Gawat Napas Pada Anak

GAGAL NAPAS AKUT PADA ANAK

Dr. N.L.KD.DEWI SANGAWATI,SpA

1

DIFINISI: Ketidakmampuan sistem pernapasan memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen dan mengeluarkan CO2 hasil metabolisme sehingga terjadi hipoksia dan hiperkarbia.

2

Faktor – faktor predisposisi terjadinya gagal napas pada anak terutama < 5 tahun : • Saluran napas anak lebih sempit dr dewasa. Pada bayi penebalan 1 mm  - 75 % diameter. Pada dewasa  - 20%. Jln napas tulang rawan yang lunak  inspirasi kuat, kolaps. • Dinding thoraks.Tulang dada & iga masih lunak , letak iga mendatar  bulat & elastis, otot belum berkembang dengan baik , gerakan thoraks terbatas.Napas abdominal. • Ventilasi kolateral pada bayi & anak belum trbentuk seluruhnya, mudah terjadi atelektasis. • Sistem saraf pusat dan perifer belum matang . Sering terjadi apneu dan pernapasan yang tdk teratur. • Adanya kelainan – kelainan kongenital pada

3

Perbedaan Anatomi Jalan Napas Atas DEWASA

ANAK

Lidah

Relatif kecil

Relatif besar

Larings

SetinggiC 4-C 5

Epiglotis

Lebar, elastis

SetinggiC 3-C 4 Lebih anterior Sempit, kaku

Diameter terkecil Pita suara

Rawan krikoid

Panjang trakea

Bayi: 4- 5 cm 18 bulan: 7 cm

10- 13 cm

4

5

Perbedaan Kebutuhan Metabolik  Pada dewasa kebutuhan oksigen 3-4 ml/kg/menit  Pada anak kebutuhan oksigen 6-8 ml/kg/menit

6

Penyebab gagal napas akut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Produksi CO2 yang meningkat. Kontrol/kendali ventilasi yang menurun. Penyakit –penyakit neuromuskuler. Sumbatan jalan napas atas. Kelainan dinding thoraks-abdomen. Peny. Saluran napas bawah & parenkhim paru. Aliran darah ke paru berkurang. 7

ETIOLOGI

• Faktor Paru

: : Bronkhiolitis, Bronkhopneumoni,

 Infeksi MAS, HMD  Non – Infeksi : Asma Bronkial, Edema Paru, Aspirasi Pneumoni, Drowning / Near Drowning

• Faktor diluar Paru  Jantung  SSP  Metabolik

: : PJB, PJR : Ensefalitis : Hipomagnesemia, Hipokalsemia,

Hipoglikemia  Kelainan Anatomis : Mikrognatia

8

GAGAL NAFAS AKUT ( GNA ) PADA BAYI dan ANAK  3 MEKANISME

: o Ventilasi Alveolus tak adekuat o Mismatch ventilasi Alveolus dan Perfusi Paru o Difusi abnormal gas – gas ( O2 dan CO2 ) pada kapiler alveolus

 TUJUAN PELAKSANAAN GNA

: Pertukaran gas dan transport oksigen ke sistem organ vital yang adekuat 9

GEJALA KLINIS GAGAL NAFAS AKUT • HIPERKAPNE o o o o o o

pO2 ↑:

Pusing Sakit kepala Keringat >> Takikardi, hipertensi Apnea Work of Breathing↑↑ , nafas pendek o Stridor, wheezing o Gerakan paradoksikal dinding dada – abdomen o Air – entry ↓↓

• HIPOKSEMIA

:

o Sianosis o Bingung, agitasi, sulit tidur o Nafas pendek o Keringat >> o Takikardi, hipertensi, disritmia

10

LABORATORIUM / PEM. PENUNJANG LAIN • Analisa Gas Darah  pO2 < 50 Torr ( mmHg )  pCO2 > 55 Torr ( mmHg ) atau < 35 mmHg  pH ↓ < 7,2  Bikarbonat ↓ < 18

• X – Foto Thorax  Mencari penyebab atau penyakit

11

PEMANTAUAN : • Klinis o o o o o o

Kesadaran Frekuensi nafas Cara bernafas Jalan nafas Warna Perfusi Perifer

• Analisa Darah • Saturasi Oksigen

: SaO2 ( 95 – 100 % ) 12

PENATALAKSANAAN

• Bebaskan jalan napas . • Pemberian oksigen. • Pengobatan terhadap penyebab gagal

napas. • Bantuan pernapasan . • Terapi lain: Prone positioning, pemberian surfaktan,Nitric Oxide (NO).

