Hasil Kesehatan Qual Life Kualitas Hidup Di Pengasuh Pasien Dengan Skizofrenia (1).docx

Hasil Kesehatan Qual Life . 2009; 7: 84. Diterbitkan online 2009 September 11. doi: 10.1186 / 1477-7525-7-84 PMCID : PMC2749816 PMID: 19747384 Kualitas hidup di pengasuh pasien dengan skizofrenia:Tinjauan literatur Alejandra Caqueo-Urízar , Penulis yang sesuai 1 José Gutiérrez-Maldonado , 2 dan Claudia Miranda-Castillo 3 Informasi penulis Catatan artikel Hak cipta dan Informasi lisensi Penafian Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain di PMC. Data Terkait Bahan Pelengkap File tambahan 1 Variabel yang terkait dengan kualitas hidup pada pengasuh keluarga pasien dengan skizofrenia . Tabel menunjukkan variabel yang terkait dengan kualitas hidup pada pengasuh keluarga pasien dengan skizofrenia yang ditemukan dalam tinjauan literatur [ 46-53 ]. PANDUAN: 889CE1DC-58B1-4CBC-B481-AAC6F7FCEF5C Abstrak Latar Belakang Beberapa dekade yang lalu, rumah sakit atau lembaga psikiatris bertugas merawat pasien dengan skizofrenia; Namun, saat ini peran ini dilakukan oleh satu atau lebih kerabat pasien. Bukti menunjukkan bahwa pengasuh informal mengalami perubahan negatif dalam kualitas hidup mereka (QOL). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau faktor-faktor utama yang terkait dengan kualitas hidup perawat yang menderita skizofrenia. Metode Pencarian melalui basis data dari jurnal yang diterbitkan dekade terakhir antara tahun 1998 dan 2008 telah dilakukan. Sesuai dengan kriteria inklusi, judul dan abstrak kutipan yang diperoleh dari pencarian diperiksa secara independen oleh dua penulis dan artikel yang tidak relevan dibuang. Teks lengkap dari studi-studi yang dianggap relevan oleh pengulas manapun diperoleh dan dinilai secara independen. Ketika perbedaan pendapat muncul, mereka diselesaikan dengan diskusi. Dari 258 referensi, 37 dimasukkan dalam ulasan.

Studi yang menilai faktor yang terkait dengan pengasuh orang dengan kualitas hidup skizofrenia dimasukkan dan informasi dirangkum. Hasil Bukti menunjukkan bahwa tekanan fisik, emosional dan ekonomi mempengaruhi kualitas hidup pengasuh secara negatif sebagai akibat dari sejumlah kebutuhan yang tidak terpenuhi seperti, pemulihan fungsi pasien dalam keluarga dan peran sosial, beban ekonomi, kurangnya waktu luang, di antara faktor-faktor lainnya. Kesimpulan Penurunan kualitas hidup dapat dikaitkan dengan beban pengasuh, kurangnya dukungan sosial, perjalanan penyakit dan masalah hubungan keluarga. Selain itu, di negara berkembang, kualitas hidup dipengaruhi oleh beban ekonomi pengasuh. Penelitian berkualitas tinggi diperlukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan kualitas hidup dari waktu ke waktu dan menguji efektivitas intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pada pengasuh pasien dengan skizofrenia. Ulasan Kualitas hidup pengasuh Saat ini keluarga telah mengambil fungsi yang dilakukan di masa lalu oleh institusi kejiwaan. Perubahan ini menyoroti tidak hanya relevansi emosi dan kasih sayang dalam keluarga, tetapi juga sejumlah besar beban yang dialami oleh kerabat ini saat merawat pasien psikotik juga. Dengan demikian, "perawatan informal" memainkan peran penting dalam pengembangan dan evaluasi program dan kebijakan kesehatan [ 1 ]. Pengasuh utama telah didefinisikan sebagai orang yang termasuk dalam sistem pendukung informal pasien yang melakukan perawatan dan bertanggung jawab untuk pasien, dan yang melakukan sebagian besar waktunya untuk tugas itu tanpa menerima retribusi ekonomi [ 2 ]. Ada banyak penelitian tentang beban kerabat pasien psikotik; namun kepedulian terhadap kelompok ini telah meningkat selama beberapa dekade terakhir [ 3 - 5 ]. Dillehay dan Sandys [ 6 ] mendefinisikan beban keluarga sebagai "keadaan psikologis yang dihasilkan oleh kombinasi pekerjaan fisik, tekanan emosional, pembatasan sosial, dan tuntutan ekonomi yang timbul dari merawat pasien juga". Beban pada kerabat pasien dengan skizofrenia telah ditemukan terkait dengan penurunan penting dalam kualitas hidup mereka, menyebabkan kerusakan pada kondisi kesehatan pengasuh [ 7-9 ]. Pada tahun 1993, Kelompok WHOQOL (Kualitas Hidup Organisasi Kesehatan Dunia) [ 10 ] mendefinisikan QOL sebagai persepsi individu tentang posisi mereka dalam kehidupan dalam konteks budaya dan sistem nilai di mana mereka hidup dan dalam kaitannya dengan tujuan,

