Hepatitis - Cecilia Grierson

GOBIERNO AUTONOMO DE LA CIUDAD DE BS. AS. ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA “CECILIA GRIERSON”

RECTORA: M. G. Lic. María de los Ángeles Maldonado VICERRECTORA: M. G. Lic. María Elena Cabrejas COORDINADORA: Prof. Lic. Salazar Marta TITULAR DEL ESPACIO CURRICULAR: Prof. Lic. Ortiz Ángela MATERIA: Enfermería de Adulto y Anciano/Fundamento clínico TEMA: “Hepatitis” ALUMNOS:    

Lucas, Crispin Cirian Zorayda Cosió, Lidia Liliana Vilca, Vanesa Soledad Laime, Cristian Manuel

AÑO Y PERIODO: 2º año 1º cuatrimestres COMISION: “B”

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ESTRUCTURA Y FUNCION DEL HÍGADO El hígado es la mayor glándula del organismo y uno de los órganos más complejos del mismo; sus funciones son numerosísimas, habiéndose identificado más de 500. Está situado en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal debajo de el diafragma; ocupa todo el hipocondrio derecho y parte del epigastrio, en muchos individuaos se extiende hasta el hipocondrio izquierdo hasta la línea mamaria. Él mismo se divide en cuatro partes: Lóbulo derecho y lóbulo izquierdo. A su vez, el derecho siendo el más grande de ambos, visto de la cara inferior, aparecen dos lóbulos que forman parte de éste. Estos son el lóbulo cuadrado y caudado. El hígado presenta una serie de ligamentos asociados: Los coronarios, los triangulares derechos e izquierdo, el falciforme, el redondo y el venoso. Los ligamentos hepáticos no pueden compararse con los ligamentos asociados al sistema esquelético. Así mientras algunos de ellos, como el ligamento coronario, contribuyen a fijar al hígado, otros, por ejemplo el ligamento falciforme, contribuyen muy poco a la fijación. Otras estructuras que también contribuyen a mantener el hígado en su sitio son la inserción diafragmática, los vasos sanguíneos, especialmente la vena cava inferior, y los diferentes órganos en que aquel se apoya. El lugar por donde la arteria hepática, la vena porta, el colédoco, las fibras nerviosas, y los elementos linfáticos entran o salen del hígado recibe el nombre de Hilio. Un grupo adicional de venas hepáticas o suprahepáticas abandonan el borde posterior del hígado y desembocan en la vena cava inferior. Cada lóbulo hepático esta dividido en lobulillos mediante pequeños vasos sanguíneos y tracto fibroso que forman un armazón de soporte para ellos (la cápsula de Glisson). Los lobulillos hepáticos, las unidades anatómicas estructurales del hígado, son diminutos cilindros con forma de hexagonal o pentagonal. A través del centro de cada lobulillo se extiende una pequeña rama de la vena hepática. Alrededor de esta vena central (intralobulillar), las

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células hepáticas se disponen en láminas de paredes irregulares que se irradian hacia fuera. En las esquinas exteriores de cada lobulillo se disponen varios grupos de diminutos tubos, ramas de arteria hepática, de la vena porta (vena interlobulillares). Desde éstos se extienden ramas irregulares (sinusoidales) de las venas interlobulillares entre las láminas radiantes de las células hepáticas para unirse a la vena central. Se forman pequeños canáculos biliares en los espacios de cada célula que almacena la bilis secretada por los hepatocitos.

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La sangre penetra en el lobulillos por ramas de la arteria hepática y de la vena porta. La sangre arterial oxigena a los hepatocitos, mientras que la sangre del sistema porta atraviesa el hígado para sufrir una inspección. Los sinusoides del lobulillo poseen muchas células reticuloendoteliales (sobre todo las células de Kupffer) a lo largo de su trayectoria. Estas células fagocíticas pueden eliminar las bacterias, los hematíes viejos y otras partículas del torrente sanguíneo. Las vitaminas que ingerimos y otros nutrientes que deben ser almacenadas o metabolizados por las células hepáticas entran en las que forman paredes radiantes del lobulillo. Las toxinas disueltas en la sangre también son absorbidas en las células hepáticas, donde son destoxicificadas (de toxicas a atoxicas, convertidas en inofensivas). La sangre continua a lo largo de los sinusoides hasta una vena en el centro del lobulillo. Estas venas centrales, intralobulillares, desembocan finalmente en las venas hepáticas principales que drenan en la vena cava inferior. La bilis formada en el hepatocito pasa a través de los canáculos hasta la periferia de los lobulillos para unirse a los pequeños conductos biliares. Los pequeños conductos biliares dentro del hígado se unen para formar dos conductos mayores que emergen de la superficie inferior del órgano conduciendo la bilis hacia el intestino; se trata de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Estos se unen inmediatamente para formar el conducto hepático. El conducto hepático se une con el conducto cístico de la vesícula biliar, formando el conducto colédoco, que se abre en el duodeno mayor. Como ya sabemos, la bilis, es secretada por las células hepáticas hacia el conducto colédoco, el cual desemboca en el duodeno. Entre las comidas, el orificio duodenal de este conducto está cerrado y la bilis llega a la vesícula biliar donde es almacenada. Cuando el alimentación entra en la boca, el esfínter que rodea el orificio se relaja y al pasar el contenido gástrico al duodeno, la hormona colecistocinina (CCC) proveniente de la mucosa intestinal hace que la vesícula biliar se contraiga. La vesícula biliar es un saco donde se almacena la bilis. La bilis está constituida por sales y pigmentos biliares, algunos de los componentes de la bilis son reabsorbidos en el intestino y

