Herpes Zoster
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- Words: 1,306
- Pages: 36
José Carlos Bustamante Guevara
ENFERMEDAD RESULTANTE DE LA REACTIVACION DEL VIRUS DE LA VARICELA-ZOSTER, LATENTE EN INDIVIDUOS PREVIAMENTE EXPUESTOS
Ophthalmic diagnoses in the ED: herpes zoster ophthalmicus William P. Carter III MD⁎, Carl A. Germann MD, Michael R. Baumann MD, American Journal of Emergency Medicine (2008)
50% con herpes zoster: >50años. 10-20% de población en algún momento de su vida Mayor grupo de riesgo personas mayores de 70 años Mayores de 85 años: 50% presentaran HZ 90% antes de la adolescencia. Tendencia a la epidemia: cada 2-5 años
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Edad >50años Estados de inmunodepresión Drogas inmunosupresoras HIV/SIDA Trasplantes Cáncer Terapia prolongada con corticoides Estrés psicológico Trauma* Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007 * Case-control study of the effect of mechanical trauma on the risk of herpes zoster, S L Thomas, J G Wheeler and Andrew J Hal, BMJ, 2004
Anamnesis: - Factores de riesgo - Infección previa (varicela?) - Estilo de vida - Eventos previos
Fase prodrómica (2-4d): - Malestar - Dolor - Comezón - Parestesia - Alodinia
Varicella Zoster Virus Infección: Clínica Features, Molecular Pathogenesis of Disease, and Latency Niklaus H. Mueller, PhDa, Donald H. Gilden, Neurol Clin 26 (2008)
Maculo – Pápulas: 12-24hr
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
3d
7-10d
14-21d
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
60-90%: Dolor e hipersensibilidad en la zona. Inflamación local Alodinia, hiperalgesia Grado de dolor es variable y esta relacionado a riesgo incrementado de neuralgia postherpetica
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Serológicos: - ELISA: VZV-IgM, VZV-IgA, VZV-IgG (>2.5x) - Prueba Tzanck smear: S: 60%, E: 95%
- PCR - Cultivo viral The value of Tzanck smear test in diagnosis of erosive, vesicular, bullous, and pustular skin lesions Murat Durdu, MD, Mete Bab, MD, and Deniz Seckin, MD, JAM ACAD DERMATOL DECEMBER 2008
Tzanck Smear
Clinical Diagnosis of Herpes Zoster in Family Practice, Wim Opstelten, MD, PhD1 Anton M. van Loon, PhD2 Margje Schuller, Albert J. M. van Wijck, MD, Ph Gerrit A. van Essen, MD, PhD1 Karel G. M. Moons, PhD1 Theo J. M. Verheij, MD, PhD1, ANNALS OF FAMILY MEDICINE VOL. 5, NO. 4 ✦ JULY/AUGUST 2007
Diagnostico diferencial - Dolor en periodo prodrómico: Trauma Isquemia miocárdica Cólico renal Enfermedad vesicular Dolor de origen dental - Lesiones atípicas: Herpes simple zosteriforme
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Objetivos: Acelerar recuperación Limitar la severidad y duración del dolor Reducir complicaciones. Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Mejores resultados <72hr de aparecido el rush Antivirales y corticoides PHN: - Anticonvulsivantes - Anestésico tópico - Capsaicina - Analgésicos opioides - Antidepresivos triciclicos
Antiviral: - Aciclovir: 800mg pid x 7-10d, pediatría: (80mg/kg/qid). - Valaciclovir: 1gr 3v/d x 7d - Famciclovir: 250mg tid x 7d, mayor biodisponibilidad, metabolito activo tiene vida IC mas prolongada (9.1hr) * Gabapentina: durante fase aguda puede ofrecer protección frente a PHN
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Corticoides: - Reduce intensidad del dolor - Prednisona: 60 mg/d,30 mg/d,15 mg/d - Efectos adversos - No efectos en prevenir PNH - >50años: hipertensión, diabetes, osteoporosis, glaucoma limita su uso
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Fármacos usados en infección por VZV
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
Zostavax: - 0.65ml SC: 1 dosis - Seguridad: no incrementa el riesgo de rush (varicela, HZ), enf. febril >38.5° debe posponerse administración, categoría C. - Tolerabilidad: 1/3 eritema, dolor, sensibilidad en zona de inyección. - Efectividad: disminuye la ocurrencia en un 50%, previene PHN 66%, duración al menos 4a. Herpes Zoster Virus Vaccine (Zostavax), for the Prevention of Shingles, G. RoberT DeYong, PharmD, BCPS, American Family Physician, Volume 75, Number 12 ◆ June 15, 2007
Zostavax I: prevención de HZ en >60 años CI: - Reacción anafiláctica vacunas - HIV CD4 menor a 200c/mm3 - Leucemia - Linfoma - Terapia inmusupresora - TBC activa sin tto
Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
Mas frecuente en > 60años.(8-10v mas). Trasplante de medula ósea, HIV. Cualquier nivel del neuroeje puede ser afectado.
