Hipertiroidismo Dra. Liduvina

HIPERTIROIDISMO 

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DEFINICIÓN TRANSTORNO RESULTANTE DEL EFECTO DE CANTIDADES EXCESIVAS DE HORMONAS TIROIDEAS SOBRE TEJIDOS CORPORALES

FRECUENCIA 



INCIDENCIA DEL HIPERTIROIDISMO EN LA POBLACIÓN:0.5-01% CAUSA MAS FRECUENTE: ENFERMEDAD DE GRAVES

CAUSAS DEL HIPERTIROIDISMO 

PRODUCCION EXCESIVA DE H. TIROIDEA

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ENFERMEDAD DE GRAVES

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BOCIO MULTINODULAR TÓXICO



BOCIO UNINODULAR TOXICO

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ADENOMA HIPOFISIARIO SECRETOR DE TSH

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MOLA HIDATIFORME O CORIOCARCINOMA



HIPEREMESIS GRAVIDICA

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   

DESTRUCCION TIROIDEA CON SALIDA DE HORMONA TIROIDEA TIROIDITIS LINFOCITARIA TIROIDITIS GRANULOMATOSA (SUBAGUDA)

OTRAS

HIPERTIOIDISMO MEDICAMENTOSO O FACTICIO ESTRUMA OVARICO CARCINOMA TIROIDEO METASTÁSICO

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  

ENFERMEDAD DE GRAVES

CAUSA MAS FRECUENTE EN JOVENES RELACIONADA CON CIERTOS TIPOS DE HLA CURSA CON BOCIO, EXOFTALMOS, TAQUICARDIA, A VECES DERMOPATIA PUEDE ESTAR ASOCIADA A OTROS TRANSTORNOS AUTOINMUNITARIOS LA HIPERSECRECION DE H. TIROIDEA Y AUMENTO DE VOLUMEN DE LA GLANDULA PARECEN DEPENDER DE GLOBULINA INMUNITARIA ESTIMULANTES ANORMALES

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BOCIO MULTINODULAR TOXICO



EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA



BOCIO DE EVOLUCON CRONICA

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CUADRO CLINICO DE INICIO SUTIL

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NODULO(S) AUTONOMOS CRECEN DENTRO DE L BOCIO MULTINODULAR



BOCIO NODULAR TOXICO



ES VERDADERO TUMOR BENIGNO



LOS NODULOS MAYORES DE 4 CM DESARROLLAN HIPERTIRODISMO



LA FRECUENCIA AUMENTA CON LA EDAD



ADENOMA HIPOFISIARIO SECRETOR DE TSH

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RARO EN FRECUENCIA

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SECRESION ALTA DE TSH



Diagnostico diferencial :



“RESISTENCIA HIPOFISIARIA A LA HORMONA TIROIDEA”





 

MOLA HIDATIFORME Y CORIOCARCINOMA

LA HCG TIENE REACTIVIDAD BIOLOGICA CRUZADA CON TSH

HIPEREMESIS GRAVIDICA

HAY ELEVACION DE SECRESION DE HCG

 

TIROIDITIS

LA DESTRUCCION INFLAMATORIA O NEOPLASICA DEL TEJIDO TIROIDEO PUEDE LIBERAR CANTIDADES <EXCESIVAS DE H. TIROIDEA





HIPERTIROIDISMO YATROGENICO

ALGUNAS ARRITMIAS PUEDEN SER EL PRIMER SIGNO DE DOSIS EXCESIVAS DE LEVOTIROXINA



TUMORES DERMOIDES O TERATOMAS DE OVARIO

 CON ELEMENTOS TIROIDEOS  

CARCINOMA TIROIDEO

CA. FOLICULAR ELABORA HORMONA EN FORMA INEFICAZ.

