Tep Cecilia Grierson

INDICE

* Embolia pulmonar……………………………Pág2 * Causas de la embolia pulmonar……………...Pág. 3-4 *Causas que predisponen a los coágulos………Pág. 5-6 *Síntomas……………………………………….Pág. 6-7 *Prevención……………………………………. Pág. 8 *Consideraciones de enfermería……………….Pág. 10 *Guías de preguntas…………………………….Pág. 11 *Bibliografía…………………………………...Pág. 12

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Embolia Pulmonar La embolia pulmonar es la obstrucción súbita de una arteria pulmonar causada por un émbolo, casi siempre, formado por coágulo de sangre (trombo). La función de las arterias pulmonares es llevar hasta los pulmones, suficiente sangre (lleva sangre carbooxigenada y desechos) (los pulmones tienen su propia circulación). Mantener sano el tejido pulmonar y sacar de allí el dióxido de carbono para que pueda ser eliminado del cuerpo. Sin embargo, cuando una arteria pulmonar está obstruida por un émbolo, la cantidad de sangre que alcanza a transportar puede ser insuficiente, y causar la muerte del tejido pulmonar. Alrededor del 10% de las personas con embolia pulmonar sufren destrucción parcial del tejido pulmonar (denominado infarto pulmonar). El daño se reduce al mínimo cuando el organismo deshace rápidamente los pequeños coágulos. Los de mayor tamaño tardan más tiempo en desintegrarse y por tanto la lesión será mayor. De allí que los coágulos grandes puedan ocasionar muerte súbita debido a la gran obstrucción que causan en las arterias pulmonares ya que no permite un adecuado aporte de sangre; también puede llegar a serlo el excesivo esfuerzo que se le impone al corazón en estos casos. La prevalencia de embolia pulmonar en personas que tienen que ser hospitalizadas en del 1%. Cuando a raíz de una muerte súbita si hay que realizar una autopsia, se encuentra que la causa de muerte del 5% de las personas fue un embolismo pulmonar.

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CAUSAS. El tipo más frecuente de trombo que viaja hacia los pulmones, es un coágulo de sangre, que generalmente se forma en los miembros inferiores o en (una) vena pélvica. Cuando la sangre circula más lentamente, como puede ocurrir cuando la persona permanece en la misma posición durante mucho tiempo, las personas que deben guardar reposo por largos periodos, y aquellas que deben permanecer sentadas por mucho tiempo sin cambiar de posición (como puede suceder durante viajes largos en avión), son las más expuestas. Cuando la persona empieza a moverse de nuevo, el coágulo formado puede desprenderse. Resulta menos frecuente que los coágulos de sangre se formen en las venas de los brazos o en el lado derecho del corazón. Sin embargo, una vez que el coágulo formado en una vena se libera, es habitual que, arrastrado por la corriente sanguínea, se desplace hacia los pulmones. Cuando se fractura un hueso, se puede formar otro tipo de émbolos a partir de la grasa que escapa de la médula ósea y que pasa a la sangre. También puede formarse un émbolo de líquido amniótico durante el parto, y verse forzado a penetrar en las venas de la pelvis. Sin embargo, la embolia causada por émbolos grasos y de líquido amniótico es muy rara, y en caso de producirse, se alojan en los pequeños vasos, como las arteriolas y los capilares del pulmón, donde suelen causar menos daño que los coágulos de sangre. Cuando se obstruyen muchos de estos vasos más pequeños, pueden presentarse el síndrome de distrés respiratorio, o de hipertensión pulmonar, estas dos condiciones pueden conducir a una insuficiencia respiratoria y al choque. 3

