Insuficiencia Cardiaca[1]

INSUFICIENCIA CARDIACA

DESCRIPCION ANATOMICA

Arteria pulmonar derecha Vena cava superior Aurícula derecha

Arteria pulmonar izquierda

Venas pulmonares izq.Aurícula izquie Válvula aórtica

Válvula pulmonar

Válvula mitral

Válvula tricúspide

Ventrículo izquierdo

Ventrículo derecho Vena cava inferior

Tabique interventricular Aorta descendente

IC Es el estado fisiopatológico y clínico en el cual el corazón es incapaz de bombear sangre de acuerdo a los requerimientos metabólicos periféricos o que lo hace con presiones de llenado elevadas.

Conceptos 

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Disfunción Sistólica: dificultad contráctil del músculo cardíaco. Disfunción Diastólica: dificultad en aceptar flujo sanguíneo para su llenado y/o lentitud de relajación. Precarga: Tensiòn parietal màxima al final de la diàstole. Postcarga: es la carga contra la que deben contraerse las fibras miocárdicas (T.A.-res. periférica). Contractilidad: es la fuerza de la contracción ventricular independientemente de la carga.

Las etiologías que más frecuentemente desencadenan cambios en la mecánica del corazón:    

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 

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Por alteraciòn hemodinàmica ventricular: Sobrecargas de presiòn. Sobrecarga de volumen. Alteraciones del llenado ventricular(D.D.). Por alteraciòn mecànica /estructural y/o funcional miocàrdica: Lesiones Mecànicas e intersticiales. Alteraciones de contractilidad. Arritmias.

El proceso que lleva a IC se puede esquematizar como NOXA (ETIOLOGIA)

SOBRECARGA

VENTRICULAR

DISFUNCION VENTRICULAR

MECANISMO COMPENSATORIO

IC

MECANISMOS DE COMPENSACION 

A) MECANISMO DE FRANK-STARLING

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B) HIPERTROFIA VENTRICULAR

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C) ACTIVACIÓN NEUROHORMONAL C1) El sistema adrenérgico

C2) SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA (SRAA). C3) HORMONA ANTIDIURETICA (ADH) C4) Liberación del péptido auricular natriurético

COMPENSAN....PERO TAMBIEN 

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PROVOCAN EFECTOS NEGATIVOS: A: aumento de Precarga y estrès de pared. B: sìntesis de proteìnas anormales, Fibrosis, vascularizaciòn inadecuada. C: aumento de la frecuencia cardìaca,aumento del ionotropismo,disminuciòn de la reserva coronaria,aumento de gasto cardìaco y de la demanda de oxìgeno.

Con mayor frecuencia la IC es la consecuencia de : 

   

   

Deterioro progresivo de la funciòn contràctil de miocardio ( disfunciòn sistolica): Isquemia Sobrecarga de presiòn/volumen. Miocardiopatia dilatada. Incapacidad de las càmaras cardìacas para relajarse, expandirse y llenarse lo suficiente durante la diàstole ( disfunciòn diàstolica): Hipertrofia masiva del VI. Fibrosis miocardica Depòsito de amiloide. Pericarditis constrictiva.

Disfunciòn regional con sobrecarga de volumen: IM Después de un IM ( destrucciòn de miocitos, pèrdida de elementos vitales de la bomba),el VI: 

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Modifica su forma: se hace más esférico. Además de la expansión precoz del área infartada se produce dilatación de los segmentos no infartados que están trabajando más (en forma compensatoria). Luego de un tiempo el area afectada comienza a expandirse, paredes se adelgazan (disminuye la funciòn sistolica)

REMODELACION VENTRICULAR EN LA IC AGUDA SISTOLICA Y DIASTOLICA

REMODELACION VENTRICULAR LUEGO DEL INFARTO

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Dependiendo del tipo y magnitud del compromiso clínico y hemodinámico. Insuficiencia Cardiaca Izquierda o Derecha: depende de si

predominan los signos y síntomas de hipertensión de aurícula izquierda (congestión pulmonar) o derecha (congestión visceral). Se habla de Insuficiencia Cardiaca Global cuando hay participación equivalente. Insuficiencia Cardiaca Compensada o Descompensada: se refiere al grado de alteración del débito cardíaco o de la hipértensión venocapilar, que pueden determinar síntomas en condiciones basales, incluso en reposo. Insuficiencia Cardiaca Aguda o Crónica: se refiere al tiempo de evolución y a la velocidad de progresión de las manifestaciones de insuficiencia cardiaca, lo que se acompaña de fenómenos fisiopatológicos y clínicos propios. Insuficiencia cardiaca congestiva: se refiere a la presencia de signos congestivos pulmonares o viscerales. Debe distinguirse de otros "estados congestivos" que se caracterizan por hipervolemia y congestión visceral, pero que pueden tener muchas causas, entre ellas la insuficiencia cardiaca. Insuficiencia circulatoria aguda o shock. Es la falla del sistema circulatorio, que se acompaña de hipotensión arterial e hipoperfusión, y que puede tener causas tan variadas como hipovolemia grave, shock séptico o falla cardiaca aguda.

ICI: remanso progresivo de la sangre en la circulaciòn pulmonar y disminuciòn del riego sanguìneo a nivel perifèrico. Pulmòn: aumento de la presiòn en las venas pulmonares, congestiòn y edema pulmonar. Clìnicas:  Disnea  Ortopnea  Dinea paroxìstica nocturna  Tos seca  Infarto de pulmòn Las ICI estàn acompañadas por fatiga o cansancio.

ICD: hipertensiòn pulmonar crònica, ingurgitaciòn de los territorios venosos perifèricos y portales. Vasos Venosos: aumento de la presiòn, sobrecarga de las cavidades derechas, edema perifèrico. Clìnicos: Hepatomegalia congestiva. Esplenomegalia congestiva. Ascitis. Derrames en espacios virtuales. Edema Muchas de las causas de la ICD pertenecen a las de las ICI.

CLASIFICACION SEGUN SU MANIFESTACION 

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A Alto riesgo de IC Hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía coronaria o historia familiar de miocardiopatía B IC asintomática Infarto al miocardio previo, valvulopatía asintomática, disfunción sistólica VI C IC sintomática Cardiopatía estructural conocida, disnea y fatiga, intolerancia al ejercicio o disminución de la capacidad aeróbica D IC refractaria o terminal Síntomas severos en reposo a pesar de tratamiento médico máximo (hospitalizaciones frecuentes)