Hernia Inguinal Noimag

Hernia Inguinal

HISTORIA • En 1500 1er registro. • Griegos y latinos (crecimiento, florecimiento o abultamiento/ruptura o desgarro). • Siglo I, Celso. • Pablo de Eginia, 700 a C. • Guy de Chauliac, 1363

HISTORIA • Franco. 1556. • Carper Stromayr, 1559. • Marcy,

INCIDENCIA (niños) • • • •

10 a 20 de cada 1000 nacidos vivos. Relación Hombre/mujer es 4/1. < del 1% son directas. Prematuros > incidencia (7 a 10%)

INCIDENCIA (adultos) • Entre 10 y 15%. • Relación Hombre/mujer es de 12/1. • > incidencia en Px. > de 75a.

ETIOLOGÍA. •

FACTORES: 2. Presencia de un saco preformado, 3. Elevaciones repetidas en la presión intraabdominal y 4. Debilidad de los músculos y tejidos del cuerpo con la edad.

ETIOLOGÍA. • CONGÉNITA. En el hombre, relacionadas al descenso testicular, en la mujer a la migración del ligamento redondo; en ambos, con la persistencia del proceso peritoneo-vaginal. Más frecuente en hombres, en el lado derecho. Las bilaterales son más frecuentes en la mujer

ETIOLOGÍA. • ADQUIRIDAS - Falla en el mecanismo obturador - Aumento de presión intra-abdominal - Falta de integridad de fascia transversalis - Edad, obesidad, embarazos, cirugías, sedentarismo, etc.

Anillo inguinal profundo

CLASIFICACIÓN • TIPO I. Saco herniario que protruye por un orificio intacto. • TIPO 2. Saco herniario que protruye por un orificio profundo moderadamente dilatado <4 cm. TIPO 3. Saco herniario que protruye por un orificio profundo >4 cm, con desplazamiento medial de los vasos epigástricos inferiores. • TIPO 4. Piso inguinal débil y defectuoso con anillo profundo normal • TIPO 5. Defecto <2 cm en piso inguinal • TIPO 6. Hernia en pantalón • TIPO 7. Hernia femoral Clasificación de Gilbert modificada (1993)

CLASIFICACION • HERNIA INDIRECTA: Protrusión de peritoneo, c/s víscera abdominal a través del anillo inguinal interno. • Es congénita por persistencia del proceso vaginal peritoneal. • Criptorquidia e hidrocele acompañan a la hernia • > frec. en lactantes varones.

CLASIFICACION • HERNIA DIRECTA: Protrusión a través del triangulo de Hasselbach. • Es una debilidad difusa adquirida de la fascia transversalis en el piso del canal inguinal al elevarse la presión intraabdominal. • HERNIA EN PANTALON:cuando los 2 tipos de hernia (direc/indirec) se presentan en el mismo lado.

Tipos de hernias inguinales

Cordón Espermático

MANIFESTACIONES CLÍNICAS • •

Antecedentes Exámen físico (palpación de masa al realizar la maniobra) – Inicialmente con enfermo en bipedestación (siempre) – Después con enfermo en decúbito dorsal

•

Diagnóstico diferencial

MANIOBRA DIAGNÓSTICA • Se invagina el escroto con el dedo índice, se introduce a través de anillo inguinal superficial, se pide al enfermo que puje, se palpa el saco herniario como un globo que hace presión: – En la punta = Hernia inguinal indirecta – Sobre cara posterior (pulpejo)= Hernia inguinal directa

HERNIAS INGUINALES.

Exploración inguinal

Marcadores inguinales

Diagnóstico DIFERENCIAL • • • • •

H. Femoral Lipoma del cordón Hidrocele Varicocele Linfadenopatía.

COMPLICACIONES • INCARCERACIÓN • OBSTRUCCIÓN (del intestino en el saco) • ESTRANGULACION

TRATAMIENTO • Reparación quirúrgica:

TIPOS DE REPARACIONES 1. 2. 3. 4.

