Insuficiencia Renal

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AVANCES EN NUTRICIÓN FUNCIONAL

Insuficiencia Renal Crónica en Perros y Gatos Quercetina, Trans-resveratrol, ácido Fólico, Vitamina B6, Vitamina B12, Hidróxido de Aluminio y Extracto de Alcachofa Mònica Moren Abat Licenciada en Farmacia Departamento técnico de FARMADIET

Insuficiencia renal crónica (irc) La IRC, se caracteriza por un deterioro progresivo del funcionamiento renal, con disminución gradual e irreversible del filtrado glomerular. Las alteraciones renales se observan con mayor frecuencia en perros y gatos adultos o de edad avanzada. Las infecciones, medicamentos, lesiones, enfermedades renales (glomerulonefritis y nefropatías en general), diabetes, hipertensión, aterosclerosis, toxinas, alteraciones inmunológicas etc., son algunos de los factores que aumentan el riesgo de padecer insuficiencia renal crónica. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos no puede identificarse el agente causante de la IRC, aunque en animales jóvenes suelen estar asociados a problemas congénitos. La pérdida de funcionalidad renal ocurre durante meses o incluso años. Cuando se diagnostica clínicamente la insuficiencia renal debida a lesiones glomerulares o tubulares, casi un 70% de las nefronas ya no son viables, con carácter crónico e irreversible.

Estrés oxidativo renal 38

Las unidades renales, las nefronas, reabsorben y devuelven a la sangre cualquier nutriente útil. También

eliminan en la orina los productos de desecho, como el exceso de fósforo de la sangre, o los aminoácidos no utilizables que, procedentes de las proteínas, se transforman en urea que debe ser eliminada. Además, los riñones participan en el balance hídrico del organismo, regulando la cantidad de agua reabsorbida por las nefronas, en el mantenimiento del equilibrio ácido/base y en los niveles de minerales y electrolitos del perro y el gato, contribuyendo con ello al mantenimiento de la presión arterial corporal. El riñón es un órgano muy vulnerable al daño causado por sustancias reactivas portadoras de oxígeno, probablemente debido a la abundancia de ácidos grasos poliinsaturados en la composición de sus lípidos. Especialmente, el estrés oxidativo provoca lesiones glomerulares inflamatorias, ya que el glomérulo es más sensible al daño oxidativo que otros segmentos de la nefrona. Las sustancias reactivas portadoras de oxígeno están implicadas en los mecanismos patogénicos del riñón. Promueven la formación de una serie de mediadores vasoactivos que pueden afectar a las funciones renales directamente, causando vasoconstricción renal o disminuyendo el coeficiente de ultrafiltración capilar glomerular, reduciendo con ello, la tasa de filtrado glom-

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erular. El aumento de citoquinas y quimioquinas produce una activación de los leucocitos y un aumento de la presencia de suatancias reactivas portadoras de oxígeno que producen inflamación (aumento de la actividad NF-kB).

Síntomas de la IRC Cuando sólo un 25% de las nefronas del riñón son activas, aparecerá una azoemia moderada o grave, alteración de la capacidad de concentración de la orina, posible pérdida de la capacidad de filtración, anomalías electrolíticas, acidosis metabólica, anemia y manifestaciones extrarrenales de uremia. Se produce un aumento de la tasa de filtración glomerular, con la retención plasmática de sustancias como urea, creatinina, proteínas, (azoemia), fosfatos, sulfatos, amoníaco, etc., que normalmente se eliminan del organismo mediante la filtración y la excreción renal, produciéndose una esclerosis glomerular progresiva. La uremia produce alteraciones digestivas como anorexia y pérdida de peso, vómitos, y diarreas. También produce trastornos en la coagulación que se manifiestan por hemorragias digestivas, sangrado de encías, etc. La disfunción nerviosa causada por las toxinas urémicas produce depresión, fatiga, apatía, somnolencia, convulsiones, estupor, desequilibrio en la marcha y coma. La hiperfosfatemia produce un incremento de la hormona paratiroidea e hipocalcemia. Se produce anemia progresiva por la deficiencia de eritropoyetina, afectada por la disfunción endocrina renal. La disminuida capacidad de concentrar la orina produce poliuria y polidipsia. Otra de las complicaciones más graves de la IRC es la hipertensión arterial que produce a su vez complicaciones en el sistema cardiovascular, ojos, encéfalo y riñones.

Diagnóstico laboratorial La IRC cursa con anemias no regenerativas, presencia de urea u otros compuestos nitrogenados en sangre, hiperfosfatemia, acidosis metabólica, hipocalemia, hipocalcemia, pérdida de capacidad de concentración urinaria.

Tratamiento y control de la IRC Las consecuencias de la IRC pueden mejorarse, así como retrasar o frenar los mecanismos de progresión de la enfermedad, por lo que los animales afectados por

IRC pueden sobrevivir con una buena calidad de vida por meses o años. El objetivo es el control de los signos de la uremia, como vómitos, deshidratación e inapetencia; la corrección del desequilibrio ácido-básico; la nutrición del paciente; el control de la hipertensión; etc. y el tratar de minimizar la progresión del daño renal. Debe asegurarse siempre un acceso libre y abundante al agua de bebida.

Ayudas nutricionales Quercetina y trans-resveratrol El sistema de defensa antioxidante del riñón mejora con la administración crónica a cantidades moderadas de compuestos polifenólicos antioxidantes como la quercetina y el trans-resveratrol. Los polifenoles se comportan como potentes neutralizadores de especies reactivas de oxigeno y como quelantes de metales. Los polifenoles aumentan la capacidad antioxidante plasmática y muestran una actividad renoprotectora. Inhiben además la apoptosis de las células mesangiales, de las membranas de los capilares renales.1,2,4 Los antioxidantes actuarían contra los procesos inflamatorios glomerulares produciendo una disminución de la actividad de los enzimas inflamatorios, y una inhibición de la actividad de NF-kB. La quercetina, (3, 5, 7, 3’, 4’-pentahidroxiflavona), es un compuesto fenólico antioxidante quelante del hierro intracelular, evitando con ello, su efecto catalizador de la formación de especies reactivas de oxígeno. Además, inhibe la actividad de los factores de transcripción relacionados con la producción de lesiones inflamatorias en el riñón, actuando como agente antiinflamatorio.6 Los efectos de la quercetina en los radicales libres, la inhibición de la peroxidación lipídica y el descenso subsiguiente en la producción de mediadores vasoactivos, pueden ayudar a mejorar la función renal. La quercetina produce un efecto vasorelajante directo en el tejido vascular. 39

El tratamiento de los animales con trans-resveratrol (trans-3, 5, 4’-trihidroxiestilbeno) antioxidante polif-

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Hidróxido de aluminio

CICLO DEL FOLATO Proteínas

Tetrahidrofolato

z

Metionina

Vitamina B12

SAM 5-Metiltetrahidrofolato

HOMOCISTEINA

Vitamina Cistationina Vitamina

enólico, atenuó significativamente el incremento de la presión arterial, preservó la función renal normal, redujo la excreción urinaria de proteínas, incrementó la excreción urinaria de los metabolitos del NO y previno la glomeruloesclerosis, al inhibir la expresión de la adhesión molecular del endotelio e inhibe la actividad de la ciclooxigenasa-2.3, 5

La administración de hidróxido de alumnio tiene como objetivo reducir el nivel de fósforo para retrasar el progreso de la enfermedad, dado que con la pérdida de funcionalidad renal, el exceso de fósforo agrava todavía más el proceso de deterioro. La restricción de fósforo en la dieta mejora la función renal, previene la mineralización, inflamación y fibrosis renales. Por ello resulta beneficioso la administración de un agente quelante de fósforo como el hidróxido de aluminio es un agente quelante del fósforo, durante las comidas.8

Extracto de alcachofa El extracto de alcachofa ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de alteraciones gastrointestinales. Se han demostrado acciones estimulantes de apetito, espasmolíticas y antieméticas. Hepatoprotector. También presenta una acción hipocolesteremiante, que ayudaría en el proceso de disminución de la presión arterial y de sus complicaciones.9

Bibliografía (1). Renal damage mediated by oxidative stress: a hypothesis of protective effects of red wine. Rodrigo R, Rivera G. Free Radic Biol Med 33(3):409-22 (2002)

Ácido fólico, vitamina b6 y vitamina b12

(2) Wine consuption and renal disease: new perspectives. Presti RL et

Durante la insuficiencia renal crónica ocurren cambios metabólicos, bioquímicos y hormonales acompañados, frecuentemente, por estados de malnutrición. Un ejemplo de ello es el déficit observable de vitaminas hidrosolubles a consecuencia de las deficiencias en el filtrado glomerular, manifestado como hiperhomocisteinemia.7

(3) Possible role of nitric oxide in the protective effect of resveratrol

al. Nutrition 23(7-8):598-602 (2007) in 5/6th nephrectomized rats. Chander V, Chopra K. J Surg Res 133(2):129-35 (2006) (4) Concentrated red grape juice exerts antioxidant, hypolipidemic, and antiinflammatory effects in both hemodialysis patients and healthy subjects. Castilla P et al. Am J Clin Nutr 84(1):252-62 (2006) (5)Chronic renal failure: oxidative stress, endothelial dysfunction and

La formación de cisteína a partir de metionina por diferentes vías, requiere vitamina B6, vitamina B12 y ácido fólico. La homocisteína es un intermediario de este proceso. Los valores elevados de homocisteína se han asociado con un aumento del riesgo de aparición de complicaciones cardiovasculares.

wine. Caimi G et al. Clin Nephrol 62(5):331-5 (2004) (6) Quercetin, an anti-oxidant bioflavonoid, attenuates diabetic nephropaty in rats Anjaneyulu M, Chopra K. Clin Exp Pharmacol Physiol 31(4):244-8 (2004) (7) Vitaminas B y homocisteína en la insuficiencia renal crónica. Sánchez C et al. Nutr Hosp 22(6):661-71 (2007). (8) Manejo de la enfermedad renal crónica. Suárez M.L. RECVET Vol

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La administración de vitamina B6, vitamina B12 y de ácido fólico resulta beneficiosa en la reducción de los niveles de homocisteína y la mejora del perfil lipídico del paciente, disminuyendo con ello el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

II, nº 01-04 (2007) (9). Antispasmodic activity of fractions and Cynaropicrin from Cynara scolymus on Guinea-pig ileum. Emendörfer F et al. Biol Pharm Bull 28(5):902-4 (2005)