SIGNOS Y SINTOMAS FISIOPATOLOGIA 

GLANDULA TIROIDES

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AUMENTADA DE TAMAÑO

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LA CONSISTENCIA DEPENDE DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE



SOPLO TIROIDEO

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        

S. NERVIOSO NERVIOSISMO, INCAPACIDAD PARA LLEVARSE BIEN CON LOS DEMAS IRRITABILIDAD, DEPRESION, LABILIDAD EMOCIONAL, ESCASA CAPACIDAD DE CONCENTRACION, DISMINUCION DEL RENDIMIENTO ESCOLAR TEMBLOR REFLEJOS VIVOS

 

  

A. CARDIOVASCULAR TAQUICARDIA GRAL. SUPRAVENTRICULAR FIBRILACION AURICULAR CARDIOMEGALIA E INSUFICIENCIA CARDIACA SOPLOS CARDIACOS SOPLOS EXTRACARDIACOS POR LATIDOS FUERTES DE UN CORAZON HIPERDINAMICO

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S. MUSCULOESQUELETICO ATROFIA Y DEBILITAMIENTO MUSCULAR POR EXCESIVO CATABOLISMO DISMINUCION DEL RENDIMIENTO MUSCULAR PUEDE ACOMPAÑARSE DE MIASTENIA GRAVIS Y PARALISIS PERIODICA HIPOPOTASEMICA HIPERCALCIUREA, HIPERCALCEMIA POR MAYOR RESORCION OSEA OSTEOPENIA



A. DIGESTIVO



APETITO INSACIABLE PERO ADELGAZAN



DEFECACION EXCESIVA POR MOTILIDAD INTESTINAL RAPIDA



OJOS



RETRACCION PALPEBRAL “MIRADA DEL OJO GRANDE”



  

OFTALMOPATIA INFILTRATIVA DE LA ENF DE GRAVES DIPLOPIA ENRROJECIMIENTO OCULAR CEGUERA POR PRESION DEL NERVIO OPTICO Y QUERATITIS

Enfermedad de Graves Basedow Oftalmopatía

Enfermedad de Graves Basedow Oftalmopatía

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PIEL

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CALIENTE, HUMEDA, ATERCIOPELADA

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PALMAS SUDOROSAS

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ONICOLISIS

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DERMOPATIA DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES (ENGROSAMIENTO EN PIEL DE NARANJA EN AREAS PRETIBIALES)

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





A. REPRODUCTOR ALTERA LA FERTILIDAD FEMENINA , OLIGOMENORREA EN EL VARON DESCIENDE EL RECUENTO ESPERMATICO Y PUEDE HABER IMPOTENCIA, GINECOMASTIA AUMENTO DE LA GLOBULINA FIJADORA DE LAS HORMO NAS SEXUALES



METABOLISMO

 ADELGAZAMIENTO 

INCREMENTO DE LA SUDORACIÓN

 

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

POLIDIPSIA LEVE INTOLERANCIA AL CALOR LAS NECESIDADES DE INSULINA AUMENTAN EN DIABETICOS

PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA 

DEMUESTRAN EL HIPERTIROIDISMO

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HORMONALES

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T4-T4 LIBRE

ALTOS

T3, T3 LIBRE ALTOS . EL 5% DE PACIENTES TIENE HIPERTIROIDISMO POR T3



TSH BAJA



CAPTACION DE I123 O I131

 

AUMENTA EN CASOS DE MAYOR PRODUCCION DE H .TIROIDEA BAJA EN CASOS DE DESTRUCCION DE LA TIROIDES

PRUEBAS PARA ESTABLECER ETIOLOGIA 

TSI

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ANTICUERPO ANTIPEROXIDASA

MARCADOR DE LA ENF. DE GRAVES

GRAVES Y TIROIDITIS DE HASHIMOTO 

POSITIVO EN

GAMMAGRAFIA UTIL EN PACIENTES CON BOCIO NODULAR (NODULOS FRIOS Y EL TEJIDO HIPERFUNCIONANTE ENTRE LOS NODULOS, NODULO HIPERFUNCIONANTE AUTONOMO, O BOCIO MULTINODULAR)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  

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TIROIDITIS SUBAGUDA

ANTEC ENFERMEDAD VIRICA INFLAMATORIA, FIEBRE MALESTAR. ODINOFAGIA QUE IRRADIA A LOS OIDOS. DOLOR Y SENSIBILIDAD DEL TIROIDES EX AUX: V.S ALTA, Ac ANTI TIROIDEOS NEGATIVOS Y CAPT, I 131 BAJA TTO: AINES, PROPANOLOL, PREDNISONA TIROIDITIS LINFOCITARIA ES FRECIENTE EN EL PUERPERIO BOCIO TAMAÑO VARIABLE Y DURO, SIN DOLOR EX AUX.: CAPT BAJA , Ac. ANTIPEROXIDASA POSITIVO TTO. PROPANOLOL PSICOSIS AGUDA HIPERTIROIDISMO DEL ANCIANO

