Intervensi Keperawatan Dm.docx

INTERVENSI KEPERAWATAN NO DX 1.

NOC Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan a. Melaporkan nyeri berkurang b. Memperlihatkan teknik relaksasi yang efektif untuk meningkatkan kenyamanan c. Menggunakan tindakan meredakan nyeri dengan analgesik dan non analgesik d. Mengenali faktor penyebab nyeri dan menggunakan tindakan utk memodifikasi faktor tsb e. Tidak mengalami frekuensi jantung dan tekanan darah

NIC 1. Catat usia pasien, tingkat perkembangan pasien saat ini 2. Lakukan pengkajian nyeri pqrst 3. Observasi isyarat non verbal nyeri 4. Pertahankan tirah baring posisi yang nyaman 5. Pantau TTV 6. Berikan manajemen nyeri non farmakologis 7. Kolaborasi untuk pemberian analgetik

2.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan a. Integritas kulit yang baik dapat dipertahankan b. Luka sembuh sesuai kriteria c. Tidak ada luka atau lesi d. Perfusi jaringan baik e. Menunjukkan proses penyembuhan luka

1. Anjurka pasien memakai pakaian yang longgar 2. Hindari kerutan tempat tidur 3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 4. Mobilisasi pasien 5. Observasi luka perkembangan tandatanda infeksi 6. Pantau perkembangan kulit

3.

Setelah dilakukan tindakan keperawtan diharapkan a. Kadar glukosa normal b. Berat badan ideal

1. Kaji faktor yang menjadi penyebab ketidakstabilan gula darah 2. Pantau adanya krton urine 3. Jelaskan tentang proses perjalanan penyakit pada pasien 4. Pantau tanda gejala terjadinya hipoglikemia dan hiperglikemia 5. Memberkan penyuluhan mengenai penyakit ulkus, diet dan obat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan a. Asupan makanan sesuai kebutuhan tubuh b. Mencapai berat badan ideal

1. Anjurkan pasien mengkonsumsi makanan sesuai kebutuhan tubuh 2. Anjurkan pasien banyak mengkonsumsi serat 3. Menjelaskan kepada pasien tentang obesitas

4.

4. Menganjurkan pasien untuk berolahraga secara rutin 5. Beri motivasi kepada pasien untuk mendapatkan BB yg ideal

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO DX 1

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

IMPLEMENTASI Mencatat usia pasien , tingkat perkembangan usia saat ini Melakukan pengkajian nyeri PQRST Mengobservasi isyarat non verbal nyeri Mempertahankan tirah baring posisi yang nyaman Menganjurkan pasien untuk mika miki agar dapat mengurangi nyeri Memonitor tanda- tanda vital yang nyaman Kolaborasi untuk pemberian analgetik

2.

3.

4.

1. Menganjurkan pasien memakai pakaian yang longgar 2. Melakukan bed making dengan tidak ada kerutan, berlipat bersih dan suci 3. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 4. Menganjurkan pasien untuk mika miki 4 jam sekali selama tidak istirahat 5. Melakukan kompres Nacl 0,9% pada daerah luka perhari 6. Mengobservasi luka, tanda-tanda infeksi. 1. 2. 3. 4.

Mengkaji faktor yang menjadi ketidakstabilan gula darah Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit Melakukan pemeriksaan glukosa darah Memberikan penyuluhan tentang ulkus

1. Menganjurkan pasien mengkonsumsi makanan sesuai kebutuhan tubuh 2. Anjurkan pasien mengkonsumsi makanan tinggi serat 3. Menjelaskan dan memberi informasi tentang obesitas 4. Menganjurkan kepada pasien untuk berolahraga secara rutin 5. Memberikan motivasi kepada pasien untuk mendapatkan berat badan ideal

EVALUASI KEPERAWATAN Hari/Tanggal Minggu/ 17-02-19

No Dx 1,2,3,4

EVALUASI S: “ sekali-kali sakit di daerah belakang” “ saya ada luka dibelakang dan keluar air” “ gula saya tinggi” O: K/u sedang TD : 130/80 mmHg HR : 85 kali/menit RR : 21 kali/ menit T : 37 c P : nyeri hilang timbul karna ada massa

Q : panas seperti meradang, nyut-nyut R : gluteus dextra S : Skala nyeri 3 T : sewaktu-waktu saat di tekan atau terkena sesuatu pada abses Adanya abses , disekitar kulitnya menghitam ukuran lebarnya 4cm, kedalamannya 2,5cm Gds : 134 gr/dl Leukosit ; 10,9 gr/dl BB : 105 kg A : (1) Nyeri akut (2) Gangguan Integritas kulit (3) Ketidakstabilan gula darah (4) berat badan lebih P : (1) a. Mencatat usia pasien , tingkat perkembangan usia saat ini b. Melakukan pengkajian nyeri PQRST c. Mengobservasi isyarat non verbal nyeri d. Mempertahankan tirah baring posisi yang nyaman e. Menganjurkan pasien untuk mika miki agar dapat mengurangi nyeri f. Memonitor tanda- tanda vital yang nyaman g. Kolaborasi untuk pemberian analgetik (2) a. Menganjurkan pasien memakai pakaian yang longgar b. Melakukan bed making dengan baik dan benar c. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering d. Menganjurkan pasien untuk mika miki

