Hipotiroidismo Dra. Liduvina

HIPOTIROIDISMO  

DEFINICION: ES LA CONDICION CLINICA RESULTANTE DE LA CARENCIA DE LOS EFECTOS DE LA HORMONA TIROIDEA EN LOS TEJIDOS.

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FRECUENCIA EN MUJERES: 1% EN HOMBRES: 0.1% DESPUES DE LOS 60 AÑOS LA FRECUENCIA SE DUPLICA LLEGANDO AL 7%

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO 

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A. INFANCIA Y NIÑEZ

HIPOPLASIA O APLASIA TIROIDEA DEFICIENCIA DE LA BIOSINTESIS O ACCION DE LA HORMONA TIROIDEA

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TIROIDITIS DE HASHIMOTO

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ENFERMEDAD HIPOTALAMICA Y HIPOPITUITARISMO

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DEFICIENCIA SEVERA DE YODO

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ADULTOS:

TIROIDITIS DE HASHIMOTO TIROIDITIS LINFOCITICA (DESPUES DE LA FASE HIPERTIROIDEA) ABLACION TIROIDEA ( CIRUGIA, POST YODO RAD. POST RADIACION ENFERMEDAD HIPOTALAMICA E HIPOPITUITARISMO DROGAS : YODO INORGANICO, ANTITIROIDEOS (METIMAZOLE, PERCLORATO, TIOCIANATOS, LITIO

Clínica Hipotiroidismo del adulto

SIGNOS Y SINTOMAS          

S. NERVIOSO ALTERACION DE LA MEMORIA LENTITUD MENTAL DEPRESION PARESTESIAS SINDROME DEL TUNEL CARPIANO ATAXIA, HIPOACUSIA DEMENCIA REVERSIBLE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS LENTOS

S. CARDIOVASCULAR 

BRADICARDIA

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DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

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RUIDOS CARDIACOS HIPOFONICOS

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EFUSION PERICARDICA

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REDUCCION DEL VOLTAJE DEL EKG ONDA T DEPRIMIDA

CARDIOMEGALIA EN PLACA RADIOGRAFICA QUE EN ECOGRAFIA CORRESPONDE A EFUSION

S. GASTROINTESTINAL 

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CONSTIPACION ACLORHIDRIA (ASOCIADA A ANEMIA PERNICIOSA) ASCITIS,CON ALTO CONTENIDO PROTEINICO

S. RENAL 

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DISMINUCION DE LA EXCRESION RENAL DEL AGUA HIPONATREMIA DISMINUCION DE LA TASA DEL FLUJO SANGUINEO RENAL Y DE LA TASA DE FILTRACION, CON CREATININA SERICA NORMAL

S. PULMONAR  

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REDUCCION DE LA RESPUESTA VENTILATORIA A LA HIPOXIA E HIPERCAPNEA DERRAME PLEURAL, CON ALTO CONTENIDO PROTEINICO

S. MUSCULOESQUELETICO 

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ARTRALGIAS CALAMBRES MUSCULARES Y RIGIDEZ MUSCULAR CREATININFOSFOQUINASA SUELE SER MUY ALTA

HEMATOPOYESIS 

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ANEMIA NORMOCITICA. SI ES MEGALOBLASTICA NOS DEBE HACER PENSAR EN UNA ANEMIA PERNICIOSA

PIEL Y ANEXOS 

PIEL SECA Y FRIA, CETRINA Y ESCAMOSA

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TONO ANARANJADO (acumulo de carotenos)

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EN PIEL Y TCS SE ACUMULA GLUCOSAMINOGLUCANOS LO QUE PRODUCE RETENCION DE SODIO Y AGUA

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LA CARA ABOTAGADA Y RASGOS TOSCOS

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PELO MATE

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VELLO ESCASO

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LAS CEJAS SE ADELGAZAN EN SUS EXTREMOS

S. REPRODUCTOR 

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MENORRAGIA POR ANOVULACION EN ADOLESCENTES PUEDE HABER AMENORREA PRIMARIA HIPER PROLACTINEMIA DEBIDO A LA AUSENCIA DEL EFECTO INHIBIDOR DE LA H. TIROIDEA SOBRE LA PRL (GALACTORREA, AMENORREA)

