Antibioticoterapia Cecilia Grierson

GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES MINISTERIO DE EDUCACIÓN ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA “CECILIA GRIERSON” ADULTO Y ANCIANO I Rectora: Prof. Lic. Maria de los Angeles Maldonado. Vicerrectora: Prof. Lic. Maria Elena Cabrejas. Coordinadora: Prof. Marta Salazar. Docente de Catedra: Prof Lic Maria de lso Angeles Maldonado Integrante/s: Coca Natalia Tarifa Florencia Núñez Roció Tema: Investigación en Enfermeria Modalidad: I Año: 2do. Cuatrimestre: 1ro Turno: mañana Comision: B Fecha de entrega: 3 de Agosto 2009

Ciudad de Buenos Aires, Agosto de 2009

Introducción: Antes del año 1935, las infecciones sistémicas por las bacterias, no podían ser tratadas efectivamente. En 1935, se publico en Alemania, que la sustancia prontosil dentro del organismo se convierte en un metabolito sulfanilamida, es efectivo contra las infecciones por la bacteria Estreptococo. En 1928 Alexander Fleming en el laboratorio del Hospital Saint Mary en Londres, Inglaterra, había observado que los hongos penincillium chrysogenum que contamino sus placas de cultivo bacteriano destruyeron las colonias del Staphilococo que el cultivaba. Alrededor de 1938 un equipo liderado por Florey, Abraham y Chain en la universidad de Oxford, demostró que la penicilina poseía un efecto quimioterapeutico admirable, y efectos adversos casi insignificantes. Se puede decir que con el descubrimiento de la Penicilina, nació verdaderamente la era de los antibióticos.

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Antibióticos de amplio espectro

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Acción bactericida

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Acción bacteriostática

• Sinergismo antibacteriano • Antagonismo antibacteriano • Efecto postantibioticoterapia

1) Investigar sobre gérmenes que son sensibles a los distintos tipos de antibióticos. Resistencia natural: ciertas especies bacterianas son hereditariamente insensibles a un antibiótico dado; este tipo de resistencia se manifiesta en los ensayos antes que el antibiótico este disponible para su uso y, en consecuencia las especies bacterianas resistentes no figuran en las indicaciones o el espectro de actividad del antibiótico. Resistencia adquirida: este tipo de resistencia de una especie bacteriana a un antibiótico dado se desarrolla a medida que se administra el antibiótico. La resistencia se traduce por un aumento de la concentración mínima inhibidora.

En el 10% de los casos, esta resistencia adquirida se debe a modificaciones genéticas de la bacteria, por ejemplo mutaciones cromosomitas que modifican el metabolismo bacteriano de tal modo que escapa en mayor o menor grado a los ataques del antibiótico. Se observa este tipo de resistencia después de la administración de rifampicina, estreptomicina o quinolonas. 2) Patologías o problemas de salud que se tratan con antibióticos.

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Diagnostico clínico: Absceso cerebral.

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Gérmenes frecuentes: anaerobios-neumococo

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Antibióticos propuestos: Bencilpenicilina 2 millones UI i.v cada 6 hs + cloranfenicol 0,5 g i.v cada 6 hs

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Diagnostico clínico: Angina común

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Gérmenes frecuentes: estreptococo.

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Antibióticos propuestos:Bencilpenicilina 250.000 UI i.m cada 6 hs o eritromicina 500 mg cada 6 hs.

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Diagnostico clínico: Artritis purulenta

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Gérmenes frecuentes: Estafilococo áureo/bacterias Gram. -/ gonococo

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Antibióticos propuestos: Nafcilina 1,5 g i.v cada 4 hs+gentamicina 1,7 mg/kg i.v cada 8 hs

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Diagnostico clínico: Bronquitis aguda

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Gérmenes frecuentes: Estreptococo/neumococo

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Antibióticos propuestos: Eritromicina 500 mg cada 6 hs

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Diagnostico clínico: Endocarditis aguda (prótesis valvular)

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Gérmenes frecuentes: Estafilococo aureo, Str faecalis, anaerobios Gram. –

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Antibióticos propuestos:Bencilpenicilina 2 millones UI i.v cada 6 hs+nafcilina 1,5 g i.v cada 4 hs+cefotaxina 2 g i.v cada 4 hs

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Diagnostico clínico: Infecciones abdominales tras cirugía o aborto

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Gérmenes frecuentes: Bacteroides/bactérias gram -/ clostridios

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Antibióticos

propuestos:Gentamicina

1,7

mg

/kg

i.v

cada

8

hs+clindamicina 7 mg/kg i.v cada 6 hs+bencilpenicilina 2 millones UI i.v cada 6 hs.