harapan mereka. , standar dan masalah. Ini adalah konsep luas yang menyiratkan banyak aspek dan banyak interpretasi yang berasal darinya. Konsep QOL terdiri dari dimensi yang berbeda: kesehatan fisik dan emosional individu, kesejahteraan psikologis dan sosial, pemenuhan harapan dan tujuan pribadi, jaminan ekonomi, dan akhirnya kapasitas fungsional untuk mengembangkan rutinitas sehari-hari secara normal [ 11 , 12 ]. Martens y Addington [ 13 ] mengamati bahwa anggota keluarga sangat tertekan akibat memiliki salah satu dari mereka dengan skizofrenia. Ivarsson, Sidenvall, dan Carlsson [ 14 ] sepakat bahwa beban pengasuh keluarga adalah kompleks dan mencakup banyak bidang, seperti kehidupan sehari-hari, kekhawatiran, dan tekanan sosial. Selain itu, bukti empiris menegaskan bahwa merawat pasien dengan skizofrenia menimbulkan beban ekonomi pada keluarga. Gutiérrez-Maldonado dan rekan [ 15 ] melakukan penelitian dengan sampel Chili yang mengkonfirmasikan itu, mengabaikan tingkat perkembangan suatu negara; pengasuh mengalami tingkat beban yang tinggi. Di bidang kesehatan, QOL (konstruksi yang terkait erat dengan beban) adalah salah satu komponen paling penting yang terkait dengan memberikan layanan integral kepada orang yang sakit dan keluarga mereka, menekankan perspektif subjektif yang dipegang oleh pasien dan keluarga. Dalam konteks ini, salah satu tujuan utama adalah pengembangan kegiatan pendukung daripada mengurangi gejala dan mencegah kekambuhan saja. Sampai saat ini, karena dimasukkannya obat baru, penelitian tentang QOL telah difokuskan pada pasien skizofrenia dari pada pengasuh mereka. Saat ini, pengasuh informal dan formal sedang dipertimbangkan sebagai komponen berharga dari perawatan integral untuk pasien, sehingga kualitas hidup dan beban mereka sedang dievaluasi [ 16 - 18 ]. Ulasan ini mencoba menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut: a) Variabel apa yang terkait dengan kerusakan kualitas hidup pada pengasuh pasien dengan skizofrenia? b) Apakah kualitas hidup relatif berbeda secara substansial antara negara maju dan negara berkembang? c) Tujuan mana yang harus mengarah pada penelitian masa depan. Metode Strategi Pencarian Pencarian sistematis dilakukan dengan menggunakan basis data elektronik berikut: MEDLINE via PubMed, Web of Science, dan PsycINFO. Kata kunci berikut digunakan: kualitas hidup, beban, skizofrenia, keluarga, pengasuh, dan kombinasi keduanya. Pencarian terdiri dari studi primer dan sekunder dan terbatas pada referensi yang diterbitkan dari tahun 1998 hingga 2008. Studi potensial dimasukkan jika mereka dianggap sebagai pengasuh keluarga primer dan fokus pada kualitas hidup pengasuh terkait dengan skizofrenia. Karena ulasan ini bertujuan untuk mengidentifikasi variabel yang terkait dengan kualitas hidup pada

