Infecciones Urinarias

INFECCIONES URINARIAS

Dra Maria Jose Gonzalez Soriano

DEFINICION



COLONIZACION Y MULTIPLICACION DE MICROORGANISMOS EN EL APARATO URINARIO.

CLASIFICACION ANATOMICA

1- Infeccion de vias bajas CISTITIS URETRITIS PROSTATITIS

2-Infeccion de vias altas PIELONEFRITIS

CLASIFICACION MICROBIOLOGICA 

INFECCION URINARIA .



Microorganismos > 100000fc/ml orina con sintomatologia.



BACTERIURIA ASINTOMATICA



>100000 unidades formadoras de colonias



No sintomas.



Poblacion de riesgo ( ancianos, sondados,embarazadas, DM, niños , Inmunodeprimidos)

ETIOLOGIA 

BACILOS G(-) .:E.COLI EL MAS FRECUENTE



Enterobacterias: Proteus Mirabillis, Klebsiella Spp, Enterococo faecalis



Pseudomonas .Serratia



COCOS G (+) Sthaphilococo Saprophytas



Hongos

PATOGENIA 

VIA ASCENDENTE Gemenes del reservorio intestinal colonizan la zona perianal, uretra terminal.



FACTORES PREDISPONENTES Aumento PH orina Aumenta osmolaridad de la orina Relaciones sexuales Instrumentacion Mestruacion Orina residual Fx geneticos

      

PATOGENIA FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED

LITIASIS

OBSTRUCCION

REFLUJO URETEROVESICAL

F(x) PREDISPONEN LAS RECURRENCIAS



LITIASIS, CUERPOS EXTRAÑO ,PROSTATITIS



PQHR .RIÑON EN ESPONJA. ANOMALIAS CONGENITAS



ABSCESO RENAL.. FISTULA URINARIA.

VIRULENCIA 

ADHERENCIA BACTERIANA.FIMBRIAS



ENTEROBACTINA



HEMOLISINA Y UREASA

PATOGENIA 

Via hematogena 2-3%

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Germenes ; sthap. aureus salmonela,pseudomona,candida



Fx favorecen obstruccion, traumatismos renales, DM

MANIFESTACIONES CLINICAS 

BACTERIURIA ASINTOMATICA



ANCIANOS Y SONDADOS



EMBARAZADAS



TX RENAL

 

DISURIA,POLAQUIURIA,TENES MO VESICAL Y URGENCIA MICCIONAL



DOLOR SUPRAPUBICO, ORINA TURBIA Y MALOLIENTE. DIAGNOSTICO DIFERENCIALCON : URETRITIS INFECCIOSA, TRAUMATICA Y VAGINITIS E.COLI 95% CAUSANTE



NIÑOS < 5ª

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RVU Y ANOM UROLOGICAS



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NEUTROPENICOS E INMUNODEPRIMIDOS DM





CISTITIS AGUDA

CISTITIS INFECCIOSA 

RECURRENTE: Primeras 4 semanas de terminar el tratamiento.Persiste el germen inicial.

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CAUSAS.



Tt antibiotico muy corto y/o inadecuado Anomalias genitourinarias y/o litiasis Prostatitis crónica Absceso Renal

  

REINFECCION Nuevas infecciones por cepas distntas, frecuente en mujeres jovenes y postmenopausicas.

DIAGNOSTICO 

SEDIMENTO DE ORINA: leuc>4 p campo,microhematura,bacteriuria,Nitritos+



UROCULTIVO + > 1000 und formadoras de colonias por ml



ECOGRAFIA RENAL



CISTOGRAFIA

INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS AL SONDAJE



Infecciones nosocomiales mas frecuentes. 10-15% bacteriuria asintomatica

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30% sondados 3-5% riesgo x dia

FLORA POLIMICROBIANA : pseudmona, K pneumoninae, enterococo faeca

ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO





PENICILINAS E (_) BETALACTAMASAS: amoxicilina-clavulanico,cefalosporinas Nitrofurantoina,fosfomicina



