Formato Inscripcion Copaso

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL DIRECCIÓN TERRITORIAL DE CUNDINAMARCA DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES FORMATO DE INSCRIPCION DE COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL ESPACIO RESERVADO PARA EL MINISTERIO CODIGO REGIONAL

2501

DEPENDENCIA

GRUPO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL

NUMERO DE INSCRIPCION

FECHA

DIA DIA

MES AÑO VIGIA OCUPACIONAL

x

COMITE PARITARIO REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD SOCIAL I. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA

archivo s.a.

NOMBRE O RAZON SOCIAL: NIT. Ó C.C.

5

2

1

9

7

8

0

0

7

9

0

8

CODIGO ACTIVIDAD 1 9 2 (DECRETO 1607 DE 2002) TELEFONO:

DIRECCION: cll 43 · 23- 09 sur

3

NUMERO DE CENTROS DE TRABAJO REPRESENTADOS

DEPARTAMENTO: CUNDINAMARCA

MUNICIPIO

A.R.P. A LA QUE ESTA AFILIADAcolmena PLANTA DE PERSONAL ADMINISTRACION OPERATIVA MENORES DE EDAD TOTAL

HOMBRES 4 4 0 8

MUJERES 0 0 0 0

SUB. TOTAL 4 4 0 8

II. REPRESENTANTES DEL VIGIA OCUPACIONAL

( SOLO PARA EMPRESAS CON MENOS DE 10 TRABAJADORES) PRINCIPAL NOMBRE

Yesid castro tapiero

C.C.

53465789

C.C.

45678234

FIRMA SUPLENTE NOMBRE Wilson roncancio FIRMA FECHA DE ELECCION 1

4 0 5 0 9 DIA MES AÑO

NOTA: ESTE REGISTRO ES VALIDO POR DOS (2) AÑOS Y DEBE DILIGENCIARSE A MÁS TARDAR A LOS OCHO DÍAS DE ELEGIDO EL VIGÍA, A ESTE FORMULARIO SE DEBE ANEXAR ORIGINAL Y COPIA DEL ACTA DE ELECCIÓN.

1

0

1

III. REPRESENTANTES AL COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL POR LA EMPRESA

PRINCIPALES

SUPLENTES

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE Wilson roncancio C.C. 45678234 FIRMA

Yesid castro tapiero 53465789

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

POR LOS TRABAJADORES PRINCIPALES

SUPLENTES

NOMBRE José Pérez C.C. 90122677787 FIRMA

NOMBRE Edwin López C.C. 67456234 FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA 1 4 0 5 0 9 DIA MES AÑO

FECHA DE CONSTITUCION

PRESIDENTE

YESID TAPIERO

SECRETARIO

JOSE PEREZ

NOTA: ESTE REGISTRO ES VALIDO POR DOS (2) AÑOS Y DEBE DILIGENCIARSE A MÁS TARDAR A LOS OCHO DÍAS DE CONSTITUIDO EL COMITÉ. ESTE FORMULARIO SE LE DEBE ANEXAR ORIGINAL Y COPIA DEL ACTA DE CONSTITUCION CON EL RESPECTIVO ESCRUTINIO FIRMADO POR TODOS LOS INTEGRANTES CON NÚMERO DE CÉDULA DE CIUDADANÍA. IV. REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

AUTO NUMERO: RESPONSABLE DE LA INSCRIPCIÓN: FIRMA:

FECHA:

E LA PROTECCION SOCIAL

ERRITORIAL DE CUNDINAMARCA

LUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES

DE COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL

TANTES DEL VIGIA OCUPACIONAL

AS CON MENOS DE 10 TRABAJADORES)

OMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL

DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL