Initial Assessment.pptx

Materi 16

INITIAL ASSESSMENT PENGKAJIAN DAN PENANGANAN AWAL PASIEN TRAUMA

Disampaikan pada :

Pelatihan Emergency Nursing – Intermediate Level

PENGERTIAN INITIAL ASSESSMENT menilai hal-hal yang mengancam nyawa penderita dan bagaimana menanganinya dengan cepat dan benar

Kasus • Seorang laki-laki berusia 42 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas terpental sejauh ± 10 meter. Pasien tiba di IGD dalam kondisi sianosis, akral dingin, tampak keluar darah dari kedua lubang telinga dan hidung, frekuensi napas 10 x/menit, frekuensi nadi 110 x/menit, kesadaran sopor, GCS 8, tampak fraktur femur terbuka dextra dengan perdarahan masif. • Apa tindakan prioritas yang Saudara lakukan jika menemukan pasien seperti ini?

TIM EMERGENCY Anggota tim tergantung tipe RS • RS tipe A : Full Trauma Team  utk multiple trauma – Dokter Anastesi (di kepala); Dokter Bedah Orthopedi; Dokter Bedah Umum; Dokter Urologi; Dokter Bedah Digestif, Perawat Gawat Darurat 2 org dan Perawat Pencatat serta ketua tim untuk instruksi tindakan dan keputusan

• RS tipe B: Trauma Team – Dokter Anastesi (ketua tim), Dokter Bedah, Perawat Gawat Darurat 2 org, Perawat on loop.

• RS tipe C – Dokter spesialis (ketua tim), Perawat Breathing, Perawat Circulation, Perawat on loop

PRINSIP Kenali terlebih dahulu keadaan yang mengancam nyawa Terdiri dari : 1. Primary Survey (Survei Primer) 2. Secondary Survey (Survei Sekunder) Terapi Definitif

Sebelum Kontak dengan Pasien 1. Alat Pelindung Diri (APD) 2. Identifikasi keadaan umum Cek Respon APVU : Alert, Pain, Verbal, Unresponsive

SURVEI PRIMER A. B. C. D. E.

Airway (+ Cervical Spine Control) Breathing (+ Ventilation ) Circulation (+ Kontrol Perdarahan) Disability (Kesadaran, Lateralisasi) Exposure

AIRWAY Curiga fraktur servikal bila : • trauma kapitis • multi trauma • ada luka (tumpul) di atas klavikula

Bila curiga fraktur servikal •

Fiksasi kepala secara manual

•

Pasang Cervical Collar

AIRWAY 

Periksa kepatenan jalan napas  Head 

Tilt-Chin Lift / Jaw Thrust Look, Listen and Feel

- Melihat pengembangan dada - Mendengar suara napas - Merasakan hembusan napas

Gurgling • Miringkan /logroll • Finger sweep

• Suction

Snoring • • • •

Head tilt - chin lift Jaw Trust OPA NPA

TINDAKAN PADA GANGGUAN AIRWAY

Head Tilt - Chin Lift

Logroll

Jaw Thrust

Finger sweep

AIRWAY (Lanjutan) TINDAKAN PADA GANGGUAN AIRWAY

OPA

NPA

BREATHING Pemeriksaan • • • •

Inspeksi  Ekspansi dada simetris? Palpasi  Kelainan dinding dada Perkusi  Udara/ darah? Auskultasi  Vesikuler ?

BREATHING (Lanjutan) 5 gangguan Breathing yang mengancam nyawa : 1. 2. 3. 4. 5.

Open Pneumothorax Tension Pneumothorax Masif Hematothorax Flail Chest Tamponade Jantung

Flail Chest

Pneumothorax

Hemothorax

BREATHING (Lanjutan) Tindakan pada gangguan breathing 1. 2. 3. 4. 5.

Open Pneumothorax  Kasa 3 sisi Tension Pneumothorax  Needle Thorakosentesis Masif Hematothorax  Thorakotomi Cito Flail Chest  Analgetik Tamponade Jantung  Pericardiosintesis

Kassa Tiga Sisi

Needle thoracosentesis

CIRCULATION Pemeriksaan • • • •

Identifikasi sumber perdarahan ekternal Kaji nadi: kecepatan, kualitas dan keteraturan Nilai akral: hangat atau dingin Ukur tekanan darah (bila cukup waktu) AKRAL DINGIN + NADI CEPAT & LEMAH

SYOK

CIRCULATION (Lanjutan) Tindakan • Pasang IV line 2 jalur dengan RL yang sudah dihangatkan • Tinggikan ekstrimitas bawah (posisi syok) • Kalau tidak ada respon cari sumber perdarahan dan hentikan

CIRCULATION (Lanjutan)

Teknik penekanan langsung (direct pressure) untuk menghentikan perdarahan

CIRCULATION (Lanjutan)

Posisi Modified Tredelenburg

DISABILITY • Tentukan tingkat kesadaran dengan GCS Hati-hati bila GCS turun 2 atau lebih • Tanda lateralisasi - Pupil ( isokor ) - Tanda lateralisasi lainnya

EXPOSURE – Buka pakaian pasien tapi cegah hipotermia – Periksa seluruh permukaan tubuh Periksa DOTS : • D – deformity (deformitas) • O - open wounds (luka terbuka) • T - tenderness (nyeri tekan) • S – swelling (bengkak)

Tambahan Survei Primer F = Folley catheter Kateter urine untuk penilaian produksi urine G = Gastric tube NGT untuk dekompresi lambung  minimalkan aspirasi H = Heart Monitor Monitor EKG  untuk mengetahui adanya gangguan irama jantung

SECONDARY SURVEY (Lanjutan) • Setelah survei primer selesai • Pemeriksaan kepala sampai kaki (HEAD TO TOE EXAMINATION ) • Pemeriksaan tanda vital • Periksa tiap lubang tubuh (finger in orifice)

SECONDARY SURVEY (Lanjutan) Tidak lupa ditanyakan riwayat :

I . KOMPAK : • • • • • •

K = keluhan O = Obat M = Makanan P = Penyakit A = Alergi K = Kejadian

II. AIUEO : • A = alkohol • I = Insulin • U = Uremia • E = Epilepsi • O = Over dosis

III. SAMPLE: S: sign and symtomps A: allergy M: medication P: past history L: last medication/meal E: event leading

SECONDARY SURVEY (Lanjutan) FOTO RONTGEN 1. Servikal (Lateral) 2. Toraks (AP) 3. Pelvis ( AP) PEMERIKSAAN LABORATORIUM Pemeriksaan creatine kinase, elektrolit, dan serum serta pemeriksaan urine.

X – RAY ( FOTO RUTIN ) 1. Servikal ) 2. Toraks 3. Pelvis

(Lateral (AP) (AP)

“Hanya bila stabil “

TAHAPAN-TAHAPAN

PERSIAPAN Pra RS & RS PRIMARY SURVEY APD & Cek Respon  APVU AIRWAY and Cervical Spine Controle BREATHING & Ventilation Control CIRCULATION & Bleeding Control DISABILITY  GCS EKSPOSURE FOLLEY CATH GASTRIC TUBE HEART MONITOR

SECONDARY SURVEY Head To Toe Examination Pem Tanda Vital Finger in Orificiae R/ KOMPAK – AIUEO Ro Foto Lab

Terima Kasih