Insuficiencia Respiratoria Y Sdraa

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEFINICION  ETIOLOGIAS  TIPOS  DATOS DE INTERES  FISIOPATOLOGIA  CLINICA: SINTOMAS Y SIGNOS  TRATAMIENTO 

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 

DEFINICION: la IR es un síndrome, con-junto de síntomas y signos, provocado por múltiples enfermedades, que conducen a hipoxemia (PO2 por debajo de 60 mmHg) sola o acompañada con hipercapmia (PCO2 por encima de 50 mmHg). Puede ser aguda o crónica. Con pulmones sanos o

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA        

ETIOLOGIAS:

SNC Vías Nerviosas Unión Neuromuscular Músculo Pared Torácica Pulmón Vías Aéreas inferiores y superiores

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPOS: según Rossier  I: Hipoxemia pura (trastorno de la relación V/Q o de la difusión)  II: Hipoxemia + Hipercapmia (sinónimo de hipoventilacion alveolar)  III: combinación de la tipo I y II 

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 

DATOS DE INTERES: Presión atmosférica a nivel del mar: 760 mmHg. Equivale a una FI: 1 PO2 del aire inspirado a nivel del mar: 157 mmHg. Equivale a una FIO2: 0.21 PO2 en el gas

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 

DATOS DE INTERES: Volumen corriente: aire del espacio muerto + aire alveolar: 150 cc + 350 cc: 500 cc Volumen minuto respiratorio: frec resp x vol corriente: 12 x´ x 500 cc: 6000 cc Ventilación alveolar: frec resp x aire alveolar: 12 x 350 cc: 4200 cc

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 

DATOS DE INTERES: Relación V/Q: 0.9 Admisión Venosa: Shunt normal: 6%

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DATOS DE INTERES: PO2 arterial normal: 85 a 95 mmHg  PCO2 arterial normal: 40 ± 2 mmHg  Saturación de la Hb: 97 a 99 %  Curva de la Oxihemoglobina: 

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 

Curva de la Oxihemoglobina



Sat Hb





PO2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ALVEOLO PULMONAR



Sangre venosa

PO2: 100 – 110 mmHg PCO2: 40 mmHg

PO2: 40 mmHg

Sangre arterial

PO2: 100 mmHg PCO2: 46 mmHg PCO2: 40 mmHg

CAPILAR PULMONAR

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 

FISIOPATOLOGIA: .- Alteración de la relación V/Q: IR tipo I .- Trastorno en la difusión de los gases: IR tipo I .- Hipoventilación alveolar: IR tipo II

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLINICA: Síntomas y signos:  Derivados de la Hipoxemia: disnea, posición semisentada, sudoración, ansiedad, desasociego, desesperación, taquicardia y bradicardia sinusal, paro cardíaco, taquicardia y fibrilación ventricular, sudoración, shock. 

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLINICA: Síntomas y Signos:  Derivados de la Hipercapmia: piel caliente, vasodilatación, asterixis, narcosis carbónica. Pseudotumor cerebral: edema de papila, visión borrosa, cefaleas. 

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TRATAMIENTO:  O2  Máscaras  Cpap  Intubación  ARM  Retirada del Respirador  Complicaciones de la ARM 

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO

DEFINICION  SINONIMOS  ETIOLOGIAS  FISIOPATOLOGIA  ANATOMIA PATOLOGICA  MANIFESTACIONES CLINICAS  RADIOLOGIA  TRATAMIENTO 

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO 

DEFINICION: Es el conjunto de

síntomas y signos provocados por múltiples enfermedades que conducen a una IR tipo I con hipoxemia pro-gresiva pese a las FIO2 elevadas con las que es tratada. Es en realidad una entidad anátomoclínica, con 3 estadíos anatomopatológicos: edema, respuesta inflamatoria y fibrosis.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO 

SINONIMOS: contusión pulmonar,

síndrome de Mendelsson, distress respiratorio agudo del adulto, edema agudo de pulmón no cardiogénico, pulmón rígido, pulmón blanco, pulmón de bomba, pulmón de Da Nang, pulmón de sepsis, microatelectasia adhesiva, IR progresiva, IR postransfusión, IR postrauma, microatelectasia adhesiva.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO 

ETIOLOGIAS: sepsis sistémica,

aspiración de contenido ácido, bronconeumonía viral, bacteriana, parasitaria, fúngica, pancreatitis aguda grave necrohemorrágica, politransfusión, traumas graves, embolia grasa, pulmón de las alturas, lesiones neurológicas graves, tóxicos inhalados, intoxicaciones medicamentosas.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO 

FISIOPATOLOGIA: la noxa agresora, afec-ta al parénquima pulmonar de diversas for-mas, entre ellas que se daña el neumonocito tipo II (produce el surfactante pulmonar) provocando microatelectasias difusas.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO 

A su vez se genera un proceso inflamatorio inicialmente con edema septal y luego alveo-lar. Infiltrados de células inflamatorias apa-recen luego y por último ocurre una tercera etapa de fibrosis pulmonar.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO

ANATOMIA PATOLOGICA: se consideran 3 etapas:  1.- edema pulmonar  2.- infiltrados pulmonares inflamatorios  3.- fibrosis pulmonar 

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO 

MANIFESTACIONES CLINICAS: insuficiencia respiratoria progresiva tipo I, pese a las fracciones inspiradas de 02 (FIO2) cada vez mas altas que se impongan en el tratamiento. Simula un EAP con presiones capilares normales.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO 

RADIOLOGIA: 3 etapas



1.- normal (1ras. 24 hs) 2.- idéntica a EAP (opacidad hiliofugal intersticial al inicio y luego imágenes acinosas e intersticiales, para finalmente ser fundamentalmente acinosas) 3.- fibrosis residual pulmonar





SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO  TRATAMIENTO:  Oxígeno

en altas concentraciones  ARM + PEEP