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Diagnostico clínico: Infección urinaria (recidivante, con fiebre, signos de pielonefritis)

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Gérmenes frecuentes: Colibacilo, klebsiela, seudomonas, enterobacter

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Antibióticos propuestos: Gentamicina 1,7 mg/kg i.v cada 8 hs (u otro aminoácido) O cefotaxima 2 g i.v cada 4 hs

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Diagnostico clinico: Meningitis bacteriana o postraumatica aguda

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Gérmenes frecuentes: Neumococo/meningococo

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Antibióticos propuestos:Bencilpenicilina 2 millones UI i.v cada 6 hs o cloranfenicol 0,5 g i.v cada 6 hs.

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Diagnostico clinico: Osteomielitis

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Gérmenes frecuentes: Estafilococo áureo

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Antibióticos propuestos: Nafcilina 1,5 g i.v cada 4 hs o vancomicina 0,5 g i.v cada 8 hs

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Diagnostico clinico: Otitis aguda

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Gérmenes frecuentes: Estreptococo/neumococo/haemphilus influenzae

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Antibióticos propuestos:Adulto:eritromicina 0,5 cada 6 hs o ampicilina 0,5 g cada 6 hs/nino: ampicilina 25 mg/kg cada 6 hs

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Diagnostico clinico: Neumonia aguda

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Gérmenes frecuentes: Neumococo

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Antibióticos propuestos: Belpenicilina 1 millon UI i.v cada 8 hs o eritromicina 0,5 g cada 6 hs.

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Diagnostico clinico: Sinusitis aguda

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Gérmenes frecuentes: Neumococo/estreptococo

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Antibióticos propuestos: Ampicilina 0,5 g cada 6 hs o eritromicina 0,5 g cada 6 hs.

3) Elegir una patología que requiera tratamiento antibiótico y desarrollarla con el tratamiento completo. Fundamentado. La neumonía es una afección inflamatoria del pulmón causada por agentes patógenos diversos tales como bacterias, virus, rickettsias y clamidias. La neumonía se caracteriza anatómicamente por una exudación alveolar, más raramente intersticial y por una condensación del parénquima pulmonar. Se distinguen. a) neumonía lobular (neumonía franca o fibrinosa). Afección difusa de uno o varios lóbulos o de un segmento pulmonar con alveolitos fibrinoleucocitaria. La neumonía lobular es causada muy frecuentemente por neumococo. b) Bronconeumonía: neumonía que actúa por focos diseminados; zonas pulmonares sanas que alternan con zonas inflamadas. Los bronquios y bronquiolos participan también del proceso inflamatorio. La bronconeumonía, contrariamente a la neumonía, puede ser causada por gran número de agentes patógenos.

NEUMONÍA POR NEUMOCOCOS Etiología:

el

neumococo

(estreptococo

pneumoniae)

es

un

germen

grampositivo, lanceolado, rodeado de una capsula. Puede encontrarse en la flora normal de las vías aéreas. Existen numerosos tipos: en el niño los tipos 6, 14,19 y 23 son los más patógenos, en el adulto los tipos son 1,9 y 12. La neumonía neumococica se desarrolla por lo común en personas con inmunidad general o local momentáneamente disminuida: infecciones virales de las vías aéreas, inhalación de aire contaminado, exposición al frío insuficiencia cardiaca,

enfermedades

caquectizantes,

aspiración

de

mucosidades

orofaringeas en las vías aéreas. El neumococo puede también ser causa de sinusitis, meningitis, endocarditis y peritonitis. Anatomía patológica: la neumonía neumococica tiene predilección por la base de los pulmones. Es lobular o segmentaría y a veces bilateral. 1. fase de obstrucción: hiperemia intensa, distensión de los capilares, exudación alveolar. 2. fase de hepatización roja: el pulmón toma el aspecto macroscopico del hígado. Los alvéolos se llenan de fibrina, que atrapa en sus redes numerosas polinucleares

y

glóbulos

rojos.

Los

alvéolos

contienen

abundantes

neumococos.

