Hasil Telusur Hpk Iii.xlsx

HASIL CHECK LIST DOKUMEN HPK ACUAN HPK UU 44/2009 tentang RS UU 29/2004 tentang praktik kedokteran UU 36/ 2009 tentang kesehatan PP 10/1966 tentang wajib simpan rahasia kedokteran PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran manual persetujuan tindakan kedokteran KKI 2006 PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran

REGULASI HPK 1 1.1

1.2

1.3

Kebijakan tentang hak pasien dan keluarga Panduan Pelayanan Kerohanian SPO pelayanan kerohanian Formulir permintaan pelayanan kerohanian

1.5

SPO pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien

√

Formulir pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien

√

Kebijakan RS tentang upaya perlindungan harta milik pasien

√

SPO RS tentang upaya perlindungan harta milik pasien

√

SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik

√

2

√

panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik utk kelompok yg beresiko

kebijakan komuniksai efektif yg mendorong keterlibatan pasien dan kel. Dlm proses pelayanan panduan komuniksai efektif yg mendorong keterlibatan pasien dan kel. Dlm proses pelayanan SPO komuniksai efektif yg mendorong keterlibatan pasien dan kel. Dlm proses pelayanan

FORM sudah di UGD

√ √

Daftar untuk kelompok yg beresiko

FORM hanya di UGD yg lain BLM

√

Kebijakan Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik

SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik utk kelompok yg beresiko

FORM di RPD dan Anak sudah dilaksanakan

√ √

Daftar Pengunjung RS diluar jam Besuk

KETERANGAN

√ √ √

Panduan pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien

Formulir tentang upaya perlindungan harta milik pasien SPO penitipan / penyimpanan barang milik pasien 1.4

ADA BELUM

√

√ √

√

√

√

REKOMENDASI

Kebijakan dan panduan cara memperoleh second opinion S PO cara memperoleh second opinion Bukti proses pelaksanaan pelatihan sertifikat pelatihan tentang komunikasi pemberian informasi dan edukasi yg efektif 2.1

kebijakan /panduan /SPO tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran kebijakan/panduan/spo tentang penjelasan hak pasien dlm pelayanan HPK 2.1.1 Formulir pemberian edukasi Formulir persetujuan /penolakan tindakan kedokteran

2.2

Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Formukir penolakan pengobatan

2.3

Panduan penolakan resusitasi (DNR)

2.4

SPO penolakan resusitasi Formulir penolakan resusitasi Panduan manajemen nyeri SPO asesmennyeri SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri Formulirpelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri

2.5

Panduan pelayanan pasien tahap terminal SPO pelayanan pasien tahap terminal Dokumentasi pelayanan dlm rekam medis

3

√ √ √

√ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Bukti penjelasan dan catatan komplain

BLM distribusi karena belum yakin

√ √ √

Panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat pasien dan keluarga SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat

Formulir sudah didistribusikan di UGD

√

√ √

Bukti penanganan dan laporan penyelesaian komplain

4

Kebijakan/Panduan/SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam pelayanan

√

5

Kebijakan/Panduan/SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam pelayanan

√

masih revisi

leaflet bannner hak dan tanggung jawab pasien 6

Kebijakanpersetujuan tindakan kedokteran Panduanpersetujuan tindakan kedokteran SPO persetujuan tindakan kedokteran Daftar tindakan yg memerlukan inform concern

6.1

Formulir persetujuan dan penolakan Kebijakan pengobatan tentang pemberian informasi termasuk renc pengobatan Panduan pengobatan tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan SPO pengobatan tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan Kebijakan tentang penetapan DPJP Panduan tentang penetapan DPJP SPO tentang penetapan DPJP Penetapan DPJP Bukti pemberian Informasi perencanaan pelayanan oleh DPJP

√ √ √ √ √ √

√

√

√ √ √ √ √ √

catatan penetapan DPJP dan data diri DPJP (lama kerja,pendidikan, fellowship, kursus dll) 6.2

Kebijakan/panduan / SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran

6.3

Kebijakan/panduan/SPO tentang penjelasan dan persetujuan umum(general concent) Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran

√ √

√ √ 63

KETERANGAN ada menunggu belum 53 84.12698 3 4.761905 6 9.52 KESIMPULAN : 1 Hasil realisasi kelengkapan dokumen &kegiatan sebesar ± 84,127 % dari seluruh dokumen 2 dokumen &kegiatan yg masih dalam proses ± 4.7% 3 Dokumen &kegiatan yg belum dikerjakan sebesar ± 9.5% 4 Formulir baru terdistribusi hanya bbrp unit karena kendala biaya dan anggaran 5 Kebijakan, panduan dan SPO sampai saat ini belum terdistribusi ke unit layanan 6 belum adanya evaluasi implementasi terhadap semua kegiatan tsb 7 Form belum seluruhnya terdistribusi ke unit hanya sebatas UGD

Manggar, 19 September 2016 Ketua Tim Telusur

drg. Irina Purwaningrum,MM.