pengasuh pasien dengan skizofrenia, studi deskriptif, cross-sectional dan kualitatif dimasukkan. Hit diambil oleh database adalah: MEDLINE via Pubmed (73), Web of Science (93) dan PsycINFO (49). Sesuai dengan kriteria inklusi, judul dan abstrak kutipan yang diperoleh dari pencarian diperiksa secara independen oleh dua penulis dan artikel yang tidak relevan dibuang. Teks lengkap dari studi-studi yang dianggap relevan oleh pengulas manapun diperoleh dan dinilai secara independen. Ketika perbedaan pendapat muncul, mereka diselesaikan dengan diskusi. Dari 258 referensi, 37 dimasukkan dalam ulasan.

Hasil Aspek metodologis Sebagian besar studi yang ditinjau memiliki desain "cross-sectional" yang menunjukkan tingkat bukti yang rendah. Yang kurang dari jenis "calon kohort", hanya satu dari mereka adalah studi "kasus kontrol", dan studi itu sendiri menggunakan metodologi kualitatif. Untuk menilai QOL pengasuh, metode dan instrumen yang berbeda digunakan; oleh karena itu, perbandingan di antara studi sulit. Jumlah pengasuh yang diwawancarai berkisar antara 30 hingga 288. Kemungkinan beberapa studi tidak cukup sensitif untuk mendeteksi hubungan signifikan dengan beban pengasuh dan / atau kualitas hidup pengasuh. Korelasi antara variabel yang berbeda dan kualitas hidup pengasuh yang termasuk dalam diskusi terutama berasal dari studi deskriptif. Untuk meringkas hasil dengan mempertimbangkan heterogenitas dan kualitas buruk dari studi, penulis setuju bahwa hubungan antara faktor apa pun dan kualitas hidup pengasuh dipertimbangkan dalam diskusi ketika ditemukan signifikan secara statistik dalam makalah asli (p <0,05 ) dan hadir di lebih dari 10% makalah yang ditinjau. Ini memungkinkan kami untuk membahas asosiasi-asosiasi yang signifikan dari sudut pandang statistik dan lebih sering dipelajari. Faktor yang terkait dengan QOL pengasuh File tambahan 1 menampilkan variabel terkait yang ditemukan dalam penelitian pada kualitas hidup kerabat pasien dengan skizofrenia. Meskipun terdapat perbedaan di antara negara-negara, penelitian yang dilakukan di berbagai belahan dunia menunjukkan hasil yang serupa. Berikut ini kami jelaskan faktorfaktor yang ditemukan terkait dengan kualitas hidup perawat.