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
- Mas común. - Dolor en la zona del rush que persiste mas de 4 a 6 sem después de herpes zoster - Dolor severo, urente, lancinante y constante - Riesgo aumenta con edad e inmunocomprometidos. - Falla en nociceptores. - Sobreestimulacion. - Síntomas asociados: anorexia, insomnio, perdida de peso, fatiga crónica, depresión, dificultad en la concentración - TTo: hielo, analgésicos, anticonvulsivantes , The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew opioides R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
Anticonvulsivantes - Pregabalina: 300 – 600mg/d - Gabapentina: máximo 3600mg/d RA:somnoliencia, ataxia, edema periférico, vértigo. Anestésicos locales: - Parches lidocaína 5%: absorción sistémica mínima. RA: eritema y rush - Capsaicina crema: comezón, ardor.
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Analgésicos opioides: - Oxicodona 10-40mg/d. RA: constipación, nauseas. - Morfina: 91mg/d, metadona 15mg/d. Antidepresivos triciclicos: - Nortriptilina: 25mg/3v/d - Amitriptilina: máximo 100mg/d - Desipramina: 100 -200mg/d RA: confusión, retención urinaria, hipotensión postural, arritmias
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
Neumonía: - Complicación visceral mas frecuente - Principal causa de muerte - Niños: 7 -16% - Adultos: 5-50% - fiebre, tos, disnea, taquipnea, dolor torácico y hemoptisis Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
Neumonía Rx:
patrón intersticial difuso reticular o reticulonodular Nódulos: 2-5mm mas visibles en la periferia pulmonar Dx: clínica, PCR Tto: aciclovir
Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
- Reactivación en la rama oftálmica del nervio trigémino. - Mayor incidencia: inmunocomprometidos, - mayores de 70 años. - Sg. Hutchinson: signo predictor de compromiso ocular IMAGES IN EMERGENCY MEDICINEBarry Hahn, MD Nicole Arnold, BS, MS Nina RothAnn Emerg Med. 2008;51:211.
Herpes Zoster Oftálmico • Cuidados locales, analgésicos orales, terapia antiviral. • Uso de aciclovir dentro de las 72hr reduce en un 50% complicaciones oculares. • Manifestaciones EO: malestar, fiebre, dolor. • Oculares: blefaritis, Evaluation and Management of Herpes Zoster Ophthalmicus SAAD SHAIKH,M.D., and CHRISTOPHER N. TA,M.D, conjuntivitis, queratitis AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, 2002
GRACIAS
ENFERMEDAD RESULTANTE DE LA REACTIVACION DEL VIRUS DE LA VARICELA-ZOSTER, LATENTE EN INDIVIDUOS PREVIAMENTE EXPUESTOS
Ophthalmic diagnoses in the ED: herpes zoster ophthalmicus William P. Carter III MD⁎, Carl A. Germann MD, Michael R. Baumann MD, American Journal of Emergency Medicine (2008)
50% con herpes zoster: >50años. 10-20% de población en algún momento de su vida Mayor grupo de riesgo personas mayores de 70 años Mayores de 85 años: 50% presentaran HZ 90% antes de la adolescencia. Tendencia a la epidemia: cada 2-5 años
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Edad >50años Estados de inmunodepresión Drogas inmunosupresoras HIV/SIDA Trasplantes Cáncer Terapia prolongada con corticoides Estrés psicológico Trauma* Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007 * Case-control study of the effect of mechanical trauma on the risk of herpes zoster, S L Thomas, J G Wheeler and Andrew J Hal, BMJ, 2004
Anamnesis: - Factores de riesgo - Infección previa (varicela?) - Estilo de vida - Eventos previos
Fase prodrómica (2-4d): - Malestar - Dolor - Comezón - Parestesia - Alodinia
Varicella Zoster Virus Infección: Clínica Features, Molecular Pathogenesis of Disease, and Latency Niklaus H. Mueller, PhDa, Donald H. Gilden, Neurol Clin 26 (2008)
Maculo – Pápulas: 12-24hr
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
3d
7-10d
14-21d
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
60-90%: Dolor e hipersensibilidad en la zona. Inflamación local Alodinia, hiperalgesia Grado de dolor es variable y esta relacionado a riesgo incrementado de neuralgia postherpetica
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Serológicos: - ELISA: VZV-IgM, VZV-IgA, VZV-IgG (>2.5x) - Prueba Tzanck smear: S: 60%, E: 95%
- PCR - Cultivo viral The value of Tzanck smear test in diagnosis of erosive, vesicular, bullous, and pustular skin lesions Murat Durdu, MD, Mete Bab, MD, and Deniz Seckin, MD, JAM ACAD DERMATOL DECEMBER 2008
Tzanck Smear
Clinical Diagnosis of Herpes Zoster in Family Practice, Wim Opstelten, MD, PhD1 Anton M. van Loon, PhD2 Margje Schuller, Albert J. M. van Wijck, MD, Ph Gerrit A. van Essen, MD, PhD1 Karel G. M. Moons, PhD1 Theo J. M. Verheij, MD, PhD1, ANNALS OF FAMILY MEDICINE VOL. 5, NO. 4 ✦ JULY/AUGUST 2007
