Formularium Obat 2018.docx

FORMULARIUM OBAT DI PUSKESMAS SUKARAMI PALEMBANG TAHUN 2018

TIM PENYUSUN FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS SUKARAMI PALEMBANG TAHUN 2018

1. RE. Solfitri Utama Ningsih, S.Farm., Apt 2. Tien Pertiwi, AMF 3. Rizki Nafiah, AMF

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL................................................................i TIM PENYUSUN FORMULARIUM.........................................ii KATA PENGANTAR.................................................................iii DAFTAR ISI................................................................................iv PENUTUP....................................................................................v

KATA PENGANTAR Puji Syukur kehadirat Allah SWT, tim penyusun formularium Puskesmas Sukarami Palembang telah dapat menyusun lembar formularium obat untuk pelayanan di Puskesmas Sukarami Palembang. Hal ini karena perkembangan dalam bidang kedokteran dengan ditemukannya kasus penyakit yang tentu diikuti juga dalam bidang farmasi, dengan ditemukan obat baru maupun sediaan obat baru, sehingga bertambah banyak pula jenis dan jumlah obat yang menjad pilihan. Untuk pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas khusus di bidang obat disusun Formularium Obat, agar dapat di gunakan sebagai pedoman dalam pemilihan obat secara rasional. Adapun sebagai bahan pertimbangan adalah : 1. Obat yang tercantum dalam formularium nasional untuk pelayanan tingkat pertama maupun yang tidak tercantum dalam daftar obat esensial nasional 2. Obat yang sudah tersedia di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Palembang. Sehingga isi dari formularium terdiri dari sediaan farmasi, Bahan Medis Habis Pakai, yang tidak tercantum di Fornas maupun DOEN, memang betul-betul di gunakan di Puskesmas Sukarami. Dengan tersusunnya Formularium Obat ini diharapkan mempermudah dalam penulisan resep bagi petugas kesehatan di Puskesmas Sukarami. Akhir kata tim penyusun mengucapkan terima kasih dan berharap lembar formularium ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin. Palembang, Januari 2018 Penyusun

DAFTAR FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS SUKARAMI NO

SUB KELAS TERAPI

BENTUK

OBAT

SEDIAAN

MERK DAGANG

1.

ANALGESIK NON NARKOTIKA

2.

1.Asam Mefenamat 500 mg

Tablet

2. Ibuprofen 400 mg

Tablet

3. Natrium Diklofenak 25 mg

Tablet

4. Parasetamol 500 mg

Tablet

5. Parasetamol syrup 120 mg/5 ml

Botol

6. Parasetamol Drop 100 mg/ ml

Drop

ANTIPIRAI 1. Allopurinol 100 mg

3.

ANASTETIK LOKAL 1. Lidokain compositum

4.

Ampul

OKSIGEN 1. ih, gas dalam tabung

5.

Tablet

Tabung

ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS

6.

1. Deksametason inj 5 mg/ ml

Ampul

2. Difenhidramin inj 10 mg/ ml

Ampul

3. Klorfeniramin 4 mg

Tablet

4. Loratadin 10 mg

Tablet

5. Cetirizin 10 mg

Tablet

6. Cetirizin syrup 5 mg/ ml

Botol

ANTIEPILEPSI – ANTIKONVULSI

7.

