Hemorragias Digestivas Bajas

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS (HDB) • Son las que se originan en lesiones ubicadas entre el ángulo de Treitz y el ano. • Aguda: leve (no provoca anemia), moderada (anemia sin alteraciones hemodinámicas) y grave o masiva (pérdida de ≥ 1500 ml en 24 hs) • Crónica • Sangrado intermitente

CAUSAS DE HDB EN EL INTESTINO DELGADO • Angiodisplasias • Carcinomas • Divertículo de Meckel • Enfermedad de Crohn • Enteritis actínica • Hemangiomas • Intususepción • Leiomioma

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Leiomiosarcoma Lipoma Linfoma Púrpura Schönlein Henoch • Pólipos • Tuberculosis • Ulcera inespecífica

CAUSAS DE HDB DE ORIGEN COLORRECTOANAL • Angiomas • Enfermedad diverticular • Rectocolitis ulcerosa • Enfermedad de Crohn • Carcinomas • Citomegalovirus • Colitis isquémica

• Colitis por radiación • Hemorroides • Malformaciones vasculares • Pólipos • Tuberculosis • Ulcera cecal • Ulcera solitaria del recto

HDB: MALFORMACIONES VASCULARES • Hemangiomas: - Capilares - Cavernosos - Mixtos

• Malformaciones arteriovenosas - Angiodisplasia - Malformaciones congénitas - Telangiectasia hemoragica hereditaria

• Varices colorrectales

INTERROGATORIO • Episodios previos de sangrado • Episodios previos de diarrea • Cambios del hábito intestinal, dolor abdominal, síndrome de impregnación • Tenesmo rectal, dolor anal durante la defecación, sangre en papel o gotas de sangre sobre las heces

EXAMEN FISICO • • • •

Examen físico completo Evaluación hemodinámica Tacto rectal Laboratorio

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS (HDB) • Anoscopía-rectosigmoidoscopía • Colonoscopía • Angiografía radioisotópica con Tc (0,5 ml/min) • Scan con glóbulos rojos marcados con Tc • Arteriografía selectiva celíacobimesentérica

CRITEROS DE DIAGNOSTICO COLONOSCOPICO (HDB) • Visualización de sangrado activo • Hallazgo de sangre fresca en un segmento específico del colon sin contenido hemático proximal a aquel. • Presencia de coágulos adheridos a la pared colónica.

PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS COLONOSCOPICOS (HDB) • • • • •

Electrocoagulación Irrigación con agua helada Irrigación con epinefrina Inyección de epinefrina Inyección de epinefrina con solución salina • Coagulación con láser