Por zurcido. Con parche. Preperitoneal. Hernioplastía inguinal laparoscópica.

TIPOS DE OPERACIONES • HERNIOTOMÍA EN LACTANTES Y NIÑOS – Técnica de Marcy • Ligadura alta del saco y punto en “V” en anillo inguinal profundo (cierre del defecto)

• REPARACIÓN BILATERAL Y EXPLORACIÓN CONTRALATERAL EN HERIDAS PEDIÁTRICAS • HERNIORRAFIA • PLASTICAS CON TEJIDOS PUROS • PLASTICA DE ZURCIDO O ENREJADO

TIPOS DE OPERACIONES • PLÁSTICAS MIXTAS CON TEJIDO Y MATERIAL PROTÉSICO • REFUERZO CON PANTALLA PLÁSTICA DE LICHTENSTEIN • PLÁSTICAS PROTÉSICAS PURAS

HERNIA INDIRECTA. HERNIOPLASTÍA

HERNIOTOMÍA • Incisión transversa corta sobre la región del anillo interno. • Se abre la aponeurosis del oblicuo > para exponer el contenido del conducto inguinal. El cordón cubierto por el cremáster cubre el conducto. • El cremáster se secciona para exponer los elementos del cordón espermático.

Hernia directa

Hernia directa

Aponeurosis de oblicuo mayor

HERNIOTOMÍA (Marcy) • El saco herniario distal al cuello se libera de las estructuras del cordón por disección. • El saco se sostiene y se secciona. • El extremo proximal del saco se libera por disección pasando más allá del cuello y se vacía por retorcimiento, traccionando con fuerza y suturando por transfixión.

HERNIOTOMÍA (Marcy) • El exceso del extremo proximal se reseca dejando intacta la parte distal del mismo. • Reparación del cremáster. • Suturar aponeurosis. • La piel se cierra con sutura intradérmica fina

INCISIÓN Y DISECCIÓN EN EL ADULTO • Incisión transversa. • Incisión curva sobre el pliegue de la piel. • La aponeurosis del oblicuo > se abre por disección. • Se expone el conducto inguinal y se moviliza el cordón espermático.

INCISIÓN Y DISECCIÓN EN EL ADULTO • Se esqueletiza el cordón espermático y se define el anillo interno y la pared posterior del canal. • Se diseca el saco, liberándolo de los elementos del cordón. • Se invagina el saco, se libera y se secciona.

OPERACIÓN DE SHOULDICE • Se incide la fascia transversal. • Se liberan por disección los colgajos superior e inferior de la fascia transversal y se elevan para exponer la grasa extraperitoneal y los vasos epigástricos inferiores.

ZURCIDO DE ABRAHAMSON • Sutura del arco musculoaponeurótico al ligamento inguinal. • Plástica de la pared posterior y cierre del anillo interno. • Se hacen tres pasadas de zurcido de nylon. • Zurcido finalizado.

ZURCIDO DE ABRAHAMSON • Se refuerza el anillo interno en sentido anterior, superior e inferior.

RECUPERACIÓN POSOPERATORIA • Aplicar bupivacaína en región inguinal y nervios iliohipogástricos e ilioinguinales para los casos de anestesia general. • Instilar el anestésico local en la herida antes de cerrar el oblicuo mayor.

PRONÓSTICO • Las hernia indirectas recurren en 2-3% • Las hernias directas recurren hasta en10% • La reparación de una hernia recurrente se acompaña de otra recurrencia de 10-20% • Se mejora la recuperación evitando levantar objetos pesados.

COMPLICACIONES (hernioplastía) • GENERALES: atelectasia pulmonar, tromboembolismo, neumonía, tromboflebitis, ret.u • LOCALES: hemorragia, lesión vesical, complicaciones testiculares, del conducto deferente, intestinales, de los nervios, infecciones, granulomas de sutura paravesical posherniorrafia.

OTRAS HERNIAS….. • Hernia inguinal gigante • Hernia del deportista

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