Beberapa penelitian menyatakan bahwa munculnya gejala psikotik atau perjalanan penyakit menghasilkan tingkat beban yang penting [ 19 - 37 ]. Kesehatan pengasuh sangat memburuk. Masalah stres, kecemasan, dan depresi diamati dalam beberapa penelitian [ 20 - 34 ]. Menariknya, Dyck et al. [ 35 ] menemukan bahwa pengasuh menangkap penyakit menular. Ini bisa terjadi karena kerusakan pada sistem kekebalan pengasuh. Kehidupan kerja juga sangat terpengaruh. Pengasuh harus meninggalkan pekerjaannya, memodifikasi jam kerjanya atau pindah ke pekerjaan lain. Selain itu, dalam beberapa kasus, stres tampaknya terkait dengan tiga shift: pekerjaan, tugas rumah tangga, dan perawatan untuk pasien [ 36-39 ]. Dimensi terakhir yang dievaluasi adalah beban ekonomi. Masalah ekonomi menimbulkan kekhawatiran pada pengasuh karena pengeluaran di berbagai bidang, misalnya terapi dan perawatan obat. Mengenai hal ini, ada perbedaan antara negara maju dan negara berkembang. Di negara-negara seperti Chili, Nigeria, dan India pengasuh menyatakan lebih perhatian dalam dimensi ini, kemungkinan disebabkan oleh kelangkaan sumber daya masyarakat dan kesehatan [ 5 , 9 , 21 , 22 , 24 , 40 ]. Dinamika keluarga terpengaruh karena adanya pertentangan, konflik, dan bahkan kekerasan di antara para anggotanya. Selain itu, beberapa kerabat dekat mungkin pergi menghindari harus merawat pasien [ 5 , 16 , 21 , 37 , 39 - 42 ]. Kerusakan dalam kehidupan sosial pengasuh dan kurangnya dukungan sosial telah menyebabkan keluhan pengasuh terhadap perawatan yang diberikan oleh lembaga kesehatan dan profesional mereka [ 5 , 10 , 19 , 21 , 22 , 32 , 34 , 37 , 38 , 38 , 40 , 43 , 44 ] . Jungbauer et al. [ 22 ] menemukan bahwa kadang-kadang profesional mendiskualifikasi pengasuh informal. Beberapa penelitian telah menganalisis variabel budaya dalam populasi yang belum sering dimasukkan dalam penelitian. Pengasuh yang berasal dari etnis minoritas memiliki kualitas hidup terburuk dan mereka dari negara-negara dengan keluarga yang lebih tradisional menggunakan agama sebagai cara mengatasi [ 29 , 32 , 34 , 43 , 45 ]. Akhirnya, sebagian besar studi menunjukkan bahwa ibu adalah orang yang merawat pasien dan memiliki kualitas hidup yang lebih buruk daripada jenis pengasuh informal yang disebabkan oleh tugas perawatannya [ 5 , 15 , 19 , 22 , 30 , 35 , 38 ]

Kesimpulan Berbagai metode yang digunakan dalam studi yang dikaji membuat perbandingan di antara mereka sulit. Penting untuk mencapai kesepakatan mengenai instrumen apa yang paling tepat untuk digunakan dalam kasus pengasuh pasien skizofrenia untuk mengukur kualitas hidup mereka. Selain itu, penelitian masa depan diperlukan melampaui desain crosssectional. Ini harus dianggap setidaknya desain kasus-kontrol yang memiliki kelompokkelompok komparatif jelas dan buta (untuk evaluator QOL), atau studi yang menggunakan instrumen laporan diri untuk mengukur konstruk ini dan variabel lain di mana variabel gangguan dalam kontrol. Ini akan memungkinkan untuk mendapatkan bukti yang lebih baik tentang faktor-faktor yang terkait dengan kualitas hidup dari pengasuh pasien dengan skizofrenia. Terlepas dari kenyataan bahwa bukti kualitas yang baik diperlukan, tren terbaru untuk mempelajari subjek ini pada berbagai kelompok keluarga dapat diamati. Mengenai tujuan ulasan ini, beberapa kesamaan ditemukan dalam hasil yang diperoleh dari studi yang diulas: a) Variabel apa yang terkait dengan kerusakan kualitas hidup pada pengasuh pasien dengan skizofrenia? Variabel utama adalah beban emosional pada pengasuh sebagai konsekuensi dari peran mereka, kurangnya dukungan sosial dan kerja, perjalanan penyakit, dan gangguan dalam kehidupan keluarga. Semua faktor ini dikaitkan dengan kerusakan QOL yang cukup besar. b) Apakah kualitas hidup kerabat berbeda secara substansial antara negara maju dan berkembang? Perasaan kelelahan tampaknya digeneralisasi kepada kerabat dari berbagai negara serta biaya yang terkait dengan gangguan mental, namun, perbedaan utama mengenai kualitas hidup tampaknya terkait dengan memiliki akses yang lebih baik ke dan ketersediaan lebih tinggi sumber daya kesehatan dan ekonomi untuk pengasuh ini. . Di negara-negara berkembang, beban ekonomi mungkin memainkan peran penting dalam kualitas hidup relatif. Kurangnya psikiater, rumah sakit hari, akses ke perawatan obat, antara lain, dapat menimbulkan kekhawatiran yang cukup besar pada kerabat ini. c) Tujuan mana yang harus ditujukan untuk penelitian masa depan? Ada kebutuhan untuk perawatan dan tindak lanjut sebanyak perbaikan dalam program intervensi keluarga yang diberikan oleh layanan kesehatan. Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan dalam penelitian masa depan di bidang ini. Desain program harus mempertimbangkan karakteristik sosial-budaya penduduk yang menghadiri layanan

