Soap.docx

II

Rabu 20 – 03 2019

I

1. Menganjurkan mengubah posisi kepala setiap 2 jam Hasil : klien mengerti dan melakukannya 2. Membantu latihan yang dianjurkan fisioterapi Hasil : klien mencobanya. 3. Konsultasi perkembangan ke fisioterapi

1. Mengobservasi tanda - tanda vital Hasil : Td 115/85 mmhg N 90 x/mnt S 36,8 oc 2. Menganjurkan ambulasi pada tingkat yang ditoleransi klien.

S : klien mengatakan sudah bisa menggerakkan anggota badan bagian kiri sedikit sedikit O : kesadaran : compos mentis Keadaan umum : baik Kekuatan otot 3/5 A : masalah belum teratasi P : interbensi dilanjutkan - Anjurkan mengubah posisi tiap 2 jam - Bantu latihan yang dianjurkan fisoterapi S : klien mengatakan sudah bisa melakukan pergerakan pada tanagn kiri O : kesadaran : compos mentis Keadaan umum : baik A : masalah belum teratasi P : intervensi di lanjutkan - Observasi tanda – tanda vital - Menganjurkan klien ambulasi pada tingkat yang ditoleransi klien.

Senin 18-032019

II

1. Mengobservasi tanda – tanda vital Hasil : td 110/ 80 mmhg N 85 x / mnt Rr 19 x / mnt 2. Menganjurkan merubah posisi tiap 2 jam Hasil : klien mengerti dan tampak mengubah posis 3. Membantu melakukan latihan yang diajarkan oleh fisioterapi Hasil : klien masih lemah dalam pergerakan

S : kliem mengatkan masih lemas untuk melakukan latihan pergerakan O : kesadaran : CM - Keadaan umum : lemah - Tampak masih yerbatas dalam rentan gerak sebelah kiri A : masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan - Anjurkan mengubah posisi tiap 2 jam

4. Konsultasi pekembangan ke ahli fisioterapi

-

-

Selasa 19-032019

Rabu 20-032019

I

II

1. Mengobservasi tanda – tanda vital Hasil : Td 100/ 70 mmhg N 82 x/mnt Rr 20 x/ mnt 2. Menganjurkan ambulasi pada tingkat yang di toleransi klien Hasil : klien dapat melakukan pergerakkan sedikit – sedikit

1. Menganjurkan klien untuk mengubah posisi tiap 2 jam Hasil : klien tampak melakukannya 2. Membantu klien latihan yang dianjurkan oleh fisioterapi Hasil : pergerakkan klien mengalami peningkatan dari sebelumnya

Bantu latihan yang dianjurkan oleh fisioterapi Konsultasikan perkembangan klien ke fifioterapi.

S : - klien mengatakan tidak ada pusing atau sakit kepala - Klien mengatakan masih terasa lemas O : kesadaran : CM - Keadaan umu : baik - Ttv : Td 100/70 mmhg N 85 x / mnt Rr 19 x/mnt A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan - Observasi tanda tanda vital S : klien mengatakan tidak bisa latihan sendiri dalam menggerakkan ekstremitas kirinya O : keadaan umum : baik - Kekuatan otot 4/5 - Kesadaran CM - Klien tampak mencoba latihan sendiri A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan - Anjurkan klien latihan yang dianjurkan oleh fisioterapi - Konsultasi perkembangan ke fisioterapi.