Infecciones Urinarias

INFECCIONES URINARIAS DISURIA AGUDA EN LA MUJER

Diagnósticos diferenciales CISTITIS AGUDA  PIELONEFRITIS SUBCLÍNICA  PIELONEFRITIS AGUDA  URETRITIS  VAGINITIS 

estudios 

Sedimento urinario:

Piuria ( + 5 leuco/campo): Se benefician con ATB. Cilindros leucocitarios: especifica de ITU alta, su ausencia no la descarta. Hematuria: no hay uretritis. Glucosuria: pensar en DBT.

Urocultivo: +: + 100.000 col/ml En una paciente sintomática un UC con – de 100.000 col/ml, se benefician con ATB. El UC no es de 1° línea en estas pacientes. 

Conducta : vaginitis? flujo?, Características del flujo, Irritación vaginal? Prurito?  Especuloscopía.  Si hay dudas: sedimento: sin piuria. 

Pielonefritis subclínica Ant. De ITU en infancia, síntomas de + de 7 días, inmunocompromiso, diabetes, enf. Urológicas, ant. De recaídas o 3 o + episodios de ITU/año.  Sedimento con piuria + UC +(con cualquier recuento).  Tto por 14 días + UC control 

pielonefritis Síntomas urinarios + fiebre o síntomas sistémicos.  Pedir: sedimento+ UC (siempre).  Tto: internar (- a mujeres sanas con BEG que vivan cerca del cesac). Norfloxacina 400 mg c/12 hs por 10 a 14 días c/UC control. 

uretritis Se sospecha por el interrogatorio.  Especuloscopía: signos de cervicitis purulenta ( secreción amarillenta por el oce y 10 o + pmn/campo.  En ptes con factores de riesgo con piuria + UC -: tto. 

cistitis 95% son monomicrobianas.  Se puede tto sin sedimento.  Tto: TMP-SMX 160/800 c/12 hs por 3 días.  En embarazo: previo UC cefalexina 500 mg c/6 hs por 7 días. 

PROBABILIDAD DE ITU COMPLICADA  

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ANOMALÍAS ESTRUCTURALES: ALTERACIONES METABÓLICAS Y HORMONALES: DBT, gestación. INMUNOSUPRESIÓN. OTRAS: niños – ancianos, varones, hospitalización, síntomas por + de 7 días.

Cistitis recurrentes 

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Recaída: reaparición de la infección por el mismo germen a las 2 semanas de finalizar el tto. Reinfección: reaparición de la infección por otro germen o por el mismo luego de 2 semanas de finalizado el tto.

Tratamiento de las cistitis recurrentes no farmacológico: Evitar la retención de orina, micción postcoito, higiene perineal desde la vagina hacia el ano, evitar el uso de diafragma con cremas espermicidas, tto la constipación, dar cremas vaginales con estrógenos en posmenopáusicas.

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Tratamiento farmacológico 

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Esporádicos: 1 a 2 por año, tto de cada episodio. Mayor frecuencia: profilaxis continua por 6 a 12 meses con clotrimoxazol 40/200 tres veces/semana o cefalexina 250 mg/día o nitrofurantoína 100 mg/día. Relacionado con el acto sexual: clotrimoxazol, nitrofurantoína o quinolonas 2 horas luego de la relación sexual.

Rastreo de bacteriuria asintomática  

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Embarazadas. Hombres mayores antes y después de la instrumentación urológica. Cateterizados. Cálculos renales u anomalías urológicas. Transplantados dentro de los 6 meses.

DISURIA AGUDA EN EL VARON

Diagnósticos diferenciales     

Infección urinaria. Uretritis, prostatitis, orquiepididimitis. Obstrucción por HPB. Neoplasias. Cálculos.

Infección 

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60% de los casos de disuria, más frecuente en pacientes con alteraciones estructurales. Uretritis: N. gonorrhae, Chlamidia tracomatis. Presentan secreción por uretra Prostatitis. Orquiepididimitis.

neoplasia 

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Puede ser el primer síntoma de un cáncer de vejiga. Pensarlo en: hombre, fumador, disuria, microhematuria, UC -.

Cómo estudiarlo   

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Interrogatorio. Exámen físico. Sedimento: piuria o hematuria ( + de 5 hematíes). UC (siempre que se sospeche ITU). Tinción de Gram y cultivo para gonococo (si hay secreción uretral).

Tratamiento de ITU Primer episodio: Si en el sedimento hay gram -: clotrimoxazol 160/800 c/12 hs. Si hay cocos gram+: amoxicilina 500 mg c/8. Siempre 7 a 10 días. Si mejoran los síntomas NO UC control. Si presenta PNF investigar anatomía. 

Infecciones refractarias 

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Estudiar: UC, imágenes del árbol urinario, prueba de los 3 vasos. Tto: ATB por 6 a 12 semanas con fluorquinolonas

bibliografía 

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Rubinstein, Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria, 2° edición. Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria. Recomendaciones prácticas para el médico de familia. Remediar, Uso racional de medicamentos, Módulo 3. Profam 2003.