kesehatan. Kemanjuran intervensi semacam itu perlu dibuktikan karena mereka dapat bermanfaat tidak hanya bagi pasien, tetapi juga untuk pengasuh. Ulasan ini memiliki keterbatasan. Desain penelitian dari sebagian besar laporan adalah cross-sectional yang mencerminkan tingkat bukti terendah. Ini memiliki implikasi berikut untuk hasil: a) Asosiasi yang ditemukan di seluruh studi mungkin telah dipengaruhi oleh berbagai sumber bias yang membuat validitas internal dan eksternal dipertanyakan. Misalnya, strategi rekrutmen dan pengambilan sampel sangat bervariasi di berbagai studi. Sebagian besar penelitian menggunakan sampel purposive di mana wawancara diterapkan hanya untuk mereka yang bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian. Oleh karena itu, pengasuh yang diteliti mungkin bukan sampel yang representatif dari pengasuh pasien dengan skizofrenia. b) Kriteria yang diadopsi untuk memasukkan asosiasi dalam diskusi mungkin telah mengecualikan kriteria yang mungkin secara klinis signifikan tetapi tidak mencapai signifikansi statistik. c) Sifat deskriptif dari sebagian besar studi termasuk membuat penggunaan metode pengumpulan kuantitatif (misalnya meta-analisis) tidak mungkin. Seperti disebutkan sebelumnya, diperlukan penelitian yang berkualitas untuk menilai dampak intervensi yang ditujukan untuk meningkatkan pengasuh pasien dengan kualitas hidup skizofrenia. Singkatnya, tampaknya "perawatan informal" memainkan peran penting dalam perawatan pasien dengan skizofrenia dan masalah ini perlu dianalisis secara menyeluruh karena risiko psikopatologis yang tinggi yang dialami oleh pengasuh informal. Singkatan QOL: Kualitas hidup Minat bersaing Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing. Kontribusi penulis ACU berkontribusi pada desain dan koordinasi penelitian. JGM bertanggung jawab atas desain studi utama dan pengawasan pengumpulan data. CMC adalah konsultan metodologis, dibantu dengan analisis dan interpretasi data, dan berpartisipasi dalam penyuntingan naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah final.

Materi tambahan File tambahan 1: Variabel yang terkait dengan kualitas hidup pada pengasuh keluarga pasien dengan skizofrenia . Tabel menunjukkan variabel yang terkait dengan kualitas hidup pada pengasuh keluarga pasien dengan skizofrenia yang ditemukan dalam tinjauan literatur [ 46-53 ]. Ucapan Terima Kasih Penelitian ini didanai oleh Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico FONDECYT. Proyek 11075102. Dana digunakan untuk membayar publikasi, manajemen data, dan terjemahan bahasa Inggris dari draft. Kami berterima kasih kepada Alejandro Araya Godoy dan Paulina Toledo Carrasco atas bantuan mereka dalam pembersihan dan analisis data primer, dan terjemahan naskah.