Los fragmentos de un tumor canceroso pueden penetrar en el torrente circulatorio formando émbolos, según su cantidad, pueden causar hipertensión pulmonar en la medida en que el cáncer se distribuye por el todo el pulmón. Las burbujas de aire pueden formar una embolia gaseosa después de estar expuesta una vena a grandes cantidades de aire, una infusión intravenosa de fármacos, nutrientes o líquido. También puede formarse un émbolo de aire cuando una vena ha sido manipulada (al extraer un coágulo de sangre) o cuando el paciente estuvo sometido a maniobras de resucitación (por la presión que ejerce sobre el tórax). Las personas que practican buceo a profundidad, también tienen un riesgo aumentado; el riesgo depende de la profundidad de la inmersión y de la rapidez con que se realiza el ascenso hacia la superficie? CAUSAS QUE PREDISPONEN A la formación de COÁGULOS. • • • • • • • • • • • •

edad avanzada. trastornos de la coagulación cáncer. ataque cardíaco. latidos cardiacos irregulares (fibrilación) cirugía mayor. obesidad. parálisis fractura de pelvis, caderas o MMII. coágulo sanguíneo previo. reposo prolongado en cama o inactividad. accidente cerebrovascular. 4

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El uso de anticonceptivos orales, sobre todo después de los 35 años y en mujeres fumadoras.

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SINTOMAS Los síntomas dependen de la extensión de la arteria pulmonar que resulta bloqueada y del estado general de salud del paciente, las personas que padecen enfermedad tal como una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cardiopatía coronaria pueden presentar síntomas más incapacitantes. Es posible que los pequeños émbolos no causen síntomas, puede causar ahogo repentino. La dificultad para respirar puede ser el único síntoma, especialmente si llega a desarrollarse infarto pulmonar. Con frecuencia, la respiración es muy rápida; ansiedad y agitación pueden ser pronunciada y manifestar los síntomas de un ataque de ansiedad. Los émbolos grandes frecuentemente causan dolor torácico agudo, especialmente cuando la persona inspira, este tipo de dolor se llama dolor torácico pleurítico. Los primeros síntomas en algunas personas pueden ser aturdimiento, desmayo o convulsiones. Generalmente, estos síntomas son el resultado, por un lado, de una disminución brusca de la capacidad del corazón para aportar suficiente sangre oxigenada al cerebro y demás órganos, y por otro de un ritmo cardíaco irregular. Las personas con oclusión de una o más de las arterias pulmonares, presentan un color azulado en su piel (cianosis) y pueden fallecer repentinamente. Por lo general, los síntomas de embolia pulmonar aparecen de manera abrupta, mientras que los síntomas de infarto pulmonar, se experimenta tos con esputo sanguinolento o no, dolor torácico agudo al respirar y, en algunos casos, fiebre. Con frecuencia los síntomas del 6

infarto duran varios días, generalmente disminuyen de forma progresiva. En las personas con episodios de embolismo pulmonar recurrente, algunos síntomas, tales como ahogo crónico, tienden a desarrollarse en forma progresiva a lo largo de semanas, meses o años.

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PREVENCIÓN Dado el daño que causa el embolismo pulmonar y las limitaciones de su tratamiento, se trata de prevenir la formación de coágulos sanguíneo en personas de mayor riesgo. Por normas generales, una persona propensa a formar trombos deberá intentar permanecer activa y moverse tanto como sea posible. Por ejemplo, cuando viaja en avión durante periodos prolongados, deben ponerse de pie y tratar de moverse cada dos horas. Las personas que han sido sometidas a cirugía, especialmente las de edad avanzada, el riesgo de formación de coágulos puede reducirse mediante las siguientes medidas: usar calcetines elásticos de comprensión gradual, realizar ejercicios para las piernas, dejar la cama y reanudar sus actividades tan pronto como sea posible. Para las personas que no pueden mover las piernas, existen aparatos especiales que ejercen una comprensión intermitente, que a su vez crea una presión externa rítmica, y en consecuencia la sangre se mantiene en circulación en las piernas y en los muslos. La utilización de medias neumáticas ejercen una comprensión intermitente, crean una presión externa rítmica, manteniendo la circulación en las piernas y en los muslos. Sin embargo, estos dispositivos son insuficientes para prevenir la formación de coágulos en los pacientes sometidos a cirugía de cadera o de rodilla. Se receta anticoagulantes. La heparina es el fármaco más ampliamente utilizado para la prevención de la formación de coágulos en las venas de la pantorrilla, 8

