Herpes Zoster Oftalmico

PEDIATRIA Y GERIATRIA SOTO HERNANDEZ CEDRELA

HERPES ZOSTER 

El virus del herpes zoster morfológicamente hablando igual que el virus de la varicela sin embargo son antigénicamente diferentes entre si. Generalmente después de padecer varicela el virus queda alojado (stand by) en los ganglios, y cuando se reactiva puede afectar la piel a través de los nervios sensoriales y también puede afectar los ojos afectando la rama oftálmico del nervio trigémino (o quinto par craneal) produciendo HERPES ZOSTER OFTALMICO.

HERPES ZOSTER  Este

padecimiento es más frecuente en personas mayores de 60 años, donde los signos y síntomas son más graves y la duración es más larga

CUADRO CLÍNICO 

Puede iniciar como una simple gripa acompañada de fiebre, cansancio o depresión la duración de estos síntomas es variable los cuales pueden durar una semana en la cual existe una presencia de RASH o exantema unilateral sobre la frente, párpado y nariz, áreas donde exista innervación del nervio trigémino, desde la primera erupción los pacientes pueden experimentar neuralgias preherpética (dolor intenso, comezón, hormigueo, ardor), el paciente experimenta la aparición de máculas eritematosas que se desarrollan y forman racimos de pápulas y vesículas en 3 o 5 días, las cuales se convierten en pústulas que se secan formando costras y se desprenden

CUADRO CLÍNICO La aparición y posible complicación del herpes zoster oftálmico afecta de diversas formas al ojo incluso puede causar perdida total de la visión.  Afecta párpados ocasionando ptosis (caída del parpado superior), conjuntivitis, en pocos casos escleritis o epiescleritis, en cornea provoca una queratitis epitelial puntiforme (daño en epitelio córneal en forma punteada), queratitis dendrítica (una pequeña zona ulcerada en forma de estrella) en la primera o segunda semanas puede aparecer una queratitis numular con finos infiltrados debajo de la superficie de la córnea. 

CUADRO CLÍNICO La queratitis disciforme se produce en el 5% de los casos a las 3 semanas después de la erupción, la queratitis neurotrófica caracterizada por erosiones y úlceras cornéales se presenta al cabo de uno a varios meses y puede dar lugar a infecciones graves que pueden conducir, en último término, a perforaciones cornéales.  Cuando es afectada la cámara anterior puede aparecer uveítis con inflamación y cicatrices en el iris que pueden conducir a glaucoma y cataratas. Estas lesiones aparecen entre las 2 semanas y los 2 años después de la erupción 

Empieza con el brote de vesículas a lo larga de la frente y la hinchazón de los párpados como se ve en esta imagen (¹)

Paciente a los 3 días de evolución del herpes zoster (³)

CUADRO CLÍNICO Finalmente, la queratitis con placas de mucina se presenté en el 5% de los casos, generalmente entre el primer y tercer mes. Se caracteriza por la aparición de mucosidades sobre la córnea, bajo la conjuntiva tarsal, que tiñen de rosa de bengala.  La secuela más importante de este virus es la neuralgia postherpetica (en general con el virus en todas sus variantes), causando dolor intermitente o constante, suele empeorar por la noche, con el calor, roce o tacto. Este padecimiento mejora con el tiempo, pero lentamente. 

Infección viral del ganglio Gasseriano y de sus ramas nerviosas caracterizada por dolor y erupciones vesiculares con mucho edema. La afectación ocular usualmente es precedida por una vesícula en la punta de la nariz. Esta área es inervada por el nervio nasociliar *

ANTES

Meningoencefalitis en el curso de un herpes zoster facial ²

DESPUES

Imagen donde se observa mejoría del edema facial y otras lesiones el rostro.²

TRATAMIENTO  Los

antivirales de elección son el aciclovir 800 mg., el valaciclovir 500 mg. Estos tratamientos tienen un efecto beneficioso sobre las lesiones cutáneas y reducen la incidencia de las complicaciones oculares y de la neuralgia post-herpética.

BIBLIOGRAFIA  http://www.amc.sld.cu/amc/2007/v11n4-

2007/2261_archivos/image001.jpg  ¹http://www.hipernatural.com/images/enfe rmedades/herpes_zoster_oftalmico.jpg  ²www.amc.sld.cu/.../2261_archivos/image0 01.jpg  ³http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_ 3_09/f1113309.jpg

BIBLIOGRAFIA 

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*www.doyma.es/.../45v09n0113026123fig04.jpg http://www.esmas.com/salud/enfermedades /infecciosas/403785.html http://familydoctor.org/online/famdoces/ho me/common/infections/common/viral/745.ht ml http://www.iqb.es/oftalmologia/fichas/ficha 005.htm http://www.medicinageriatrica.com.ar/view news.php?id=eefflpuayatlszbyom