1. Diazepan Inj 5 mg / ml

Ampul

2. Fenobarbital 30 mg

Tablet

ANTELMINTIK INTESTINAL 1. Albendazol 400 mg

Tablet

KET

2. Pirantel Pamoat 125 mg 8.

Tablet

ANTIBAKTERI 8.1. BETA LAKTAM 1. Amoksisilin 250 mg

Tablet

2. Amoksisilin 500 mg

Tablet

3. Amoksisilin syrup kering 125

Botol

mg/ 5 ml 4. Benzatin Benzil Penisilin

Vial

Inj 2,4 juta IU/ ml 5. Sefadroksil 500 mg 6. Sefadroksil Syrup kering 125

Kapsul Botol

mg/ 5 ml 8.2 ANTIBAKTERI LAIN

Kapsul

1. Tetrasiklin 500 mg

Kapsul

2. Doksisiklin 100 mg

Kapsul

3. Kloramfenikol 250 mg

Tablet

4. Kotrimoksazol Dewasa - Sulfametoksazol 400 mg - Trimertropim

80 mg

Botol

5. Kotrimoksazol Syrup 240 mg / 5 ml 6. Metronidazol 500 mg

Tablet

8.3 MAKROLIDA 1. Azitromsin 500 mg

Tablet

2. Eritromisin 500 mg

Tablet

3. Eritromisin Syrup kering 200

Botol

mg/ 5 ml 3. Klindamisin 300 mg

Kapsul

8.4 KUINOLON 1. Siprofloksasin 500 mg

Tablet

8.5 ANTIBAKTERI TOPIKAL 1. antibakteri kombinasi (salep) - Basitrasin 500IU / g

Tube

Molazol

- Polimiksin B 10.000 IU / g

9.

2. Kloramfenikol salep kulit 2%

Tube

Bufacetin

3. Gentamisin krim

Tube

Gentalex

ANTIFUNGI 9.1 ANTIFUNGI SISTEMIK 1. Griseofulvin 125 mg

Tablet

2. Ketokonazol 200 mg

Tablet

9.2 ANTIFUNGI TOPIKAL 1. Antifungi, kombinasi

Tube

- Asam benzoat 6% - Asam salisilat 3%

10.

2. Ketokonazol krim 2%

Tube

3. Mikonazol krim 2%

Tube

4. Nistatin 100.000 IU

Tablet vaginal

Moladerm

ANTIVIRUS 1. Asiklovir 400 mg

Tablet

ANTIVIRUS TOPIKAL 1. Asiklovir 5% 11.

ANTIVERTIGO 1. Betahistin 6 mg

12.

Tablet

ANTIPARKINSON 1. Triheksifenidil 2 mg

13.

Tube

Tablet

ANTIANEMI 1. Asam Folat 0,4 mg

Tablet

2. Kombinasi

Tablet

- Ferro sulfat 200 mg - Asam folat 0,25 mg 3. Sianokobalamin (Vitamin B12)

Tablet

50mcg 14.

ANTIKOAGULAN 1. Asam Traneksamat 500 mg

Tablet

2. Asam Traneksamat Inj

Ampul

3. Fitomenadion 10 mg (Vitamin

Tablet

Profolat

K1) 15.

ANTISEPTIK dan DESINFEKTAN 1. Povidon Iodin lar 100 mg / ml

Botol

2. Etanol 70%

Botol

3. Rivanol 300 ml

Botol

4. Kombinasi:

Botol

- Klorheksidin - Etilalkohol 16.

OBAT dan BAHAN untuk GIGI 1. Eugenol 2. Kalsium hidroksida 3. Klorfenol Kamfer Mentol

Cairan Bubuk, Pasta Cairan

(CHKM) 4. Glass ionomer ART

Serbuk, Larutan

(Atraumatic Restorative Treatment) 17.

18.

19.

DIURETIK 1. Furosemid 40 mg

Tablet

2. Hidroklorotiazid 25 mg

Tablet

ANTIDIABETES 1. Glibenklamid 5 mg

Tablet

2. Metformin 500 mg

Tablet

HORMON TIROID 1. Propiltiourasil 100 mg

20.

21.

Tablet

KORTIKOSTEROID 1. Deksametason 0,5 mg

Tablet

2. Deksametason Inj 5 mg / ml

Ampul

3. Metilprednisolon 4 mg

Tablet

4. Prednison 5 mg

Tablet

ANTIANGINA 1. Amlodipin 5 mg

Tablet

Violex

2. Isosorbid dinitrat 5 mg 22.

23.

24.

Tablet

ANTIARITMIA 1. Digoksin 0,25 mg

Tablet

2. Propanolol 10 mg

Tablet

ANTIHIPERTENSI 1. Bisoprolol 5 mg

Tablet

2. Kaptopril 25 mg

Tablet

3. Nifedipin 10 mg

Tablet

ANTIAGREGASI PLATEKET 1. Asam asetilalisilat (asetosal) 80

Tablet

mg 25.

OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS 1. Epinefrin Inj 0,1 %

26.

ANTIHIPERLIPIDEMIA 1. Simvastatin 10 mg

27.