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  

PSICOSIS AGUDA EN HOSPITALIZADOS T3 Y T4 ALTOS TRANSITORIOS TSH VARIABLE HIPERTIROIDISMO DEL ANCIANO MANIFESTACIONES NO TIPICAS: DEBILIDAD, ADELGAZAMIENTOY DEPRESION O APATIA 20% NO TIENEN BOCIO FA Y ICC MAS FRECUENTE QUE EN JOVENES RARO LA PROTOPSIS Y EXOFTALMOS

TRATAMIENTO  FARMACOS  

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TIONAMIDAS:

PROPILTIOURACILO Y METIMAZOL BLOQUEAN LA SINTESIS D H. TIROIDEA INHIBIENDO LA PRODUCCION DE PEROXIDASA

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PROPILTIOURACILO: BLOQUEA SINTESIS DE T3 A PARTIR DE T4

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METIMAZOL: DOSIS 30-60 MG /D

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DURACION DE TTO: 1.5-2 AÑOS

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RARA VEZ PRODUCEN AGRANULOCITOSIS. PUEDEN PRESENTAR ERUPCIONES CUTÁNEAS, ARTRALGIAS, ALT DE PRUEBAS HEPATICAS SUELE HABER RECIDIVA

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BETABLOQUEADORES

ELIMINAN LOS SINTOMAS ADRENERGICOS PROPANOLOL Y ATENOLOL PROPANOLOL BLOQUEA LA CONVERSION DE T4 EN T3 DOSIS: PROPANOLOL 20-40 MG CADA 8 HORAS ATENOLOL 50-100 MG CADA 24 HORAS SE CONTRAINDICAN SI HAY ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

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IOPODATO SODICO Y ACIDO IOPANOICO

MEDIOS DE CON TRASTE INHIBEN CONVERSION PERIFERICA DE T4 EN T3 Y LA LIBERACION DE H. TIROIDEA NO ESTA INDICADO PARA USO A LARGO PLAZO

YODO INORGANICO USADO PARA PREPARAR AL PACIENTE PARA CIRUGÍA PORQUE REDUCE EL TAMAÑO Y ENDURECE EL TIROIDES

CORTICOIDES A DOSIS ALTAS REDUCEN LA SECRESION DE H. TIROIDEA E INHIBEN LA CONVERSION DE T4 EN T3

YODO RADIOACTIVO 

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DOSIS: 5-15 Mcu SE RESTABLECE GRADUALMENTE EL ESTADO EUTIROIDEO EN 6 MESES PRODUCE LIBERACION AGUDA DE H..TIROIDEAS ENTRE 5 A 10 DIAS DESPUES Y PUEDE EXACERBAR LOS SINTOMAS NO SE HA DEMOSTRADO AUMENTO DE CANCER NI MALFORMACIONES

TIROIDECTOMIA    

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QUIRURGICA

TIROIDECTOMIA SUBTOTAL TECNICA MAS UTILIZADA EL PACIENTE DEBE HABER RECUPERADO SU PESO Y ESTAR ESTABLE EN ENF GRAVES AÑADIR YODO INORGÁNICO PARA REDUCIR LA VASCULARIZACION DE LA GLANDULA EN BOCIO NODULAR TOXICO NO AÑADIR YODO INORGANICO

COMPLICACIONES

HIPOTIROIDIMO: 25% PERSISTENCIA O RECIDIVA: 10% HIPOPARATIROIISMO: 1% PARALISIS DEL NERVIO RECURRENTE LARINGEO 1%

ELECCION DEL TRATAMIENTO  

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ENF GRAVES EN JOVENES Y ADULTOS MENORES DE 35 AÑOS …….. ANTITIROIDEOS EDAD AVANZADA, PATOLOGIA CARDIOVASCULAR ….I 131 CIRUGIA……LOS QUE NO PUEDEN TOMAR TIONAMIDAS O PRESENTAN HIPERTIROISDIMO LEVE

– BOCIO MULTINODULAR O UNINODULAR TOXICO

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I 131

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CIRUGIA