después de una cirugía mayor, especialmente en las piernas. Los pacientes hospitalizados que presentan alto riesgo de desarrollar embolismo pulmonar (aquellos con fallo cardíaco, infarto agudo de miocardio, enfermedades pulmonares crónica, obesidad, derrame cerebral u otros problemas neurológicos, o que tengan historia de formación de coágulos), puede beneficiarse con dosis mínimas de heparina aunque no hayan sido sometidos a intervención quirúrgica alguna. Se inyecta a bajas dosis justo debajo de la piel, inmediatamente antes de la operación y preferentemente hasta estar el paciente en capacidad de caminar de nuevo. La heparina a bajas dosis no incrementa la frecuencia de complicaciones por hemorragias mayores, pero si puede aumentar la exudación de sangre desde las heridas. La heparina a bajas dosis también puede ser útil en cirugías que involucran la columna vertebral o el cerebro. Otra presentación de la heparina, denominada heparina de bajo peso molecular, es igual o más efectiva que la heparina tradicional en la prevención coágulos. La heparina de bajo peso molecular también se inyecta justo debajo de la piel y, generalmente, se continúa su uso hasta haber pasado el riesgo de desarrollar coágulos. La warfina, un anticoagulante administrado por vía oral, puede recetarse cuando el paciente ha sido sometido a cierta clase de cirugías en las que hay particular propensión a formar coágulos, como en las cirugías por fractura de cadera o reemplazo de articulaciones. La terapia con warfina puede prolongarse durante varias semanas o meses. La heparina de bajo peso molecular es también efectiva para pacientes en tal situación.

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CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA • El primer consejo corresponde a la prevención. • Las personas hospitalizas deben ser explorados diariamente para detectar cualquier signo de trombosis venosa profunda. • Debe potenciarse la deambulación precoz en el post operatorio y después de la recuperación de enfermedades graves.Pueden utilizarse medias elásticas que ajusten bien y lleguen justo hasta debajo de la rodilla, se pueden retirar dos veces al DIA durante 5 o 10 minutos. • En toda persona que se encuentre en cama inmovilizada debe llevarse a cabo fisioterapia articular, con movilizaciones pasivas o activas, y procurar que mantenga los miembros inferiores elevados para favorecen el retorno venoso. • Debe informarse inmediatamente al médico la detección de dolor o inflamación en la pantorrilla o el muslo. • Las personas con embolismos pulmonares suelen tomar anticoagulantes durante muchos días. Vigilar cualquier signo de hemorragia. Cada DIA se debe hacer las pruebas de coagulación correspondientes y asegurarse de que el médico reciba diariamente los resultados.

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• La utilización de una almohada (una superficie que sea firme) apretada contra el pecho alivia algo de dolor torácico que se produce al toser o al realizar otros movimientos del tórax.

GUÍAS DE PREGUNTAS. 1) ¿Qué es embolia pulmonar? 2) Describa causas que predisponen a la formación de coágulos 3) ¿Cuáles son los síntomas de embolia pulmonar? 4) Mencione mecanismos de prevención ,tratamiento para prevenir la formación de coágulos 5) ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en el tratamiento de trombo embolismo pulmonar 6) que cuidados de enfermería se deben tener para evitar la formación de trombos?

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BIBLIOGRAFIA *Información médica general MERCK Pág. 344-348 Editorial Océanos. *Manual de enfermería, Pág. 444, Editorial Océanos * Diccionario Médico ilustrado Harper Collins de bolsillo, Editorial Marfán. Pág. 292-293

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