Ampul

Tablet

OBAT TOPIKAL untuk KULIT 27.1 ANTIINFLAMASI dan ANTIPURITIK 1. Betametason krim 0,1%

Tube

2. Hidrokortison krim 2,5%

Tube

3. Natrium Diklofenak emulgel

Tube

Megatic emulgel

27.2 ANTISKABIES 1. Salep 2-4, kombinasi :

Pot

- Asam salisilat 2% - Blerang endap 4% 2. Permethrin krim 5%

Tube

27.3 LAIN-LAIN 1. Bedak salisil 2% 28.

LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, dan LAIN-LAIN

Serbuk

Scabimite

28.1 ORAL 1. Garam oralit kombinasi - Natrium klorida 0,52 g

Serbuk

- Kalium Klorida 0,30 g - Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g - Glukosa anhidrat 2,70 g 2. Zinc 20 mg

Tablet Dispersible

28.2 PARENTRAL 1. Larutan Mengandung Elektrolit

Kolf

NaCl 0,9%

2. Larutan Mengandung

Kolf

Glukosa 5%

Kolf

Ringer lactat

Karbohidrat 3. Larutan Mengandung Karbohidrat + Elektrolit 29.

30.

OBAT untuk MATA 1. Gentamisin tetes mata 0,3%

Botol

2. Kloramfenikol salep mata 1%

Tube

3. Oksitetrasiklin salep mata 1%

Tube

PSIKOFARMAKA 30.1 ANTIANSIETAS 1. Diazepam 2 mg

Tablet

2. Diazepam inj 5 mg/ ml

Tablet

3. Diazepam rectal 5 mg

Tube

Stesolid Rectal

31.

OBAT untuk SALURAN CERNA 31.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS 1. Antasida, kombinasi : - Aluminium hidroksida 200 mg

Tablet kunyah

- Magnesium hidroksida 200 mg 2. Antasida suspensi

Botol

3. Lansoprazol 30 mg

Kapsul

4. Omeprazol 20 mg

Kapsul

5. Ranitidin 150 mg

Tablet

6. Ranitidin Inj 25 mg/ ml

Ampul

31.2 ANTIEMETIK

32.

1. Domperidon 10 mg

Tablet

2. Domperidon Syrup 5 mg / 5 ml

Botol

ANTIHEMOROID 1. Antihemoroid, kombinasi - Bismut subgalat

Suppositoria

- Heksaklorofen - Lidokain - Seng oksida 33.

OBAT untuk DIARE 1. Atapulgit

Tablet

2. Kombinasi:

Tablet

- Kaolin 550 mg - Pektin 20 mg 3. Loperamid 2 mg 34.

ANTIASMA 1. Aminofilin

35.

36.

Tablet

Tablet

EKSPEKTORAN 1. Asetylsistein 200 mg

Tablet

2. Guafenesin

Tablet

3. Ambroksol 30 mg

Tablet

4. Ambroksol syrup

Botol

OBAT untuk TELINGA, HIDUNG, dan TENGGOROK

37.

1. Kloramfenikol tetes telinga

Botol

2. Phenol Glycerin tetes telinga

Botol

VITAMIN dan MINERAL 1. Asam askorbat (vitamin C) 50

Tablet

mg 2. Kalsium laktat (kalk) 500 mg

Tablet

3. Piridoksin (Vitamin B6) 10 mg 4. Retinol (Vitamin A) 100.000

Tablet Kapsul lunak

IU 5. Sianokobalamin (Vitamin B12)

Tablet

50 mcg

38.

6. Tiamin (Vitamin B1) 50 mg

Tablet

7. Vitamin B kompleks

Tablet

Serum dan Imunoglobulin 1.ATS Human Tetanus Imunoglobulin

39.

Pre-filled

Tetagam

syringe

OBAT untuk OBSTETRI GINECOLOGY 1. Methylergometrine Maleat Inj

40.

Ampul

KONTRASEPSI 40.1 Kontrasepsi, Parentral 1. Medroksi progesteron asetat

Obat Suntik KB I Tiga Bulanan

40.2 Kontrasepsi, AKDR (IUD) 1. Copper T set

Set

40.3 Kontrasepsi, Implan 1. Levonorgestrel

Pcs

- Implam 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) 40.4 Lain-lain 1. Kondom

Pcs

DAFTAR FORMULARIUM OBAT PROGRAM PUSKESMAS SUKARAMI NO

SUB KELAS TERAPI

BENTUK

OBAT

SEDIAAN

MERK

KET

DAGANG 1.