Referensi References 1. Clark R, Drake R: Expenditures of time and money by families of people with severe mental illnes and subtance use disor- ders. Community Ment Health J 1994, 30:145-163. 2. Dwyer J, Lee G, Jankowski T: Reciprocity, Elder Satisfaction and Caregiver Stress and Burden: The Exchange of Aid in the Family Caregiveing Relationship. J Marriage Fam 1994, 56:35-43. 3. Yarrow M, Schwart C, Murphy H, Deasy L: The psychological meaning of mental illness in the family. J Soc Issues 1955, 11:12-24. 4. Kuipers L: Family burden in schizophrenia: implications for services. Soc Psychiatry Psychitr Epidemiol 1993, 28:207-210. 5. Martínez J, Nadal S, Beperet M, Mendióroz P, grupo Psicost: Sobre- carga de los cuidadores familiares de pacientes con esquizof- renia: factores determinantes. An Sist Sanit de Navar 2000, 23:101-110. 6. Dillehay R, Sandys M: Caregivers for Alzheimer's patients: what are learning from research. Int J Aging Hum Dev 1990, 30:263-285. 7. Fadden G, Bebbington P, Kuipers L: The burden of care: The impact of funtional psychiatric illness on the patient's family. Br J Psychiatr 1987, 150:285-292. 8. Kuipers L, Leff J, Lam D: Family work for schizophrenia: a practical guide

London: Gaskell; 1992.

9. Gutiérrez-Maldonado J, Caqueo-Urízar A, Kavanagh D: Burden of care and general health in families of patients with schizo- phrenia. Soc Psychiatry Psichiatr Epidemiol 2005, 40:899904. 10. World Health Organization: Report of WHOQOL Focus Group Work: WHO (MNH/PSF/93.4) 1993. 11. Garre J, Hernández M, Lozano M, Vilalta J, Turón A, Cruz Ma, Camps G, López S: Carga y calidad de vida en cuidadores de pacientes con demencia tipo Alzheimer. Rev Neurol 2000, 31:522-527. 12. Aguilar M: Estudios de calidad de vida en el marco urbano de las demencias. Rev Neurol 1998, 28:80-84. 13. Martens L, Addington J: The psychological well-being of family members of individuals with schizophrenia. Soc Psychiatry Psy- chitr Epidemiol 2001, 36:128-133. 14. Ivarsson AB, Sidenvall B, Carlsson M: The factor structure of the Burden Assessment Scale and the perceived burden of car- egivers for individuals with severe mental disorders. Scand J Caring Sci 2004, 18:396-401. 15. Caqueo-Urízar A, Gutiérrez-Maldonado J: Burden of Care in Fam- ilies of Patients with Schizophrenia. Qual Life Res 2006, 15:719-724. 16. Bloch S, Szmukler G, Herrman H, Benson A, Colussa S: Counseling Caregivers of Relatives with Schizophrenia: Themes, Inter- ventions, and Caveats. Fam Process 1995, 34:413-425. 17. Barría J: Síndrome de Burnout en Asistentes Sociales del Servicio Nacional de Menores de la Región Metropolitana. Psykhe 2003, 12:213-226. 18. Quintana C: El Síndrome de Burnout en Operadores y Equi- pos de Trabajo en Maltrato Infantil Grave. Psykhe 2005, 14:55-68. 19. Webb C, Pfeiffer M, Mueser K, Gladis M, Mensh E, DeGirolamo J, Lev- inson D: Burden and well-being of caregivers for the severely mentally ill: the role of coping style and social support. Schiz- ophr Res 1998, 34:169-180. 20. Magliano L, Marasco C, Guarneri M, Malangone C, Lacrimi G, Zanus P, Maj M: A new questionnaire assessing the opinions of the relatives of patients with schizophrenia on the causes and social consequences of the disorder: reliability and validity. Eur Psychiat 1999, 14:71-75.