TELUSUR HAK PASIEN DAN KELUARGA RUANGAN: INSTALASI

: METODE

I

Telusur Pasien

II

Wawancara dengan pasien

III

Observasi

IV

Telusur Dokumen

I.

TELUSUR PASIEN 1 Survei menetapkan pasien yang akan ditelusur 2 Wawancara dengan pasien

NO

1

KODE

WAWANCARA PASIEN

1. Apakah petugas pernah menawarkan untuk pelayanan kerohanian HPK 1.1 kepda ibu/bapak

1. apakah saat perawat mau melakukan pemeriksaan kepada ibu /bapak meminta ijin terlebih dahulu?

2

HPK 1.2

2. pada saat pemeriksaan, menyeka badan, BAB, dsb apakah ditutupi dengan horden atau penyekat kamar? 3. dimana apabila ibu/bpk/keluarga ingin konsultasi kpd dokter

3

HPK 1.3

1. apakah petugas pernah menawarkan untuk menitipkan barang berharga pasien utk di simpan dan mengembalikannnya dg wujud semula? 1. apakah anda mengetahui jam besuk di rumah sakit

4

HPK 1.4, 1.5

HASIL S

J

TP TDD

KET.

4

2. ketika ibu/bpk masuk apakah diberikan kartu? Kartu apa yg ibu/bpk terima?(kartu pendamping HPK 1.4, atau kartu keluarga pasien) 1.5

3.apakah ibu/bpk tau fungsi kartu tsb untuk apa?

3. apakah petugas menjelaskan fungsi kartu tsb dan tatacara penggunaannya?

1. apakah dokter menyebutkan diagnosa dan menjelaskan kpd ibu/bpk tentang hasil pemeriksaan nya? HPK 2.

6. saat dokter ataupun perawat visit keruangan ibu/bapak apakah mereka memperkenalkan diri? Dan menjelaskan maksud dan tujuan dari pemeriksaan yg dilakukan?

1. apakah petugas khususnya dokter menjelaskan mengenai diagnosa penyakit ibu/bpk, tindakan medis sampai kemungkinan2 yg terjadi yg dilakukan?

2. pada saat petugas/dokter/perawat ingin melakukan suatu tindakan kedokteran apakah bapak/ibu menandatangani surat persetujuan ataupun penolakan?

6

HPK 2.1

6

HPK 2.1 3. apakah petugas sebelum melakukan tindakan tsb mereka menjelaskan sebelumnya?

4. apakah petugas kami selalu memberikan salam dan memperkenalkan diri baik itu saat ibu/bpk mendaftar di bagian pendaftaran?

5. pertanyaan sama dg di atas. Bagaimana dg petugas custumer service rsu?

6. pertanyaan sama dg di atas. Bagaimana dg perawat rsu? 7. pertanyaan sama dg di atas. Bagaimana dg dokter?

8. apakah petugas kami sudah menjelaskan mengenai hak dan kewajiban bapak selama di RS? HPK 5

S J TP

apakah ibu/bpk pernah dijelaskan mengenai hak dan kewajiban bapk/ibu di rsu ini?

Keterangan : Sering : jarang : Tidak pernah

TDD KET

: Tidak Dapat Diterapkan : Keterangan

REKOMENDASI

II NO

1

WAWANCARA KEPADA PETUGAS KODE

HPK 1.1

PETUGAS

WAWANCARA

1. bagaimana saatmenghadapi pasien tahap terminal yg anda Perawat harus tawarkan?(bimbingan ranap, kerohanian) ICU,IGD 2. bgaimana prosedur dalam operasional apabila ada pasien memerlukan layanan kerohanian apakah telah diterapkan? 1. apakah indentitas pasien masih tercantum di nurse Perawat station? ranap, ICU,IGD 2. apakah identitas pasien sudah menggunakan simbol?

2

HPK 1.2

Perawat ranap, ICU,IGD, MR

Dokter, perawat

3. bagaimana sikap anda apabila ada orang luar selain keluarga menanyakan tentang kondisi kesehatn pasien?

4 apabila ada pasien ingin konsultasi kpd dokter dimana pasien dibawa? (ruangan khusus)

1. pernahkah dilakukan penitipan/penyimpanan barang milik pasien kpd petugas. Khususnya pasien yg tidak sadarkan diri? 3

HPK 1.3

perawat

2. apabila pernah bagaimana prosedurnya operasionalnya? 3. dan bagaiman dg barang tsb apabila ada pasien yg pindah ruang perawatan

perawat 1. apabila ditemukan pasien UGD dengan kekerasan fisik bagaimana Prosedur nya sampai pasien ke rawat inap dan jelaskan? (SPO) perawat 2. apabila ditemukan pasien rawat jalan dengan kekerasan fisik bagaimana Prosedur nya dan jelaskan? (SPO)

HASIL S

J

TP TDD

KET

3. apa tugas anda apabila ditemukan kekerasan fisik pada pasien di ruang tunggu IGD ruang tindakan dan di rawat jalan? 4

4. apakah setiapkali pasien berkunjung menandatangani buku kunjungan? Bila iya lihat buktinya.