Evitarse sulfamidas y quinolonas



Si reinfecciones profilaxis con cefalexina,nitrofurantoina o cotrimoxazol hasta el parto

TRATAMIENTO 

BACTERIURIA ASINTOMATICA NO TRATAMIENTO

ANCIANOS SONDA PERMANENTE

TRATAMIENTO

EMBARAZADAS NIÑOS TX RENAL INMUNODEPRIMIDOS NEUTROPENICOS ANOMALIAS UROLOGICAS

TRATAMIENTO DE CISTITIS

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Mujeres jovenes no complicadas: Amoxiclavulanico, cefalosporina, Fluoroquinolonas, fosfomicina monodosis.



Duracion pauta corta de 3 dias y/o 7-10 dias

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En varon Fluoroquinolonas 7-10 dias

CISTITIS POR CANDIDAS 

Bacteriuria asintomatica se trata en neutropenicos, tx renal,manipulacion urologica



Fluconazol 200mg/ dia durante 5-7 dias



Anfotericina B 0,3mg/kg/dia

TRATAMIENTO DE LAS RECIDIVAS



Si recidiva sin causa aparente se administrara tt antibiotico 4-6semanas.



Si recidiva y f(x) de riesgo profilaxis 6-12 meses dosis bajas antibioticos(cotrimoxazol 100mgcd24h,ofloxacino 200mg/dia, cipro250 cd 24h ect)



MEDIDAS HIGIENICOCONDUCTUALES

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MICCION TRAS COITO

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COMBATIR ESTREÑIMIENTO

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ACIDIFICACION DE LA ORINA(VIT C)

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DOSIS ANTIBIOTICO POSTCOITAL

PROSTATITIS AGUDA

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PREVALENCIA 5-10% VARONES, SOLO ETIOLOGIA BACTERIANA, 90-95% NO DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.



GERMEN MAS FRECUENTE E.COLI 90-95%

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SERRATIA,KLEBSIELLA,PROTEUS EN EL 10-15%,Enterococo 5-10%

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RARO STAPHYLOCOCCUS

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PATOGENIA 

REFLUJO INTRAPROSTATICO DE ORINA INFECTADA

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URETRITIS ASCENDENTE

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INVASION DIRECTA HEMATOGENA O LINFATICA DESDE RECTO

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COMPLICACION MANIPULACION UROLOGICA

CLINICA 

Sidrome febril agudoo, sintomas obstructivos + sindrome miccional.



Diagnostico: Datos analiticos y cultivos de orina y sangre. TTº QUINOLONAS. duracion 4-6 semanas.

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TRATAMIENTO 

QUINOLONAS DE ELECCION, 4-6 SEMANAS

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SI MALA RESPUESTA , DESCARTAR ABSCESO PROSTATICO

PIELONEFRITIS AGUDAS

Dra Maria Jose Gonzalez Soriano

INTRODUCCION Se define como aquella infeccion que afecta a la pelvis y al parenquima renal 3% urgencia urologicas tienen una importante morbilidad Causa mas frecuente de bacteriemia y schok septico en el anciano

CLINICA FIEBRE ALTO GRADO ESCALOFRIOS DOLOR LUMBAR DOLORES OSEOS DIARREA

PATOGENIA ASCENSO DE MICROORGANISMO DESDE VEJIGA HASTA LA PELVIS A TRAVES DE LOS URETERES DEPENDE DE LA CAPACIDAD DE ADHESION AL UROTELIO DEL MICROORGANISMO REFLUJO URETERO-VESICAL ( primario o secundario) VIA HEMATOGENA

ETIOLOGIA PNA SIN F(x) DE RIESGO: E.COLI> 80% KLEBSIELLA spp PROTEUS spp.(UREASAS-ALCALINIZAN ORINALITIASIS) STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYFICUS( FRECUENTE EN MUJERES EN VERANO)