DESARROLLO 

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LOS NIÑOS MUESTRAN RETRASO EN EL DESARROLLO Y CRECIMIENTO RETRASO EN LA MADURACION OSEA LA SECRESION DE H. CRECIMIENTO ES DEFICIENTE (NECESITA DE LA H. TIROIDEA PARA SU SINTESIS) EN EMBARAZADAS NO TRATADAS PUEDE REDUCIR LA FUNCION INTELECTUAL DE LA PROGENIE

METABOLISMO 

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HIPOTERMIA E INTOLERANCIA AL FRIO HIPERLIPEMIA (AUMENTO DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS POR DISMINUCION DE LOS RECEPTORES DE LA PROTEINLIPASA, MENOR DEGRADACION DE LA LIPOPROTEINAS Y DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LA PROTEINLIPASA) AUMENTO DE PESO FRECUENTE

GLANDULA TIROIDES 

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EN ADULTOS, SI HAY BOCIO SE DEBE A TIROIDITIS DE HASHIMOTO EN NIÑOS PEQUEÑOS, SI HAY BOCIO INDICA UN DEFECTO DE LA BIOSINTESIS

Hipotiroidismo del RN y del niño Hipotiroidismo congénito  

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1/ 5000 RN Sospecha: Ictericia persistente, llanto ronco, estreñimiento, somnolencia, problemas de alimentación, gran fontanela anterior . Diagnostico precoz  antes de los 3 meses para evitar Cretinismo: edema periorbitario, piel seca, macroglosia, abdomen prominente, retraso en la edad ósea, deficiente desarrollo intelectual. Tomar TSH Y T4 al 5º dia de vida

PRUEBAS DIAGNOSTICAS  

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T4, T4LIBRE, TSH TSH ALTA INDICADOR DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO LA TSH PUEDE ESTAR DISCRETAMENTE ELEVADA PERO EL T4 ES NORMAL EL HIPOTIROIDISMO CENTRAL SE ASOCIA A OTROS SIGNOS DE DEFICIENCIA HIPOFISIARIA E HIPOTALAMICA. EL TSH ES NORMAL Y T4 BAJO O LIMITROFE

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PRUEBA DE TRH

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H. CENTRAL

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LA AUSENCIA DE RESPUESTA DEL TSH INDICA INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA EL RETRASO EN LA RESPUESTA MAXIMA DEL TSH SEÑALA ETIOLOGIA HIPOTALAMICA

Diagnostico

Parámetro para el control del tto.

Diagnostico Exámenes complementarios 

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Anticuerpos antitiroideos. Gammagrafía tiroidea:  No útil en el Hipotiroidismo del adulto.  En el niño y RN puede aportar información sobre localizaciones ectópicas. ECG: Bradicardia, ↓ amplitud de QRS, onda T.

inversión

Alt. bioquímicas: ↑ colesterol, CPK, ASAT, LDH.

FUNCION TIROIDEA EN ENFERMEDADES EXTRATIROIDEAS 

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ENFERMEDADES SISTEMICAS GRAVES, SE REDUCE T3 POR EL BLOQUEO DE LA CONVERSION PERIFERICA DE T4 EN T3 EN CASO DE ENFERMEDADES MÁS GRAVES, T4 DESCIENDE DEBAJO DE LO NORMAL, MIENTRAS QUE T4 LIBRE ES NORMAL O BAJO Y TSH ES NORMAL H DURANTE LA RECUPERACION TSH SE ELEVA A VECES A 10-20 mU/ml Y T3 Y T4 SE NORMALIZAN

TRATAMIENTO 

DOSIS

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LEVOTIROXINA

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0-3M 3-6M 6-12M 1-5 AÑOS 6-12AÑOS MAS DE 12 AÑOS

8-12 uG/K 7-10 ug/k 6-8 uG/K 4-6uG/K 3-5 uG/K 2-4uG/k

ADULTOS JOVENES…….INICIAR LA MITAD DE LA DOSIS POR 1-2 SEMANAS MEDIANA EDAD ………SI HAY CARDIOPATIA ISQUEMICA O NEUMOPATIA CRONICA INICIAR CON 25 ug /d CON INCREMENTOS MENSUALES SEGÚN RESPUESTA CLÍNICA ANCIANOS……..SUPONER QUE TIENE UNA CARDIOPATIA ISQUÉMICA. INICIAR 12.5 - 25u/d E INCREMENTAR CADA 4-6 SEMANAS