Hipertiroidismo

Hipertiroidismo

 Estado

resultante del aumento de las hormonas tiroideas circulantes.  Las causas mas frecuentes son las de origen glandular hipertiroidismo 1º  Prevalencia en los adultos 0,3%  Mayor prevalencia en mujeres y ancianos

Causas frecuentes  Enfermedad

de Graves Enfermedad autoinmune Causa el 85% de los HiperT Clínica: bocio difuso, oftalmopatia. Se relaciona con DBT 1, enf de Adisson, vitiligo, anemia perniciosa, MG, alopecia areata, y enf celiaca

Adenoma toxico Nódulo hipersecretante de hnas tiroideas en forma independiente o autónoma. Es el 5% de los HiperT  Bocio nodular toxico Nódulo en una glándula con bocio nodular. Es el 10% de los HiperT. Mas fte en adultos y ancianos  Iatrogenico Sobretratamiento con T4 

Clínica frecuente Irritabilidad  Nerviosismo  Intolerancia al calor  Palpitaciones  Cansancio  Perdida de peso  Temblor fino En ancianos!!!! Apatía, depresión, trastornos del ritmo cardiaco 

Diagnostico Pido TSH Si es normal: descarto en principio Si es baja (0,5 ug/dl): pido T4  T4 Si es alta (mas de 11,5ug/dl): HiperT Si es normal: pido T3  T3 Si es alta T3 Toxicosis Si es normal: HiperT subclínico 

Tratamiento enfermedad de Graves  Corresponde

al especialista  Tto. medico, yodo radiactivo y cirugía

Tratamiento medico Metimazol. Objetivo: inhibir la síntesis de hnas. Tiroideas. Dosis inicial: 10 a 30 mg día hasta la el eutiroidismo. Controlo con T4. Continuo con dosis de mantenimiento (5 mg) Metimazol. Objetivo: “bloqueo y reemplazo”. DI: dosis alta (30 mg/d). Cuando esta eutiroideo o hipot se administra T4 a una dosis que inhiba el funcionamiento tiroideo.

Yodo 131 Es la primera opción en EEUU  Manejo del especialista  Indicación en: Recidiva luego del tto medico Alérgicos al tto medico o intolerantes al mismo Bocios muy grandes Contraindicado en embarazo y lactancia Interfiere con las actividades diarias 

Cirugia  Indicaciones

Bocio muy grande que produce compresión Falta de respuesta al Yodo Concomitancia con nódulo tiroideo que sospecho malignidad Pcientes alergicos a losm tto anteriores

Tratamiento de la oftalmopatia Depende de la severidad (dolor retrobulbar, eritema, dolor a la movilizacion, inyeccion conjuntival, quemosis, etc)  Mejora con el eutiroidismo  Evitar la luz brillante y el polvo  Eliminar el habito tabaquico  Dormir con la cabecera cama elevada  Utilizar lagrimas artificiales

Tratamiento sintomático Para disminuir los síntomas adrenergicos, y mientras se espera que vuelva al eutiroidismo, o que vaya a cirugía o Yodo se dan Bbloqueantes  20 a 40 mg cada 6-8 hs de propanolol  50-100 mg dia de atenolol Bbloqueantes calcicos

Hipertiroidismo Subclínico Situacion en la que la TSH es baja y la T3 y T4 es normal.  Prevalencia: de 2 a 16%.  Mas frecuente en mujeres, ancianos y bocio multinodular  La tasa de progresión a HiperT manifiesto anual es menos del 4% Tendrian mayor riesgo de tener fibrilación auricular Conducta?? Bbloqueantes, seguimiento, tto de la FA 

Nódulo tiroideo Zonas de agrandamiento localizado de tejido tiroideo Se palpan en el 4 a 7% de los casos Únicos o múltiples Indoloros Solo 1 de cada 20 es maligno La prevalencia aumenta con la edad y es mayor en las mujeres y en las expuestas previamente a radioterapia del cuello

Manejo del Nódulo Tiroideo  No

esta recomendado el rastreo mediante palpación del cuello o ecografía de cuello  Su estudio para ver si es benigno o maligno surge a partir de hallazgo en EF o por consulta del paciente  Buen interrogatorio y datos clínicos pueden guiar el diagnostico: edad, sexo, tamaño, radiación previa, antecedentes fliares, etc. ¡¡Consistencia y fijacion a tejidos adyacentes!!

Manejo del Nódulo Tiroideo  Estudio

inicial PAAF S 83% y E92% Evita que todos los nódulos vayan a cirugía  Ecografía: se suele realizar antes por su fácil acceso. Otras funciones: Diferencia entre quistico y sólido; determina su origen tiroideo o no; define si es único o hay mas nódulos

Conclusion Nódulo palpable o mas de 1,5 cm por eco

PAAF Benigno 69%

Sólido o Quistico

Inadecuado 17%

Sospechoso 10%

Maligno 3,5%

Repetir PAAF

Cirugía o centello

Cirugía

Sólido

Si el TSH es normal y es menor a 3 cm En mujeres postmenopausicas se controla en un año con ecografia Y en mujeres premenopausicas y hombres se controla idem O tto con T4

Quistico

Si la TSH esta disminuida o es mayor 3 cm, CX o YODO

Se controla clinicamente si desaparece y si se vuelve a acumular liquido repetidamente, Cx

Bocio Aumento del tamaño de la tiroides  Prevalencia del 2 al 5%  No implica disfunción nodular  Mayoría de los pacientes son asintomático  Igualmente se evalúa la función tiroidea Causas de bocio eutiroideo: déficit Yodo Causas de bocio hipotiroideo: tiroiditis crónica Causas de bocio hipertiroideo: Graves, etc. 

Bibliografía  Medicina

Familiar y Practica Ambulatoria. Rubinstein, Ed Panamericana  Manual PROFAM, Terapeutica en Medicina Ambulatoria, Rubinstein

Muchas felicidades les desea la resi de medicina general del htal Fernandez!!!!!!!!!!!