Formulir Rencana Harian Perawat. Pasien.doc

Lampiran

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH

A. Masalah Utama B. Proses terjadinya 1. Pengertian 2. Factor predisposisi dan Presipitasi 3. Tanda dan Gejala 4. Rentang respon 5. Akibat C. Pohon masalah D. Data yang perlu dikaji : NO. 1.

MASALAH KEPERAWATAN

DATA DS :.. DO : ..

2. 3. E. Diagnosa Keperawatan F. Rencana Keperawatan (Tabel)

Lampiran 5 FORMULIR STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PERTEMUAN KE …….

A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien

2. Diagnosa Keperawatan 3. Tujuan 4. Rencana Tindakan B. Strategi Komunikasi 1. Fase Orientasi a. Salam Terapeutik b. Evaluasi / Validasi c. Kontrak (Tema, waktu, tempat, dan Tujuan) 2. Fase Kerja ……………………………………………………………….. 3. Fase Terminasi a. b. c. d.

Evaluasi Sobyektif Evaluasi Obyektif Rencana Tindak Lanjut Kontrak (Tema, waktu, tempat )

Lampiran 6 FORMULIR RENCANA KEGIATAN HARIAN PERAWAT / MAHASISWA

Nama Mahasiswa

:……………………….

NIM.

:………………………

Hari/Tanggal

: ………………………

NO.

WAKTU

KEGIATAN

KETE RANGAN YA TIDAK

FORMULIR JADWAL KEGIATAN HARIAN KLIEN Nama Pasien

:……………………….

NO. RM.

:………………………

Ruangan

: ………………………

NO.

WAKTU 05.00-06.00

RENCANA KEGIATAN Melakukan menghardik

06.00-07.00

Merapihkan tempat tidur

07.00-08.00

Minum obat

08.00-09.00 09.00-10.00 10.00-11.00 11.00-12.00 12.00-13.00 13.00-14.00 14.00-15.00

1 B

2 M

B

M

TANGGAL 3

4

5

6

7

15.00-16.00 16.00-17.00 17.00-18.00 18.00-19.00 19.00-20.00 20.00-21.00 Keterangan : M : Mandiri B : Bantuan TM : Tidak Melakukan CATATAN KEGIATAN BIMBINGAN MAHASISWA FIKES - UIA JAKARTA

Nama Mahasiswa

:………………………

NIM

:………………………

RS. / Ruangan

: ………………………

NO.

HARI/TGL/

1.

JAM 2016

2. 3.

MATERI BIMBINGAN SP pasien Harga Diri Rendah

NAMA

TANDA

PEMBIMBING

TANGAN

KET.

CATATAN KEGIATAN BIMBINGAN MAHASISWA PRAKTEK PROFESI NERS TAHUN AJARAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN - UIA JAKARTA Mata Kuliah

:……………………….

Nama Mahasiswa

:………………………

NIM

:………………………

RS. / Ruangan

: ………………………

NO.

HARI/TGL/ JAM

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

MATERI BIMBINGAN

NAMA

TANDA

PEMBIMBING

TANGAN

KET.