ANTITUBERKULOSIS 1.1.KATEGORI I Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk Dewasa 4KDT, mengandung: - Rifampisin 150 mg

Tablet

- Isoniazid 75 mg

Pemakaian setiap hari selama 2

- Pirazinamid 400 mg

Bulan Fase

- Etambutol 275 mg

Intensif/ Awal

Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk Dewasa 2 KDT, mengandung: - Rifampisin 150 mg

Tablet

- Isoniazid 150 mg

Pemakaian 3 kali seminggu selama 4 Bulan Fase Lanjutan

1.2. KATEGORI II Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk Dewasa 4KDT, mengandung: - Rifampisin 150 mg

Tablet

Pemakaian setiap

- Isoniazid 75 mg

hari selama 3

- Pirazinamid 400 mg

Bulan Tahap

- Etambutol 275 mg - Streptomisin Sulfat inj 1 gr

Intensif/ Awal Ampul

Pemakaian setiap

- Aqua pro inj

hari selama 2

- Dysposable syringe

Bulan Tahap Intensif/ Awal

Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk Dewasa 2 KDT, mengandung: - Rifampisin 150 mg

Tablet

Pemakaian 3 kali

- Isoniazid 150 mg

seminggu selama 5 Bulan tahap Lanjutan

- Etambutol HCl 400 mg

Tablet

Pemakaian 3 kali seminggu selama 5 bulan tahap lanjutan

1.3. OAT KATEGORI MDR - Pirazinamid 500 mg

Tablet

Pemakaian obat

- Etambutol 400 mg

Tablet

diminum setiap

- Levofloxacin 250 mg

Tablet

- Cycloserine 250 mg

Tablet

- Ethionamide 250 mg

Tablet

- Moxifloxacin HCl 400 mg

Tablet

- Clofazimin 100 mg

Ampul

- Vitamin B6

Tablet

- Kanamisin Inj 1 gr

Kapsul

Amesol

hari selama 11 bulan

Lamprene

Injeksi setiap hari selama 4 bulan

2.

ARV ( AntiRetroviral) 2.1. Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI) 1. Kombinasi :

Tablet

- Zidovudin 300 mg - Lamivudin 150 mg 2. Kombinasi :

Tablet

- Tenofovir 300 mg - Emtrisitabin 200 mg 3.Lamivudine 150 mg

Tablet

4. Tenofovir 300 mg

Tablet

2.2. Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 1. Nevirapin 200 mg

Tablet

2.3. Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI) + Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 1. Kombinasi :

Tablet

- Tenofovir 300 mg - Lamivudin 300 mg - Efavirenz 600mg 3.

Obat IMS (Infeksi Menular Seksual) 3.1 Kombipak (2 kaplet) :

Tablet

- Azitromisin 500 mg - Cefiksim 200 mg 3.2 Test Kit - Hexagon Syphilis

Set

DAFTAR BAHAN MEDIS HABIS PAKAI PUSKESMAS SUKARAMI NO

NAMA BAHAN MEDIS HABIS

BENTUK

OBAT

PAKAI (BMHP)

SEDIAAN

MERK DAGANG

1.

Kapas 250 gr

Roll

2.

Kassa steril

Kotak

3.

Kassa Pembalut hidrofil 4 mx 15 cm

Roll

4.

Handscoon steril

Box

5.

Handscoon size M

Box

6.

Alkohol Swab

7.

Plester

Roll

8.

Silk 3/0

Box

9.

Cutgut 2/0

Box

10.

IUD

Pcs

11.

Spuit

Pcs

Kotak

KET

PENUTUP Formularium Obat Puskesmas Sukarami tahun 2018 ini adalah edisi kedua, sehingga masih banyak kekurangan, apalagi dengan bertambahnya waktu tertentu perlu adanya penyesuaian. Untuk itu Tim Penyusun Formularium akan melakukan kajian setiap akhir tahun, dan sangat diharapkan kepada para petugas kesehatan di Puskesmas Sukarami untuk memberikan konstribusi, saran, dan masukan terhadap perubahan jenis item obat, kepada kami petugas Farmasi di Puskesmas Sukarami Palembang. Demikianlag semoga bermanfaat. Palembang,

Januari 2018 Tim Penyusun