13

PENATALAKSANAAN

• Penatalaksanaan HIPOKSEMIA  Mengatasi hipoksemia / volume paru ( ↑

FiO2 ) : diuretikum, Bronkodilator, Surfaktan  Menurunkan pintas intra pulmoner : PEEP, Diuretikum, Bronkodilator  Mengatasi hipoventilasi : Ventilasi, Intubasi  Mengatasi gangguan difusi : Diuretik, Steroid 14  Mengatasi pintas Intra Kardial :

• HIPERKAPNE (pO2 ↑)  Apne Sentral Caffeine

: Ventilator Mekanik, Teofilin,

 Apne Obstruktif : Intubasi, Isap Lendir Intensif  Resistensi Paru ↑ : Bronkodilator ( β Adrenergic Agonist Steroid, Teofilin )  ↓ Komplains Paru ( volume paru ↓ ) : PEEP, Diuretik, Ventilator Mekanik  Kelemahan Otot Pernafasan Mekanik

: Ventilator

 Fighting terhadap Ventilator Mekanik : Sedatif, 15 Muscle relaxant

PENILAIAN OKSIGENASI JARINGAN

• SISTEM ORGAN

:

 Metabolik → Hipotermia ( Core Temperature ) Asidosis ( PH ↓ Laktat ↑ )  SSP → Kesadaran ↓ atau Gelisah  Kardiovaskuler : Perfusi Perifer ↓, Test Pengisian Kapiler >>, Hipotensi  Paru → Hipoksemia, Hiperkapne  Ginjal → Diuresis ↓ ( < 1 ml / kgBB / jam ) 16

TERIMA KASIH 17

TEKNIK TERAPI OKSIGEN

• INKUBATOR o Red Flag Vertikal → FiO2 > 0.4 → Sp 0.85 o Red Flag Horizontal → FiO2 ≤ 0.4

• HOOD ( OXY – HOOD, HEAD – BOX ) o > efektif, terutama untuk bayi dan anak < 3 tahun o FiO2 Sp 1.0, Flow Rate harus tinggi ( 8 – 12 L/m ) untuk menghindari retensi CO2 dan maintenance 18 konsentrasi Oksigen

MASKER OKSIGEN

o Simple – O2 Mask o

: Dipengaruhi oleh flow rate dan usaha bernafas Aerosol – Mask : Dapat sampai 1.0 (10 liter O2/mnt  100%)

o Non – Rebreathing Mask : ( dengan reservoir bag )

Moderate – High Concentration O2

o Partial – Rebreathing Mask : ( dengan reservoir bag ) Sampai 60 % O2

o VENTURY MASK : Sampai 24 % - 50 % O2

19

• FACE TENT o Dapat diterima oleh anak dengan baik o Dapat memberikan konsentrasi O2 dengan tepat o Hanya tersedia untuk dewasa, sehingga posisi dibalik

• KANULA NASAL / KATETER o Digunakan untuk aliran lambat / konsentrasi O2 rendah o Flow Rate : 1 – 6 L / menit o Konsentrasi O2 → bervariasi, dipengaruhi : Insp. Flow Rate ( penderita )

20

• Komplikasi Terapi Oksigen  Fibroplasia Retro Lental ( pada neonatus / Pre – Term )  Brancho Pulmonary Dysplasia ( BPD )  Aktivitas Mukosilier ↓  Produksi Surfaktan ↓  Atelektasis

• Pencegahan Toksisitas Oksigen  PaO2 : 60 – 80 mmHg  Weaning Process secepatnya

21

INTUBASI

• APNE • GAGAL NAFAS AKUT ( PaO2 < 50 mmHg dengan FiO2 > 0.5 dan PaO2 > 55 mmHg )

• Untuk memberikan O2 ( dengan PEEP, FiO2 > •

• •

0.5 ) Untuk kontrol Ventilasi ( kerja pernafasan ↓ , kontrol PCO2, pemberian obat pelumpuh otot ) Fungsi dinding dada inadekuat ( SGB, Poliomielitis ) Obstruksi jalan nafas bagian atas

22

RESPONS FISIOLOGIS & REFLEKS PADA INTUBASI ↑ • Refleks Proteksi Jalan Nafas ( melalui N IX & X ) o Laringospasme o Batuk o Muntah o Bersin

• Kardio Vaskuler o o o

Sinus Bradikardi ( stimulasi vagus ) Takikardi / Hipertensi Disritmia ( terutama bila hipoksia )

23

• Sistem Pemberian Terapi Oksigen o High – Flow System o Low – Flow System Ditentukan oleh :  Patient Comfort  FiO2 yang dibutuhkan

 Perlu kontrol FiO2  Humidifikasi O2 yang diinspirasi

24

25

26

27