e. Melakukan kompres Nacl 0,9% pada daerah luka perhari f. Mengobservasi luka, tanda-tanda infeksi. (3) a. Mengkaji faktor yang menjadi ketidakstabilan gula darah b. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit c. Melakukan pemeriksaan glukosa darah d. Memberikan penyuluhan tentang ulkus (4) a. Menganjurkan pasien mengkonsumsi makanan sesuai kebutuhan tubuh b. Anjurkan pasien mengkonsumsi makanan tinggi serat c. Menjelaskan dan memberi informasi tentang obesitas d. Menganjurkan kepada pasien untuk berolahraga secara rutin e. Memberikan motivasi kepada pasien untuk mendapatkan berat badan ideal Senin/ 18/02/2019

1,2,3,4

S: “ sakit di daerah belakang berkurang” “ luka saya keluar air” “ gula darah saya naik turun” O: K/u sedang TD : 110/80 mmHg HR : 80 kali/menit RR : 21 kali/ menit T : 37 c P : nyeri hilang timbul karna ada massa

Q : nyut-nyut kadang panas R : gluteus dextra S : Skala nyeri 2 T : sewaktu-waktu saat di tekan atau terkena sesuatu pada abses Adanya abses , disekitar kulitnya menghitam ukuran lebarnya 4cm, kedalamannya 2,5cm Gdp : 179 gr/dl Leukosit ; 10,9 gr/dl BB : 105 kg Pasien sudah mulai mengontrol makan, makanan yang manis A : (1) Nyeri akut (2) Gangguan Integritas kulit (3) Ketidakstabilan gula darah (4) berat badan lebih

P : (1) a. b. c. d.

Melakukan pengkajian nyeri PQRST Mengobservasi isyarat non verbal nyeri Mempertahankan tirah baring posisi yang nyaman Menganjurkan pasien untuk mika miki agar dapat mengurangi nyeri e. Memonitor tanda- tanda vital yang nyaman f. Kolaborasi untuk pemberian analgetik (2) a. Menganjurkan pasien memakai pakaian yang longgar b. Melakukan bed making dengan baik dan benar c. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering d. Menganjurkan pasien untuk mika miki e. Melakukan kompres Nacl 0,9% pada daerah luka perhari f. Mengobservasi luka, tanda-tanda infeksi.

(3) a. Mengkaji faktor yang menjadi ketidakstabilan gula darah b. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit c. Memberikan penyuluhan tentang ulkus (4) a. Menganjurkan pasien mengkonsumsi makanan sesuai kebutuhan tubuh b. Anjurkan pasien mengkonsumsi makanan tinggi serat c. Menjelaskan dan memberi informasi tentang obesitas d. Menganjurkan kepada pasien untuk berolahraga secara rutin e. Memberikan motivasi kepada pasien untuk mendapatkan berat badan ideal

Selasa/ 19-02-2019

1,2,3,4

S: “ sakit berkurang” “ luka saya keluar seperti nanah sedikit” “ gula darah saya tinggi kemarin” O: K/u sedang TD : 110/80 mmHg HR : 80 kali/menit RR : 20 kali/ menit T : 36,5 c P : nyeri hilang timbul karna ada massa

Q : nyut-nyut kadang panas R : gluteus dextra S : Skala nyeri 1 T : sewaktu-waktu saat di tekan atau terkena sesuatu pada abses Adanya abses , disekitar kulitnya menghitam ukuran lebarnya 4cm, kedalamannya 2,5cm Leukosit ; 10,9 gr/dl BB : 105 kg Pasien sudah banyak mengkonsumsi tinggi serat Pasien BaB Lancar A : (1) Nyeri akut (2) Gangguan Integritas kulit (3) Ketidakstabilan gula darah (4) berat badan lebih P : (1) a. b. c. d.

Melakukan pengkajian nyeri PQRST Mengobservasi isyarat non verbal nyeri Mempertahankan tirah baring posisi yang nyaman Menganjurkan pasien untuk mika miki agar dapat mengurangi nyeri e. Memonitor tanda- tanda vital yang nyaman f. Kolaborasi untuk pemberian analgetik (2) a. Menganjurkan pasien memakai pakaian yang longgar b. Melakukan bed making dengan baik dan benar c. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering d. Menganjurkan pasien untuk mika miki e. Melakukan kompres Nacl 0,9% pada daerah luka perhari f. Mengobservasi luka, tanda-tanda infeksi.

(3) a. Mengkaji faktor yang menjadi ketidakstabilan gula darah b. Melakukan pemeriksaan glukosa darah ulang c. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit d. Memberikan penyuluhan tentang ulkus (4) a. Menganjurkan pasien mengkonsumsi makanan sesuai kebutuhan tubuh b. Anjurkan pasien mengkonsumsi makanan tinggi serat

c. Menjelaskan dan memberi informasi tentang obesitas d. Menganjurkan kepada pasien untuk berolahraga secara rutin e. Memberikan motivasi kepada pasien untuk mendapatkan berat badan ideal

Pasien pindah ruangan aqsa 1