Hernias Ventrales Sin Imag

Hernias Ventrales

Músculos del abdomen • Región anterolateral – – – – –

Recto mayor Piramidal Oblicuo mayor Oblicuo menor Transverso

• Región posterior – Cuadrado lumbar – Psoas iliaco

HERNIA • PROTRUSIÓN DE UN ÓRGANO A TRAVES DEUN DEFECTO EN LA PARED ABDOMINAL QUE LO CONTIENE • ESTRUCTURA: – ORIFICIO HERNIARIO:defecto en la capa aponeurótica – SACO HERNIARIO: evaginación del peritoneo • Cuello del saco

CLASIFICACIÓN • EXTERNA • INTERPARIETAL • INTERNA • REDUCIBLE • IRREDUCIBLE • ESTRANGULADA: compromiso vascular del órgano herniado.

SITIOS DE HERNIACIÓN • ÁREAS EN QUE LA APONEUROSIS Y LA FASCIA ESTAN DESPROVISTAS DEL APOYO DEL MÚSCULO ESTRIADO. – – – – – –

Región Inguinal Cicatriz Umbilical Línea Alba Línea Semilunar de Spiegel DIAFRAGMA INCISIONES QUIRÚRGICAS

FACTORES PREDISPONENTES • • • •

Obesidad Embarazos partos repetidos disminución brusca de peso en los obesos • tumores intracavitarios • esfuerzos en constipados y tosedores,

• Las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen hacen tracción sobre las vainas de los rectos separándolos. • NIÑOS: – – – –

Tos, estornudos Constipación llanto traumatismo.

HERNIA UMBILICAL • CONGÉNITA:Son aquellas que hacen protrusión a través del anillo umbilical no obliterado en la vida embrionaria • La fascia de Ritche cubre el anillo fibromuscular que queda después de la caída del cordón umbilical • a este anillo llegan: – Los restos fibrosos de las arterias umbilicales – El cordón fibroso del uraco, – El cordón de la vena umbilical.

CONGÉNITA • Patología Qx más frecuente en pediatría • La mayoría son diagnosticadas antes de los seis meses de edad. • Aumento de volumen a nivel del ombligo que puede hacerse más prominente cuando el paciente llora o puja.

• Exploración – Se palpa un defecto circular en la cicatriz umbilical, rodeado por un anillo fibroso, a través del cual puede entrar y salir un saco de piel y que usualmente mide poco menos de 1 centímetro.

• Hernia estrangulada, puede haber cambios de coloración y dolor local, vómitos y dolor abdominal. • En la mayor parte de los casos el defecto se corrige dentro de los 3 primeros años de vida • Solo 10 % de los niños requiere cirugía

INDICACIONES DE CIRUGÍA • Hernia estrangulada • Mayor a 2 cm • Niños mayores de 4 o 5 años

ADQUIRIDAS • Son aquellas que hacen protrusión a través de un anillo umbilical abierto después del nacimiento • Más frecuente en mujeres. • Estrangulación de colon y epiplón • Tx. Hernioplastia de mayo

CUADRO CLÍNICO • Aumento de volumen a nivel del ombligo que puede hacerse más prominente cuando tose o hace un esfuerzo. • Exploración: se palpa un defecto circular en la cicatriz umbilical, rodeado por un anillo fibroso, a través del cual puede entrar y salir un saco de piel. • Vómitos, indigestión, estreñimiento y otros trastornos del sistema gastrointestinal

HERNIA EPIGÁSTRICA • Es una protrusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la línea blanca, entre el xifoides y el ombligo. • Más común en hombres que en mujeres

CARACTERÍSTICAS • Dificultad para reducirla • Pueden ser múltiples • Defectos aponeuroticos • Pueden causar sensibilidad en el área afectada, indigestión, eructos y a veces vómitos.

• Estas hernias tienden a aumentar de tamaño con el crecimiento y pueden complicarse, en general en etapa adulta, con encarcelamient o.

TRATAMIENTO • No tiende al cierre espontáneo • produce una deformidad estética bien manifiesta • Siempre quirúrgica, independientemen te del tamaño de la misma o de la

HERNIA PARAUMBILICAL • Se desarrolla cerca del ombligo • Es más común en mujeres que en hombres. • Puede producir estreñimiento y, a veces, dolores abdominales.

HERNIA INCISIONAL • Esta hernia normalmente se produce después de una operación en el abdomen, en el lugar en que ha sido cortado el músculo.

HERNIA DE SPIEGEL • Ventrales • Localización: línea semilunar de Spiegel y la fascia de Spiegel (aponeurosis fusionada de los músculos Oblicuo menor y transverso del abdomen • A nivel de la arqueada • Intraparietales, contenidas por la aponeurosis del oblicuo mayor.

HERNIOPLASTÍA • Injerto cutáneo: – Debe ser la primera opción a considerar tan pronto como el tejido subyacente esté bien perfundido y tenga un soporte adecuado para la pared abdominal

• Los injertos de piel de espesor completo pueden aplicarse directamente sobre vísceras abdominales pero con frecuencia producen: – Inestabilidad – Adherencias – Escasa protección

MAERIAL ALOPLÁSTICO • Colocación de mallas sintéticas que estimulan la granulación sobre ellas con posterior colocación de un injerto cutáneo • Características de las mallas de pared abdominal:

• • • •

No cancerígeno. Esterilizable. Hipoalergénicas No produzcan reacciones inflamatorias o de cuerpo extraño. Químicamente inerte. • Poroso • Duradero • Dúctil, manejable.

MATERIAL DE REPARACIÓN • Reabsorbible: • Vicryl (polyglactin-910), • Dexon (ácido polyglactin).  

No reabsorbible: • *Marlex (Polypropylene monofilamento), *Prolene ( Polypropylene monofilamento), *Surgipro ( Polypropylene monofilamento), *Mersilene ( Polypropylene monofilamento), • *Gore-Tex (PTFE), • *Dura mater, No malleados • *Silastic (silicona).

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