08 - Insuficiencia Respiratoria

Patoloxía do Aparato Respiratorio

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio Elementos da función respiratoria

Ventilación Difusión Circulación

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio

Exploración Funcional do Aparato Respiratorio

xploración Funcional da Ventilación

Volumes

Ar corrente (VT) Volume Reserva Inspiratoria Volume Reserva Espiratoria Volume Residual

Capacidades

Capacidade Funcional Residu Capacidade Vital Capacidade Total

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio

Exploración Funcional do Aparato Respiratorio

xploración Funcional da Ventilación

FEV1

Volume Espiratorio Forzado en 1 segundo

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio

Exploración Funcional do Aparato Respiratorio Exploración Funcional da Difusión Capacidade de difusión do CO DLCO: Exploración Funcional da Circulación Anxiografía pulmonar Gammagrafía Ventilación/Perfusión Catéter de Swan-Ganz

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio

Exploración Funcional do Aparato Respiratorio

Medida do Intercambio de gases Pulsioximetría Gases en sangue arterial PaO2 = 85-100 mmHg PaCO2 = 37-43 mmHg pH = 7.35-7.45 HCO3-=24-26 mEq/l Gradente alveolo-arterial = PAO2 – PaO2 PAO2 = 150 – 1.25 PaCO2

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio Concepto Incapacidade do Aparato Respiratorio para manter as presións parciais de O2 e CO2 no sangue arterial dentro duns niveis axeitados. Xeralmente, dise que existe Insuficiencia Respiratoria cando a PaO2 é inferior a 60 mmHg

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio CLASIFICACION Polo xeito de presentación • Aguda • Crónica • Crónica reagudizada Polo trastorno fisiolóxico • Parcial ou hipóxica • Total ou hipóxica hipercápnica

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio ETIOLOXÍA

Trastornos ventilatorios

Obstructivos Asma, EPOC, Bronquiectasias, Fibrose quística, Bronquiolite

Restrictivos parenquimatosos Neuromusculares Sarcoidose, Debilidade/parálise diafragmátic Fibrose pulmonar idiópática, Miastenia grave Neumoconiose S. Guillain-Barre Enf. intersticial 2º fármacos/radiaciónDistrofias musculares Lesión da columna cervical

Parede torácica Restrictivos extraparenquimatosos Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Cifoescoliose Obesidade Espondilite anquilosante

Patoloxía do Aparato Respiratorio ETIOLOXÍA

astornos por alteración da difusión Edema de pulmón Bloqueo alveolo-capilar Fibrose pulmonar Reducción da superficie de contacto ar-sangue Enfisema pulmonar TEP

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio ETIOLOXÍA

. .

Discordancia Ventilación/Perfusión (V/Q)

. .

(V/Q)

1.2

0.8 Efecto cortocircuito V/Q ≈ 0 0.4

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Efecto espacio morto V/Q ≈ ∞

Patoloxía do Aparato Respiratorio ETIOLOXÍA

. .

Discordancia Ventilación/Perfusión (V/Q)

EPOC Edema Por distribución anormal do ar pulmonar Neumonía Atelectasias

Por cambios locais na circulación pulmonar TEP Enfisema Fibrose intersticial

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio Mecanismos patoxenéticos da hipoxemia Diminución da PO2 no ar inspirado Hipoventilación Cortocircuito Discordancia V/Q

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio HIPOXEMIA SI

Non

PaCO2

HIPOVENTILACION

PAO2-PaO2 SI

PAO2-PaO2

HIPOVENTILACION SOLA

Correción con O2 SI

Non

HIPOVENTILACION + OUTRO MECANISMO

Excursión respiratoria E.Neuromuscular

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Non

Non

SHUNT

PO2 inspirado SI

Altitude elevada FIO2

DISCORDANCIA V/Q

Atelectasia Recheo alveolar Shunt intracardíaco Shunt vascular pulmonar

Asma, EPOC E. Intersticial E. Alveolar E. Vascular

Patoloxía do Aparato Respiratorio Mecanismos compensadores da hipoxemia PaO2 < 85 mmHg Estímulo Quimiorreceptores periféricos

SN Simp

HIPERVENTILACION

Vasodilatación

TAQUICARDIA

Gasto cardíaco

Eritropoietina

2,3 DPG

POLICITEMIA DESPLAZAMENTO A DEREITA DA CURVA DE DISOCIACION DA HEMOGLOBINA

OXIXENACION TISULAR Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

PaO2 normal: 85-100 mmHg

Patoloxía do Aparato Respiratorio Manifestacións clínicas da hipoxemia PRECOCES

Inquedanza, Ansiedade, Confusión mental Cefalea, Disnea INTERMEDIAS Vasoconstricción periférica Taquicardia HTA lixeira TARDIAS

Cianose Arritmias Shock cardioxénico Coma Parada cardíaca

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Patoloxía do Aparato Respiratorio Mecanismos patoxenéticos da hipercapnia Proceso ventilatorio (“Non respira”)

Bomba respiratoria ineficaz Resistencia vías respiratorias (“Non pode respirar”) Intercambio gaseoso ineficaz

HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

PaCO2 Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

PACO2

PaO2

Acidose respiratoria PaCO2: 37-43 mmHg

Patoloxía do Aparato Respiratorio Fisiopatoloxía e clínica da hipoventilación alveolar HCO3Cl -

PACO2 pH

Vasodilatación cerebral

PAO2

Cefaleas matutinas

Despertar do sono

Sono alterado Somnolencia diurna Confusión, Fatiga

Desaturación Hb Eritropoiese

Cianose Policitemia

Vasoconstricción pulmonar

Hipertensión pulmonar I.C.C.

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar

Departamento de Medicina. USC Prof. D. Araújo Vilar