21. Ohaeri J: Caregiver burden and psychotic patient's perception of social support in Nigerian setting. Soc Psychiatry Psychitr Epi- demiol 2001, 36:86-93. 22. Jungbauer J, Angermeyer M: Living with a Schizophrenic Patient: A Comparative Study of Burden as It Affects Parents and Spouses. Psychiatry 2002, 65:110-123. 23. Wolthaus J, Dingemans P, Schene A, Linszen D, Wiersma D, Bosch R Van den, Cahn W, Hijman R: Caregiver burden in recent - onset schizophrenia and spectrum disorders: the influence of symptoms and personality traits. J Ner Ment Dis 2002, 190:241-247. 24. Bradley G, Perlesz A, Nguyen A, Singh B, Riess C: Multiple-family group treatment for England and Vietnamese-speaking fam- ilies living with schizophrenia. Psychiatr Serv 2006, 57:521-530. 25. Lee T, Yang Y, Chen P, Hung N, Lin S, Chang F, Cheng S: Different dimensions of social support for caregivers for patient with schizophrenia: Main effect and stress-buffering models. Psy- chiat Clin Neuros 2006, 60:546-550. 26. Chien W, Chan S, Morrisey J: The perceived burden among Chi- nese family caregivers of people with schizophrenia. J Clin Nurs 2007, 16:1151-61. 27. Awad G, Voruganti L: The Burden of Schizophrenia on Caregiv- ers. Pharmacoeconomics 2008, 26:149-162. 28. Ochoa S, Vilaplana M, Haro J, Villalta-Gil V, Martínez F, Cruz M, Casacuberta P, Paniego E, Usall J, Dolz M, Autonell J: Do needs, symptoms, or disability of outpatients with Schizophrenia influence family burden? Soc. Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2008, 43:612618. 29. Yeh LL, Hwu H, Chen CH, Chen CH, Wu A: Factors related to perceived need of primary caregivers of patients with schiz- ophrenia. J Formos Med Assoc 2008, 107:644-652. 30. Rosenfarb I, Bellack B, Aziz A: A Sociocultural Stress, Appraisal, and Coping Model of Subjective Burden and Family Atti- tudes Toward Patients With Schizophrenia. J Abnormal Psychol 2006, 115:157-165. 31. Schmid R, Schielein T, Spiessl H, Cording C: Burden of siblings of inpatients with schizophrenia. Psychiatr Prax 2006, 33:177-183. 32. Gutiérrez-Maldonado J, Caqueo-Urízar A: Effectiveness of a psy- cho-educational intervention for reducing burden in Latin American families of patients with schizophrenia. Qual Life Res 2007, 16:739-747. 33. Grandón P, Jenaro C, Lemos S: Primary caregivers of schizo- phrenia outpatients: Burden and predictor variables. Psychia- try Res 2008, 158:335-343.

