah kelahiran hidup. Namun, masih ada sorotan kasus aborsi di 18,9%. Tabel 4 menunjukkan bahwa komplikasi neonatal yang paling sering adalah persalinan prematur dan berat lahir rendah.

Diskusi Berdasarkan hasil kami, radang sendi (35,8%) disajikan menjadi suar paling umum selama periode kehamilan subyek, diikuti oleh ruam (28,3%). Jumlah subjek yang sama mengalami pre-eklampsia (13,2%) dan plasenta previa (13,25) ketika mereka melahirkan. Secara keseluruhan, kondisi janin keluar dengan baik dengan 34 (64,2%) kelahiran hidup, meskipun ada 10 (18,9%) kasus aborsi spontan. Komplikasi neonatal yang paling sering adalah persalinan prematur (29,4%) dan berat lahir rendah (41,2%). Retardasi pertumbuhan jarang terjadi, hanya terjadi dalam satu kelahiran hidup dan tidak ada Neonatal Lupus Erythematosus (NLE) dan Blok Jantung Bawaan (CHB) dicatat. Meskipun kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk pasien dengan SLE, risiko janin, neonatal dan ibu yang signifikan masih ada. Di masa lalu, kehamilan pasien lupus memiliki risiko komplikasi yang tinggi karena tingkat flare-up yang tinggi terutama selama akhir kehamilan atau periode postpartum. Itu juga sesuai dengan peningkatan insiden kehilangan janin, aborsi spontan, kelahiran prematur dan kematian intrauterin. Penelitian kami dan beberapa penelitian baru-baru ini menunjukkan peningkatan angka morbiditas pada kehamilan pasien lupus dibandingkan dengan wanita sehat. Sebuah penelitian dilakukan oleh Hee WC di Rumah Sakit Memorial Mackay, Taipei, Taiwan dengan 24 kehamilan pada 17 pasien SLE wanita antara Januari 2000 dan Februari 2005, mengungkapkan 22

(91,6%) kehamilan hidup, delapan (33,3%) kelahiran prematur, 5 dua (8,3%) kehamilan dihentikan karena kehilangan detak jantung janin, tiga (13,6%) dari neonatus memiliki IUGR, dan satu (4,5%) memiliki kelahiran bayi.5 Pre-eklampsia terjadi pada tiga (13,6%) subjek. 5 Tidak ada gejala yang mengindikasikan penyebaran penyakit selama periode kehamilan, seperti malar ruam, alopesia, dan radang sendi. Sebuah studi prospektif yang dilakukan oleh Aly Eman di unit kehamilan berisiko tinggi di Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Universitas Kairo, Mesir termasuk 84 pasien SLE untuk total 91 kehamilan dari Oktober 2010 hingga Januari 2015,15 menunjukkan komplikasi seperti arthritis yang dialami oleh 84 (92%) pasien, hipertensi pada 36 (39%) pasien; kelainan hematologis (anemia dan trombositopenia) ditemukan pada 39 (42%) pasien; 15 aborsi spontan terjadi pada 14 pasien (15%), 7 (8%) kehamilan mengalami IUFD, 3 (3%) kasus kematian neonatal dan 77 (76%) neonatus kelahiran hidup; 15 Dua puluh sembilan (32%) kehamilan memiliki IUGR, 12 (13%) tercatat dengan kelahiran prematur, 12 (13%) mengalami pre-eklampsia selama kehamilan dan 20 (22%) neonatus memiliki berat lahir rendah. 15 Ada penelitian lain yang dilakukan oleh Dey ID di Korle-bu Teaching Hospital pada tahun 2013 di Ghana, Afrika Barat menunjukkan bahwa dari 7 kehamilan, ada 4 kasus kelahiran penuh dan 3 kasus adalah kelahiran yang hilang selama 16, 24 dan 32 minggu. kehamilan.16 Sementara itu, enam dari pasien ini mengeluh artritis, tiga menderita hipertensi, empat mengalami ruam. Tetapi tidak ada kematian ibu yang dilaporkan. 16 Banyak dokter di Ghana tidak memiliki pengalaman mengelola pasien SLE hamil. Dengan demikian, sebagian besar kehamilan tidak direncanakan dengan dokter.16 Namun, kasus-kasus ini memberikan bukti berharga bahwa kehamilan normal mungkin terjadi pada pasien SLE, bahkan dalam pengaturan sumber daya yang buruk.16 Setelah hasil, SLE tetap stabil pada sebagian besar pasien selama kehamilan mereka. Sebagian besar wanita dapat melakukan kehamilan mereka untuk periode dengan aktivitas lupus ringan. Oleh karena itu, ibu dengan SLE aktif akan mencapai kesempatan yang lebih tinggi untuk melahirkan kehamilan yang sukses jika mereka mendapatkan perawatan yang optimal dari dokter kandungan dan dokter.5,17 Setiap wanita dengan SLE yang ingin hamil harus berkonsultasi dan membuat rencana dengan dokter masing-masing untuk mengurangi risiko komplikasi janin dan ibu. Pasien disarankan untuk hamil hanya ketika penyakit ini tidak aktif atau telah stabil selama 6 bulan pada obat yang tepat.16 Konseling pra-kehamilan dan manajemen multidisiplin dapat sangat meningkatkan kondisi ibu dan janin dalam kehamilan lupus.16 Sepanjang periode kehamilan, pasien harus bekerja sama dengan dokter untuk pemantauan terperinci dan perawatan antenatal. Selain itu, beberapa orang mengalami eksaserbasi penyakit pada periode postpartum. Ibu dengan SLE setelah kehamilan harus

memberikan perhatian besar dan menjalani manajemen masing-masing untuk mengurangi atau mencegah semburan. Keterbatasan penelitian ini adalah waktu untuk melakukan penelitian, karena itu kami hanya berhasil mendapatkan 53 sampel dari 96 sampel minimal yang diperlukan. Data hanya berdasarkan wawancara, dokter anak dan dokter kandungan tidak terlibat untuk memvalidasi. Selain itu, hasil kami dibatasi oleh catatan medis yang tidak lengkap tentang manifestasi selama persalinan seperti hasil laboratorium.

Kesimpulan Kesimpulannya, komplikasi ibu yang paling sering terjadi selama kehamilan adalah artritis dan ruam. Pre-eklampsia dan plasenta previa adalah komplikasi maternal yang paling sering dialami oleh pasien SLE hamil. Selain kelahiran hidup, kondisi janin yang paling sering adalah aborsi spontan. Komplikasi neonatal yang paling sering adalah persalinan prematur dan berat lahir rendah.