Hernias Abdominales

HERNIAS ABDOMINALES Dr. Henry Sequeira Ulate CIRUGIA GENERAL

CONCEPTOS GENERALES • DEFINICIÓN: protrusión de cualquier estructura abdominal, cubierta o no por peritoneo, a través de una zona anatómica débil, por causas congénitas o adquiridas. • Enfermedad frecuente (3%-8%). • Mas frecuente en el sexo masculino (de cinco a seis veces). • La hernia mas frecuente en el adulto es la hernia inguinal indirecta y en el sexo femenino la crural.

ETIOLOGÍA FACTORES CONGENITOS • Sexo • Descenso de testículos • Trastornos en el desarrollo de la pared abdominal • Variaciones en la estructura de la pared abdominal • Perforación de la aponeurosis por elementos vasculonerviosos

FACTORES INDIRECTOS • Edad • Obesidad • Enfermedad cardiaca • Enfermedad pulmonar • Prostatismo • Enfermedad colónica • Embarazo • Desnutrición • Anormalidades en la ultraestructura y propiedades fisicoquímicas del tejido conectivo.

ANATOMÍA PATOLOGICA • • •

Anillo u orificio Saco. Contenido. Hernia de Littre. Hernia de Maydl. Hernia de Richter. Hernia intersticial

CLASIFICACION • 1. 2.

SEGÚN SU ORIGEN: Congénitas Adquiridas

• 1. 2. 3. • 1. 2.

LOCALIZACIÓN: Externas anteriores Externas posteriores Internas. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS: Reducibles Irreducibles Encarceladas Atascadas Estranguladas.

TIPOS DE HERNIAS HERNIAS EXTERNAS ANTERIORES

HERNIA EPIGASTRICA • A través de la línea alba. • 1%-5% de todas las hernias. • Etiología: a través de vasos perforantes. desarrollo de una zona débil adquirida. • Clínica: asintomático. • Dx: dificultado por obesidad y dx diferenciales. • Tx : quirúrgico.

HERNIA UMBILICAL • • • • • • •

3% de todas las hernias. Desarrollo embriológico. Mas frecuente en mujeres. Clínica: variable. Dx diferencial. Complicaciones. Tx : quirúrgico.

HERNIA DE SPIEGEL • A través de la línea semilunar de spiegel. • Sitio de perforación de los vasos epigástricos. • Sin predilección por sexo • Cx: dolor agudo o intermitente. • Dx : difícil • Tx: quirúrgico.

HERNIA OBTURATRIZ • A través del conducto obturador. • Mas frecuente en mujeres delgadas. • Factores anatómicos y embarazo. • Cx: obstrucción intestinal(88%) , parestesias (50%). Masa en le TR o TV (20%). • Tx: quirúrgico

HERNIA PERINEAL • 5ª-6ª década de vida. • Mas frecuente en mujeres. • Factores traumáticos , Qx, obstétricos, obesidad, ascitis, infecciones pélvicas. • Cx: masa perineal reducible. • Tx : quirúrgico.

HERNIA INGUINAL A través del conducto Inguinal. 75%-90% del total 9 veces mas frecuente en hombres. 20%-25% bilaterales.

Limites del canal inguinal • Anterior : aponeurosis m.OE y m.OI • Posterior: aponeurosis del transverso , fascia transversalis y tendón conjunto. • Superior: m.OI y transverso. • Inferior: lig. Inguinal y lacunar.

Capas de la pared abdominal de la región inguinal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Piel Fascia subcutánea (Camper y Scarpa) Fascia innominada. Aponeurosis del m OE. Cordón espermático. Músculo transversal. Aponeurosis del trasverso. Tejido conjuntivo. Peritoneo.

Contenidos del canal inguinal masculino • Arterias: a. espermática interna a. del conducto deferente a. cremastérica. • Venas: plexo pampiniforme • Nervios: Rama genital del n. genitofemoral. N. ilioinguinal

Clasificación de las hernias inguinales INGUINAL INDIRECTA A través del anillo ing. interno lateral a la art. Epigástrica Inferior. Persistencia del conduc. Peritoneovaginal. Hernia mas común en los Hombres.

IGUINAL DIRECTA Debilidad de la aponeurosis del transverso. Medial a la art. Epigástrica inf. Dentro del triangulo de Hesselbach. Con frecuencia bilaterales. Relacionados con aumentos de la Presión abd. Rara vez se estrangulan.

Clínica • Variables: dolor intermitente, sensación de masa , incapacidad. • Examen físico: de pie y en decúbito dorsal. maniobra de valsalva. difícil diferenciar entre h. directas e indirectas. • Dx. diferencial

Tratamiento •

• 1. 2. 3.

Corrección de factores desencadenantes o predisponentes. Quirúrgico: Con tensión . Sin tensión . Laparoscópica.

Complicaciones • GENERALES: Dx erróneo , obstrucción intestinal encarcelamiento , estrangulamiento. • OPERATORIAS: Hemorragia , lesión del conducto def., de vejiga , Intestinal. • POSOPERATORIAS: Equimosis , hidrocele, dolor inguinal inespecífico, neuromas, atrofia testicular, disfunción sexual , anomalías en la posición de testículos, recidiva herniaria.

HERNIA CRURAL • A través del anillo femoral, bajo el lig. Inguinal • Límites del canal femoral • 3%-6% • Sexo femenino • 5ª-6ª década • Cx: Asx hasta que se complican con encarcelamiento u obstrucción.

• Dx. Diferencial. • Tx : quirúrgico.

HERNIAS EXTERNAS POSTERIORES

HERNIA ISQUIÁTICA O CIÁTICA • Las mas raras. • Dolor referido al área del nervio ciática , parte sup. del muslo o glúteos. • Dx diferencial con h. perineal , lipomas , abscesos, tumores de partes blandas y aneurismas. • Tx : quirúrgico transabdominal.

HERNIA LUMBAR O DORSAL • A través del triángulo sup. de Grynfeltt , o el triángulo inferior de petit. • Sin predilección por sexo ni edad. • Congénitas o adquiridas. • Cx: masa lumbar acompañada de dolor vago inespecífico , puede haber encarcelamiento y estrangulación. • Dx diferencial: abscesos , hematomas , tumores. • Tx : quirúrgico

HERNIAS ABDOMINALES INTERNAS

HERNIAS INTERNAS • • • • • • • • • •

HERNIA DEL HIATO DE WINSLOW HERNIA PARADUODENAL HERNIA PARACECAL HERNIA INTERSIGMOIDEA HERNIA DEL LIGAMENTO ANCHO HERNIA DEL LIG. TRIANGULAR DEL HIGADO HERNIA TRANSEPIPLOICA HERNIA TRANEMESENTERICA HERNIA SUPRAVESICAL HERNIA RETROANASTOMOTICA