Diagnostico diferencial - Dolor en periodo prodrómico: Trauma Isquemia miocárdica Cólico renal Enfermedad vesicular Dolor de origen dental - Lesiones atípicas: Herpes simple zosteriforme
Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Objetivos: Acelerar recuperación Limitar la severidad y duración del dolor Reducir complicaciones. Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Mejores resultados <72hr de aparecido el rush Antivirales y corticoides PHN: - Anticonvulsivantes - Anestésico tópico - Capsaicina - Analgésicos opioides - Antidepresivos triciclicos
Antiviral: - Aciclovir: 800mg pid x 7-10d, pediatría: (80mg/kg/qid). - Valaciclovir: 1gr 3v/d x 7d - Famciclovir: 250mg tid x 7d, mayor biodisponibilidad, metabolito activo tiene vida IC mas prolongada (9.1hr) * Gabapentina: durante fase aguda puede ofrecer protección frente a PHN
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Corticoides: - Reduce intensidad del dolor - Prednisona: 60 mg/d,30 mg/d,15 mg/d - Efectos adversos - No efectos en prevenir PNH - >50años: hipertensión, diabetes, osteoporosis, glaucoma limita su uso
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Fármacos usados en infección por VZV
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
Zostavax: - 0.65ml SC: 1 dosis - Seguridad: no incrementa el riesgo de rush (varicela, HZ), enf. febril >38.5° debe posponerse administración, categoría C. - Tolerabilidad: 1/3 eritema, dolor, sensibilidad en zona de inyección. - Efectividad: disminuye la ocurrencia en un 50%, previene PHN 66%, duración al menos 4a. Herpes Zoster Virus Vaccine (Zostavax), for the Prevention of Shingles, G. RoberT DeYong, PharmD, BCPS, American Family Physician, Volume 75, Number 12 ◆ June 15, 2007
Zostavax I: prevención de HZ en >60 años CI: - Reacción anafiláctica vacunas - HIV CD4 menor a 200c/mm3 - Leucemia - Linfoma - Terapia inmusupresora - TBC activa sin tto
Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
Mas frecuente en > 60años.(8-10v mas). Trasplante de medula ósea, HIV. Cualquier nivel del neuroeje puede ser afectado.
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
- Mas común. - Dolor en la zona del rush que persiste mas de 4 a 6 sem después de herpes zoster - Dolor severo, urente, lancinante y constante - Riesgo aumenta con edad e inmunocomprometidos. - Falla en nociceptores. - Sobreestimulacion. - Síntomas asociados: anorexia, insomnio, perdida de peso, fatiga crónica, depresión, dificultad en la concentración - TTo: hielo, analgésicos, anticonvulsivantes , The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew opioides R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
Anticonvulsivantes - Pregabalina: 300 – 600mg/d - Gabapentina: máximo 3600mg/d RA:somnoliencia, ataxia, edema periférico, vértigo. Anestésicos locales: - Parches lidocaína 5%: absorción sistémica mínima. RA: eritema y rush - Capsaicina crema: comezón, ardor.
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
Analgésicos opioides: - Oxicodona 10-40mg/d. RA: constipación, nauseas. - Morfina: 91mg/d, metadona 15mg/d. Antidepresivos triciclicos: - Nortriptilina: 25mg/3v/d - Amitriptilina: máximo 100mg/d - Desipramina: 100 -200mg/d RA: confusión, retención urinaria, hipotensión postural, arritmias
Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, http://neurology.thelancet.com Vol 6 November 2007
Neumonía: - Complicación visceral mas frecuente - Principal causa de muerte - Niños: 7 -16% - Adultos: 5-50% - fiebre, tos, disnea, taquipnea, dolor torácico y hemoptisis Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
Neumonía Rx:
patrón intersticial difuso reticular o reticulonodular Nódulos: 2-5mm mas visibles en la periferia pulmonar Dx: clínica, PCR Tto: aciclovir
Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
- Reactivación en la rama oftálmica del nervio trigémino. - Mayor incidencia: inmunocomprometidos, - mayores de 70 años. - Sg. Hutchinson: signo predictor de compromiso ocular IMAGES IN EMERGENCY MEDICINEBarry Hahn, MD Nicole Arnold, BS, MS Nina RothAnn Emerg Med. 2008;51:211.
Herpes Zoster Oftálmico • Cuidados locales, analgésicos orales, terapia antiviral. • Uso de aciclovir dentro de las 72hr reduce en un 50% complicaciones oculares. • Manifestaciones EO: malestar, fiebre, dolor. • Oculares: blefaritis, Evaluation and Management of Herpes Zoster Ophthalmicus SAAD SHAIKH,M.D., and CHRISTOPHER N. TA,M.D, conjuntivitis, queratitis AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, 2002
GRACIAS
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