34. Hanzawa S, Tanaka G, Inadomi H, Urata M, Ohta Y: Burden and doping strategies in mothers of patients with schizophrenia in Japan. Psychiatry Clin Neurosci 2008, 62:256-263. 35. Dyck D, Short R, Vitaliano P: Predictors of Burden and Infec- tious Illness in Schizophrenia Caregivers. Psychosom Med 1999, 61:411-419. 36. Espina A, González P: Intervenciones familiares en la esquizof- renia. Cambios en la sintomatología y el ajuste social. Revista Salud Mental 2003, 26:51-58. 37. Mubarak A, Barber J: Emocional expressiveness and the quality of life of patients with schizophrenia. Soc Psychiatry Psychitr Epi- demiol 2003, 38:380-384. 38. Fresán A, Apiquian R, Ulloa R, Loyzaga C, García-Anaya M, Gutiérrez D: Ambiente familiar y psicoeducación en el primer episodio de la esquizofrenia: Resultados preliminares. Revista Salud Mental 2001, 24:36-40. 39. Thara R, Kamath S, Kumar S: Women with schizophrenia and broken marriages-doubly disadvantaged? Part II: Family per- spective. Int J Soc Psychiatr 2003, 49:233-240. 40. Kung W: The Illness, Stigma, Cultue or Immigration? Burden on Chinese American Caregivers of Patients with Schizo- phrenia. Families in Society: J Contem Human Serv 2003, 84:547-557. 41. Castilla A, López M, Chavarría , Sanjuán P, Canut P, Martínez M, Mar- tínez J, Cáceres J: La carga familiar en una muestra de pacientes esquizofrénicos en tratamiento ambulatorio. Rev Asoc Esp Neuropsiq 1998, 18:621-642. 42. Adams J, Nand V, Le Reun C, Mudge M, Crowley S, Eggleston A, Schrover R, Brown A: The impact of schizophrenia on caregiv- ers: burden of illness and quality of life. In Proceedings of the ISPOR 2nd Asia-Pacific Conference: 5-7 March 2006; Shanghai University of Melbourne. North Ryde NSW: Australia; 2006. 43. Magliano L, Fadden G, Madianos M, Caldas de Almeida J, Held T, Guarneri M, Marasco C, Tosini P, Maj M: Burden on the families of patients with schizophrenia: results of the BIOMED I study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1998, 33:405-412. 44. Stanley S, Shwetha S: Integrated Psychosocial Intervention in Schizophrenia: Implications for Patients and Caregivers. Int J Psychosocial Rehabilitation 2006, 10:113-128. 45. Magaña S, García J, Hernández M, Cortez R: Psychological distress among Latino family caregivers of adult with Schizophrenia: The roles of burden and stigma. Psychiatr Serv 2007, 58:378-384. 46. Wu E, Birnbaum H, Shi L, Ball , Kessler R, Moulis M, Aqqarwal J: The Economic Burden of Schizophrenia in the United States in 2002. J Clin Psychiatry 2005, 66:1122-1129.

47. Roick C, Heider D, Bebbington P, Angermeyer M, Azorin J, Brugha T, Kilian R, Johson S, Toumi M, Kornfeld A, the EuroSC Research Group: Burden on caregivers of people with schizophrenia: comparison between Germany and Britain. Br J Psychiatry 2007, 190:333-338. 48. Sefasi A, Crumlish N, Samalini P, Kinsella A, O'Callaghan E, Chilale H: A little knowledge: Caregiver burden in schizophrenia in Malawi. Soc Psychiatry Psychitr Epidemiol 2008, 43:160-164. 49. Wing Kay Tang V, Kau Leung S, Chiu-Wa Lam L: Clinical correlates of the caregiving experience of Chinese Caregivers of patients with schizophrenia. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2008, 43:720-726. 50. Lauber C, Eichenberger A, Luginbühl P, Keller C, Rössler W: Deter- minants of burden in caregivers of patients with exacerbat- ing schizophrenia. Eur Psychiat 2003, 18:285-289. 51. Laidlaw T, Coverdale J, Fallon I, Kydd R: Caregivers' Stresses When living together or Apart from Patients with Chronic Schizophrenia. Community Ment Health J 2002, 38:303310. 52. Van Wijngaarden B, Schene A, Koeter M, Becker T, Knapp M, Kund- sen H, Tansella M, Thornicroft G, Vázquez J, Lasalvia A, Leese M, EPSI- LON study group: People with Schizophrenia in Five Countries: Conceptual Similarities and Intercultural Differ- ences in Family Caregiving. Schizophr Bull 2003, 29:573-586. 53. McDonell M: Burden in Schizophrenia caregivers: impact of family psychoeducation and awareness of patient suicidalit - Families and Couple Research. Fam Process 2003, 42:91-103.