3. fase de hepatización gris: el pulmón toma in tinte grisáceo; la superficie de corte deja escapar un líquido purulento. Macrófagos penetran en los alvéolos. Los leucocitos y glóbulos rojos que se encuentran allí se desintegran poco a poco. SÍNTOMAS: 1. signos funcionales: precedida a veces por una infección viral de las vías aéreas, la neumonía por neumococos comienza en forma aguda con

escalofríos que pueden durar hasta 30 minutos. El pulso se acelera y la temperatura asciende a 39-40º. El paciente se torna disneico y a veces ligeramente cianótico, y presenta transpiración profusa. En la mitad de los casos se observa herpes labial o facial. Son frecuentes los trastornos digestivos (meteorismo, nauseas). La neumonía de los lóbulos inferiores puede simular en ocasiones un abdomen agudo. Los pacientes de edad o alcohólicos presentan a veces un estado de confusión y los niños sufren convulsiones. En las personas añosas o debilitadas, el comienzo de la neumonía puede ser atípico, insidioso y atenuado. El dolor toráxico es casi constante; esta localizado del lado afectado. La tos, primero seca, se acompaña después

de 1-2 dias de expectoraciones

características: ambarinas, rojizas, viscosas, adherentes a la placa. 2. signos físicos: durante las primeras horas se comprueba una disminución de la amplitud respiratoria del lado comprometido. A continuación aparece en la zona afectada una matidez o submatidez, con aumento de las vibraciones vocales,

auscultación

de

estertores

crepitantes

finos,

soplotubario

y

pectoriloquia. Un frote pleural esta presente con frecuencia durante algunas horas. Al producirse la resolución, los estertores se vuelven menos numerosos y subcrepitantes; la matidez y el soplo tubario desaparecen progresivamente. Radiología: al comienzo la radiografía de tórax puede ser normal o mostrar solo una opacidad borrosa y poco densa que avanza desde los hilios hacia la periferia. Después aparecen condensaciones lobulares o segmentarías características. La presencia de líquido en el seno costodiafragmatico es frecuente. Exámenes de laboratorio: leucocitosis importante, que a menudo excede los 20000. la ausencia de leucocitosis agrava el pronostico e indica una mala defensa. El hemocultivo al comienzo de la neumonía es positivo en aproximadamente el 30% de los casos. Las expectoraciones que provienen realmente de las vías aéreas inferiores muestran la presencia de numerosos neumococos (cuya capsula se hincha en presencia de un antisuero especifico), acompañados de gran cantidad de leucocitos y glóbulos rojos.

Pronóstico y evolución: tratada tempranamente, la mayoría de los casos curan en 7-10 dias. La imagen radiológica esta en general retrasada respecto de la clínica y puede tardar algunas semanas en resolverse por completo. No tratada, la neumonía por neumococo puede ocasionar una mortalidad del 30%. Las neumonías que presentan una de las siguientes características tienen un pronostico reservado, incluso si son tratadas correctamente: paciente de edad o debilitado, neumonía extensa (dos o mas lóbulos), bacteriemia, ausencia de leucocitosis, uremia, estado de shock, edema de pulmón.

COMPLICACIONES: a) pulmonares: -extensión de la neumonía a varios lóbulos que puede conducir al shock toxico y a la insuficiencia respiratoria aguda. -atelectasia segmentaría o lobular: puede sobrevenir durante la neumonía. Si es masiva, puede causar un acceso de disnea acompañada de cianosis, taquicardia y angustia. Es provocada por tapones mucopurulentos que se desprenden por efecto de la kinesioterapia respiratoria. Rara vez se requiere la aspiración endobronquial. -absceso pulmonar: complicación rara de la neumonía por neumococo. -neumonía crónica: resolución muy lenta. A veces el lóbulo afectado sufre una transformación fibrosa y pierde toda su función (carnificacion) b) complicaciones intratoracicas:

-pleuresía: es frecuente un pequeño derrame, por lo común estéril, que se reabsorbe rápidamente, si no se trata de un empiema. -empiema: sobreviene en general durante la neumonía, incluso en pacientes correctamente tratados con antibióticos. Es preciso considerar ese diagnostico cuando la fiebre, los dolores toráxicos y el derrame persisten. El diagnostico de certeza lo provee la punción pleural, que recoge un liquido purulento. -pericarditis purulenta: complicación rara que acompaña en general al empiema. Se manifiesta por dolores precordiales, frote pericardico, ECG y ecocardiograma característicos. -complicaciones metastaticas. Se observan sobre todo en el niño. Ocurren otitis medias. Mastoiditis, monoartritis, meningitis y peritonitis. Es muy rara la endocarditis por neumococos. Diagnostico: estado febril súbito, acompañado de escalofríos, dolores toráxicos, esputos rojizos, imágenes radiológicas de condensación lobular o segmentaría. Presencia de numerosos neumococos en las expectoraciones. Leucocitosis importante. Profilaxis: existe actualmente una vacuna para las personas expuestas a la neumonía por neumococos (niños esplenectomizados, y pacientes con anemia de células falciformes, debilitados o sometidos a inmunosupresion). TRATAMIENTO: 1. antibióticos a)

penicilina

es

el

antibiótico

de

elección.

Se

administra

procainabencilpenicilina intramuscular (1.000.000 de UI 2 veces por día) en las formas de mediana gravedad. En las formas mas graves la penicilina G se administra por vía intravenosa (en la misma dosis, pero 4 a 6 veces por día). Cuando se inicia la resolución se puede pasar a una penicilina por vía oral (12.000.000 de UI en cuatro tomas diarias). b) otros antibióticos: en los alérgicos a la penicilina se recomienda la eritromicina (2 g/día por vía oral en 4 tomas diarias) o una tetraciclina. Las cefalosporinas son

también eficaces, pero tienen a menudo una alergia

cruzada con la penicilina.

2. tratamiento sintomático: a) oxigeno en caso de insuficiencia respiratoria. b) control del equilibrio hidroelectrolitico: los pacientes deben beber lo suficiente como para mantener una diuresis mayor de 1 l/día. Si es necesario, se realiza una perfusion intravenosa. c) tos: codeína 20-30 mg 3-4 veces /día si la tos es molesta, agota al paciente y le impide dormir. En caso de tos dolorosa, asociar con aspirina. Los opiáceos deben utilizarse con prudencia dado el peligro de depresión respiratoria. d) insuficiencia cardiaca: la neumonía puede, en pacientes de edad o afectados de cardiopatía, desencadenar una insuficiencia cardiaca aguda, que se trata por digitalización intravenosa rápida y administración de diuréticos. e) Íleo paralítico: aspiración gástrica y sonda rectal

Como grupo le hemos dado bastante importancia a esta patología, desde nuestro punto de vista al estar realizando dicho trabajo practico, creímos que era necesario hacer una búsqueda mas profunda con respecto al tema que estamos tratando. Lo que mencionaremos a continuación son esquemas donde se reflejan estadísticas con respecto a la distribución de frecuencia según edad, internación, mes, y factor de riesgo que provocan la neumonía infantil en la actualidad. Para recopilar estos datos nuestra fuente de búsqueda ha sido del servicio de pediatría del hospital Ramos Mejia. ¿Cuál es la frecuencia y los factores de riesgo que provocan la neumonía infantil? Distribución de frecuencias según edad

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Distribucion de frecuencia De tiempo de internacion

Distribución de frecuencias de mes de internacion

Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

Distribucion de Frecuencia según Factores de Riesgo 30%

Falta de Lactancia

25%

Vacunas Incompletas

20%

Hacinamiento

15% Bajo peso

10% 5%

Fumador Pasivo

0%

Patologías Asociadas Casos

Conclusión: Enfermería es un pilar fundamental en este hecho, actuando diligentemente junto a otros profesionales. Una disciplina que ha hecho que nos interesemos mucho más por saber como actúa esta patología hoy en la actualidad y como nos afecta directa o indirectamente.Al

evaluar

estos

determinar las causas mas

pacientes

con

neumonía

pudimos

frecuentes: fumador pasivo, patología

asociada, hacinamiento, vacunación incompleta, y falta de lactancia. Se observo que el factor más predominante fue el de fumador pasivo, por lo cual la medida revelante a tomar seria la enseñanza de los efectos del tabaquismo a los padres. Siempre teniendo en cuenta que por su condición los pacientes siguen siendo sujetos y no objetos…

Coca Natalia Tarifa Florencia Núñez Rocío

Bibliografía:

•

Vademécum clínico’’del diagnostico al tratamiento’’ editorial el ateneoBs.

as-Lima-Rió

de

Janeiro-México-Barcelona-Madrid-Vittorio

Fattorusso y vv.aa • Farmacología para la enfermería-editorial Akadia-Bs. As- Marta Susana Legorburu y vv.aa.