HPK 1.4

SATPAM 5. apakah pasien berkunjung diberikan kartu pendamping/keluarga? apabila ya lakukan pengamatan apakah petugas keamanan menjelaskan manfaat kartu tsb 6. apa yg anda lakukan apabila ada pasien tidak diperkenankan utk besuk, baik oleh dokter maupun atas keinginan pasien?

1. apakah anda mengetahui komunikasi efektif dengan formulasi SBAR?apakah sudah dilaksanakan dokter, perawat 2. apakah sudah dilaksanakn rawat inap formulasi SBAR baik tertulis maupun lisan 3

HPK 2

3. bagaimana prosedur komunikasi antara petugas dengan menggunakan SBAR melalui telepon (SPO)

1. bagaimana perawat mengkomunikasikan tata bangsal cara serah terima pasien yg dan OK akan dioperasi antara perawat ruangan/bangsal dan staf kamar operasi? (Liat SPO tahapan apa yg blm dilaksanakan)

MR,perawa 1. lakukan pengamatan pada t, dokter, petugas pendaftaran, Costumer Costumer service, petugas Service medis maupun perawat. Apakah akses mendapatkan informasi HAK dan KEWAJIBAN pasien telah dipenuhi? MR,perawa 1. diperbolehkan atau tidak t, dokter pasien untuk memilih dokter?

1. apakah anda selalu menjelaaskan dan memberitahukan tentang kondisi medis pasien dan diagnosa pasti berikut rencana pengobatannya?

4

HPK 2.1

2. Setelah pasien diberi penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran, apakah pasien disuruh menandatangani persetujuan tindakan? (lihat form)

dokter, perawat rawat inap, 3. dan apabila pasien rajal menolak dfilakukan tindakan, apakah pasien penandatangani penolakan? ( lihat form)

4. apakah dokter sebelumnya menjelaskan kpd pasien mengenai proses penyakit yg dideritanya sebelum memeberikan second opinion kpd pasien? 5. apakah pasien menandatangani secong opinion? (liat Form)

1. sebelum melakukan DNR, apakah anda menjelaskan terlebih dahulu secara keseluruhan kepada pasien keuntungan dan kerugian drpd CPR? 5

HPK 2.,3

Dokter, perawat UGD, 2. apakah pernah ditemukan ICU,OK, pasien yang menolak DNR ? RANAP 3. dan apakah pernah dilakukan mediasi apabila ditemukan pasien menolak DNR? 4. untuk dilihat Form DNR 5. untuk pasien yg menolak DNR aoakah diberi tanda gelang?

6

HPK 2.4

1. Apakah anda melakukan pengkajian manajemen perawat nyeri ? bangsal, UGD dan 2. sudah dilaksanakan atau tidak? (lihat Form) OK 3. bagaimana caranya dan praktekan Dokter

1. apakah dokter melakukan pengkajian manajemen nyeri?

7

HPK 2.5 Dokter, perawat

1. apakah anda menjelaskan kepada pasien ataupun keluarga bahwa penyakit pasien dalam tahap terminal?

1. apakah ada form pengaduan?apabila terdapat pasien yg komplain baik itu lisan maupun tertulis. (lihatform)

8

HPK 3

ULP, Humas

2. bagaimana prosedur yg telah dilakukan oleh ULP dalam penganan komplain selama ini baik itu melalui sms, lisan, tertulis, medsos, kotak saran? (Penjelasan tulis di keterangan utk membandingkan dg panduan) 3. apakah form tsb sudah dilaksanakan?

9

HPK 4

perawat 1. apakah ada penolakan dari pasien terkait tindakan2 yg berhubungan dengan nilai2 kepercayaan pasien? Misalnya masalah imunisasi, menolak dg petugas laki2 dsb.

HPK 5

Dokter, perwat

10 MR

HPK 6.3 11

Dokter, perawat

1. apakah anda tahu hak dan kewajiban pasien? 2. lakukan pengamatan apakah petugas telah menerangkan hak dan kewajiban pasien? 1. lakukan pengamatan terhadap list pasien kaitannya dg DPJP 2. Apaka 1 pasien sudah ditangani oleh 1 orang dokter?

Keterangan S : Sering J : Jarang TP : Tidak Pernah TDD : Tidak Dapat Diterapkan KET : Keterangan

REKOMENDASI