Formato Copaso

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIA DIRECCIÓN TERRITORIAL DE CUNDINAMARCA

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESI

FORMATO DE INSCRIPCION DE COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPA ESPACIO RESERVADO PARA EL MINISTERIO CODIGO REGIONAL FECHA

2

4

DIA DIA VIGIA OCUPACIONAL X

2501

DEPENDENCIA

0 2 MES

0 9 AÑO

GRUPO DE EMPLEO Y SEGUR NUMERO DE INSCRIPCION

COMITE PARITARIO REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD SOCIAL I. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA

CENTRAL DE INVERSIONES

NOMBRE O RAZON SOCIAL: NIT. Ó C.C.

8

0

0

DIRECCION:

CLL 63 11-25

0

1

1

3

6

4

-

9

CODIGO ACTIVIDA (DECRETO 1607

NUMERO DE CENTROS DE TRABAJO REPRESENTADOS

DEPARTAMENTO: CUNDINAMARCA

MUNICIPIO

A.R.P. A LA QUE ESTA AFILIADA

SURATEP

PLANTA DE PERSONAL HOMBRES 2 21 0 23

ADMINISTRACION OPERATIVA MENORES DE EDAD TOTAL

MUJERES 2 25 0 27

II. REPRESENTANTES DEL VIGIA OCUPACIONAL

( SOLO PARA EMPRESAS CON MENOS DE 10 TRABAJADO PRINCIPAL NOMBRE SUPLENTE NOMBRE FECHA DE ELECCION DIA

MES

AÑO

NOTA: ESTE REGISTRO ES VALIDO POR DOS (2) AÑOS Y DEBE DILIGENCIARSE A MÁS TARDAR A LOS OCHO DÍAS DE ELEGIDO EL VIGÍA, A ESTE FORMULARIO SE DEBE ANEXAR ORIGINAL Y COPIA DEL ACTA DE ELECCIÓN.

III. REPRESENTANTES AL COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCU POR LA EMPRESA

PRINCIPALES

SUPLENTES

NOMBRE C.C. FIRMA

Carlos Ramírez, 1,024,352,254

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

Libia Muñoz 39,711,415

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

POR LOS TRABAJADORES PRINCIPALES

SUPLENTES

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

NOMBRE C.C. FIRMA

FECHA DE CONSTITUCION

2 DIA

4

0 MES

2

0 AÑO

PRESIDENTE JESUS BARRETO

9 SECRETARIO

NOTA: ESTE REGISTRO ES VALIDO POR DOS (2) AÑOS Y DEBE DILIGENCIARSE A MÁS TARDAR A LOS OCHO DÍAS DE CONSTITUIDO EL COMITÉ. ESTE FORMULARIO SE LE DEBE ANEXAR ORIGINAL Y COPIA DEL ACTA DE CONSTITUCION CON EL RESPECTIVO ESCRUTINIO FIRMADO POR TODOS LOS INTEGRANTES CON NÚMERO DE CÉDULA DE CIUDADANÍA. IV. REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

AUTO NUMERO:

###

RESPONSABLE DE LA INSCRIPCIÓN: FIRMA:

E LA PROTECCION SOCIAL

ERRITORIAL DE CUNDINAMARCA

UD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES

E COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL

GRUPO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL ###

CODIGO ACTIVIDAD (DECRETO 1607 DE 2002) TELEFONO:

2

3

5

2 45 89 65

MUNICIPIO

0

SUB. TOTAL 4 46 0 50

ANTES DEL VIGIA OCUPACIONAL

AS CON MENOS DE 10 TRABAJADORES) C.C. FIRMA C.C. FIRMA

5

0

0

1

OMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL

Miriam rosas 88,247,251 Ricardo Rincón 55,314,554

JUAN GALINDO

E HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

FECHA:

01 DE MARZO DE 2009