Hernia Crural Ipn 2003-4

HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL  También llamada hernia femoral, pectínea o

merocele.

 Es la procedencia por el orificio crural de

parte del contenido abdominal rodeado por un saco peritoneal que lo encierra (saco herniano).

 Es más frecuente en la mujer (68%) que en el

hombre (3.5%).Constituye el 2.8% de la totalidad de las hernias observadas en ambos sexos.  Gimbernat, 1793, ofreció su primera descripción.  Es considerada de naturaleza congénita.  Aparece del lado derecho con mayor frecuencia (1:3).

 Se asociación con la hernia inguinal; ya que

ambas ofrecen con frecuencia a la debilidad de la aponeurosis transversal, en la crural por encima y en la inguinal por debajo de la arcada crural.  La asociación con más hernias se ha observado en sujetos con relajación o debilitamiento de los músculos parietoabdominales.

ANATOMIA CONDUCTO CRURAL O FEMORAL  Es un estrecho espacio situado por dentro

de la vaina femoral, en contacto directo con la vena femoral

El anillo crural  Es la abertura interna del conducto crural, al

que comunica con el abdomen.  Es más ancho en la mujer (debido al ligamento de Gimbernat es más estrecho y débil, y su fijación menos segura) que en el varón.

 Sus límites, determinados por elementos

ligamentarios poderosos y por el hueso pubis: por delante el ligamento crural; por dentro el ligamento de Gimbernat reforzado por el de Colles y por el tendón conjunto o la inserción del músculo oblicuo menor; por el lado externo, la vena femoral; y por detrás, la rama horizontal del pubis, recubierta por los ligamentos pectíneo y de Cooper (constituye una fuerte y compacta banda ligamentosa extendida desde la tuberosidad del pubis y colocada encima de la cresta pectínea).

La hernia crural se ubica por lo general entre el ligamento de Gimbernat y la vena femoral. Solo en raras ocasiones se comprueba que no guarda una relación con estos.

El saco de la hernia crural está recubierto por varios estratos aponeuróticos que son, desde la profundidad hasta la superficie: la capa de tejido adiposo preperitoneal, el tabique crural, la vaina femoral; que es propagación de la aponeurosis transversa; la aponeurosis cribiforme, la aponeurosis superficial y la piel. Este saco contiene cualquiera de las vísceras abdominales o pelvianas móviles; aloja a menudo el epiplón y rara vez el intestino delgado, es posible encontrar el ciego, apéndice, colón sigmoides, la vejiga, la trompa, el útero, el testículo o raramente la vesícula biliar o parte del hígado.

Excepcionalmente permanece vacío por desarrollo escaso, estrechez del cuello o por una intensa constricción producida por el anillo crural. En las grandes hernias el saco adquiere cualquier forma; aquella que le imponen las estructuras aledañas, desciende por el muslo y llega, en casos excepcionales, hasta la rodilla. Las diversas formas son en reloj de arena, en doble saco, etc.

En ocasiones, por adherirse a todo el perímetro de su boca, forma un tapón, por lo que no permite la penetración de las vísceras en su interior y si, en cambio, la formación de líquido seroso o serohemático.

TIPOS  Preperitoneal  La que desciende al escroto.  Hesselbach es aquella que llega al muslo

pasando por debajo del ligamento crural y por fuera de la arteria epigástrica, se asocia a hernia inguinal.

 Externa es la que sale por el anillo pero por el

lado externo de la iliaca externa y se ubica en el triángulo de Scarpa, delante de los vasos femorales.  Laugler (interna) atraviesa el ligamento de Gimbernat y su saco aparece en las fibras de dicha formación; suele ser pequeña, más interna.

 Pectinea (Cloquet), sigue por el conducto

crural, perfora la aponeurosis del pectíneo y se ubica entre el músculo pectíneo y la aponeurosis de envoltura; llega a simular una hernia obturatriz.  Las hernias retro y prevasculares tienen el saco situado dentro de la vaina femoral, por detrás y delante respectivamente, de los grandes vasos.

CUADRO CLÍNICO  Asintomático  Cuando el epiplón esta adherido al saco

puede producir una molesta sensación de tirantez  En cuanto al intestino alojado en su interior, no causa molestias, solo esporádicamente cólicos leves y transitorios, borborigmos.

 Hay sensaciones anormales producidos como:

dolor propagado al muslo (signo de Astley Cooper, caracterizado por vivos dolores de la raíz del miembro inferior, náuseas y ansiedad gástrica producidos al extender la pierna del lado de la hernia, es suficiente una ligera flexión del miembro para que el dolor calme).

 Trastornos de orden diverso cuando están

afectados la trompa, el ovario o el testículo.  Solo cuando la hernia es muy grande su sintomatología es evidente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  HERNIA INGUINAL. Se debe determinar el

ligamento crural; aunque en el obeso es difícil la determinación. De la hernia crural son características la esfericidad del tumor y la fijeza en su lugar, en tanto que la inguinal tiende a dirigirse a la raíz del escroto o hacia el labio mayor. La diferencia de frecuencia entre sexo es decisiva y valiosa.

 VARICES DE LA SAFENA INTERNA  ABSCESO FRÍO DEL PSOAS  HERNIA OBTURATRIZ  TUMORES IRREDUCTIBLES: adenitis,

lipoma y todos los malignos de la región.

COMPLICACIONES 



Se pueden considerar de dos distintas naturaleza: a)Complicaciones del proceso herniario: inflamaciones y otras afecciones de vísceras que habitan el saco, la estrangulación (es más frecuente en la mujer). b)Complicaciones acaecidas durante o inmediatamente después de la operación, por razones de orden técnico.

TRATAMIENTO MEDICO  Vendajes adecuados que se sobrellevan satisfactoriamente, son recomendables en aquellas hernias que aumentan de volumen o causan molestias, aunque se obtiene una relativa mejoría.  Inyecciones esclerosantes en las hernias pequeñas.

QUIRÚRGICO  Operación por vía inguinal: se utiliza cuando

coincide una hernia crural con una inguinal y se ha decidido corregirlas en una sola operación.  Operación por vía crural