vueltos a excretar por el hígado, a éste proceso se lo llama circulación enterohepática. La biliverdina y bilirrubina, formados por la degradación de la hemoglobina, dan el color amarillo dorado a la bilis. Las sales biliares ejercen algunas acciones importantes. Se combinan con los lípidos forman micelas, complejos hidrosolubles de los cuales deben ser absorbidos los lípidos mas fácilmente. Esta acción es llamada efecto hidrotópico.

Algunas funciones del hígado: •

Los hepatocitos destoxifican ciertas sustancias.

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Las células hepáticas secretan alrededor de medio litro de bilis al día.

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Los hepatocitos llevan a cabo muchos pasos importantes en el metabolismo de las tres clases de alimentos, proteínas, lípidos y hidratos de carbono.

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Las células hepáticas almacenan diferentes sustancias por ejemplo, hierro, carbohidratos y vitaminas A, B12 y D

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El hígado sintetiza importantes proteínas plasmáticas y sirve como lugar de hematopoyesis (producción de células sanguíneas) durante el desarrollo fetal.

•

Formación de la urea

Observación La evaluación del trastorno varía en función y tipo de HV y el estado del enfermo. La mayoría de las personas se establecen sin que queden acciones residuales. El cuadro clínico es muy variable ya que puede haber ausencia de síntomas hasta una enfermedad fulminante.

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ANTES DE la ictericia •

Malestar general, debilidad, fatiga inexplicable, dolor muscular.

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Síntomas del tracto respiración superior, dolor de cabeza y fiebre.

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Anorexia grave, nauseas y vómitos, diarrea o estreñimiento.

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Si es fumador por la habercion y por los cigarrillos

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Libera dolor abdominal.

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Coloración oscura de la orina y deposiciones de color arcilloso.

Face icterica •

Aparece entre 5ª o 7ª o puede que no (hepatitis anicterica).

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Los signos y síntomas pueden disminuir.

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Mayor el tamaño del hígado y mayor el dolor

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Si tiene hepatitis se puede observar cualquiera de los síntomas q dijo mi compañera.

Face de recuperación •

Para q desaparezcan gradualmente los síntomas se puede necesitar varias semanas

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Gradualmente se normaliza el color de la orina y heces.

•

La recuperación clínica suele requerir unos 6 meses

VHA: •

Tratamiento Reposo en cama Prevención

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lavarse las manos después de usar el baño o cuando cambie panales, antes de comer.

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•

La gente infectada no debe manipular alimentos durante el periodo de contagio.

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Evitar comer langostas u otros crustáceos tomados de las aguas contaminadas

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La familia debe preguntar si es necesario darse la vacuna de gamma globulina por 6 meses.

VHB: •

tratamiento No tiene un tratamiento, solo reposo. Prevención

•

La gente contaminada debe asegurarse de no contaminar directamente con su sangre u otros fluidos corporales.

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No compartir maquinas de afeitar, cepillo d dientes.

•

La familia debe darse la vacuna HB

•

Se da a los bebes cuando nacen y personas con condiciones de riesgo (gama globulina)

VHC:

tratamiento

•

No HA NOB

•

No hay anticuerpos ni antivirus Prevención

•

Las personas enfermas deben estar enterados de que su sangre y posiblemente otros fluidos posee el virus.

•

Deben tener cuidados de no exponer a otros

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No puede donar sangre.

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Puede llevar el virus por años

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VHD: •

tratamiento Es la prevención contra la VHB Prevención

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Profilaxis y/o post- exposición al virus HB dado que la VHD es dependiente del VHD

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Educar para disminuir los riesgos del comportamiento con el VHB

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No existe inmunización pasiva ya que la vacuna control (VHB) previene la D

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En pacientes con interferon por una infección

Fármaco Interferon (proteína) •

Producido por el sistema inmune de los animales como respuesta. a los virus y células cancerígenas.

•

Es usado junto con la quimioterapia y la radioterapia es el tratamiento del cáncer, el interferón alfa y se ADM, IM, EV.

Efectos 2ª •

Síntomas corporales, mayor temperatura corporal, malestar, fatiga dolor de cabeza, muscular y convulsiones, son efectos reversibles.

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El interferíos ALPHA ha sido usado en tratamiento de la HC

Principios del interferón •

En el hombre existe el interferón gamma tiene efecto antivírico y antihumorales pero generalmente débil

•

Su metabolismo y excreción se produce en el hígado y riñón Gamma-globulina y inmunología

Anticuerpos Son glicoproteínas presentes en plasma y tejido actúa como receptores de antígeno sobre los linfocitos B

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Descripción Se inyecta EV o IM. Las dosis depende de la contextura del peso Efecto 2ª •

Vértigo

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Nauseas

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Fiebre

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Enrojecimiento

•

Sudoración

Propósito Esta medicina se utiliza para prevenir enfermedades que ocurren cuando el propio sistema inmune del cuerpo no es eficaz. Al incorporar estos agentes al cuerpo, accionan normalmente la producción de los anticuerpos. Se toman gamma-globulina de la sangre de la gente que se ha recuperado de la enfermedad, tales como la varicela, hepatitis y se le administra a otros para hacerla temporalmente inmune en esas enfermedades. En la hepatitis viral se hace cuando alguien no se ha vacunado contra la HIV o la enfermedad.

Pruebas diagnosticas habituales

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Las pruebas hepáticas son bastantes poco especificas y se basan sobre todo en exámenes de detección, también permiten evaluar la evolución de una hepatopatia. Entre las pruebas hepáticas se incluyen los test para detectar los anticuerpos de los diversos virus de la hepatitis y los anfígenos en el suero. Hepatitis A En una fase precoz se puede detectar la presencia de anticuerpos antivirus de la hepatitis A antiVHA, de tipo IgM, que indican infeccion actual. Los anticuerpos antiVHA tipo IgG indican que ya se a padecido la infeccion. Hepatitis B 1. El anfígeno de superficie de la hepatitis B hBsAg, aparece en seguida, pero comienza a disminuir durante la fase de curación, permaneciendo positivo en la hepatitis crónica y los portadores sanos. Se considera que el individuo puede contagiar la infeccion mientras se detecta HbAg. 2. Los anticuerpos contra el antigeno de superficie del VHB AntiHBs, surgen tras el restablecimiento y en general indican una infeccion pasada. 3. Los anticuerpos contra el core del virus de la hepatitis B, antiHBc se pueden detectar en el suero durante la fase de restablecimiento. 4. Los antigenos del virus B asociados al core HbeAg indican infeccion activa. 5. Los anticuerpos contra el antigeno e antiHBe indican ausencia de infeccion activa. Hepatitis C Los anticuerpos antiVHC indican infeccion, ya sea aguda o bien crónica. TGP elevada. Hepatitis D El antigeno del virus de la hepatitis D o antigeno delta HDAg se detectan durante la fase inicial de la infeccion. Los anticuerpos anti-HD se detectan en las infecciones agudas y en las crónicas.

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Otras pruebas de diagnostico habituales Análisis de sangre con determinación de la Alfa-Fetoproteina. Los niveles sericos estan aumentados en el carcinoma hepatocelular hasta 4000ng-ml y a veces en el curso de la hepatitis viral aguda. Radiografías abdominales, ecografía abdominal, tomografía computada, angiografía hepática. Biopsia hepática. Aumento de las transaminasa se presentan en el caso de necrosis hepatocelular y en el curso de la hepatitis aguda viral medicamentosa o toxicas.

Preguntas: 1. ¿Qué es el hígado? Explique brevemente. 2. ¿Donde se ubica? 3. Nombre algunas funciones. 4. ¿Qué es la Hepatitis? Explique brevemente. 5. Signos Y síntomas Generales 6. ¿Cuales son los diferentes tipos de hepatitis? Explique brevemente los diferentes tipos de Hepatitis. 7. En la hepatitis A, cual es el antigeno que aparece primero. 8. En la hepatitis C, que tipo de infección presentan. 9. Mencione otros tipos de diagnósticos habituales. 10. El antígeno de superficie de la hepatitis B aparece enseguida verdadero o falso. 11. Mencione los cuidados de tratamiento de la HV 12. ¿Qué es el interferón?

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13. ¿Qué es la Gamma-globulina y la inmunoglobulina?

ESQUEMA DEL HÍGADO DONDE SE PUEDE OBSERVAR A PARTIR DE LAS DIFERENTES POSICIONES.

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ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL HÍGADO

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ESQUEMA DE UN HEPATOCITO

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