Format Askep Keluarga 2019.docx

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No .

Nama (inisial)

JK

Hub. Dgn KK

I. PENGKAJIAN A. Data Umum 1. Nama KK 2. Tempat / Tgl Lahir 3. Alamat 4. Pendidikan KK 5. Tipe Keluarga 6. Suku Bangsa 7. Agama 8. Status Sosial Ekonomi 9. Aktivitas Rekreasi 10. Komposisi Keluarga

: ………………………………………………………………. : ……………………………………………………………… : …………………………………………………………….. : …………………………………………………………….. : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ………………………………………………………………. : ……………………………………………………………….. : Status gizi

Umur Pendidikan Pekerjaan ( BB,TB,

TTV Status Kondisi Imunisasi kesehatan TD, N, RR, S

IMT)

11. Genogram Gambar genogram

1

Keterangan gambar

Penjelasan : G1 : G2 : G3 :

B. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini : (1) Tahap 1 : keluarga pasangan baru (2) Tahap 2 : keluarga dengan kelahiran anak pertama (3) Tahap 3 : keluarga dengan anak pra sekolah (4) Tahap 4 : keluarga dengan anak sekolah (5) Tahap 5 : keluarga dengan anak remaja (6) Tahap 6 : keluarga dengan usia dewasa /pertengahan (7) Tahap 7 : keluarga dengan usia pelepasan (8) Tahap 8 : keluarga dengan lanjut usia 2. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi: ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… 3. Riwayat kesehatan keluarga inti : Gambaran umum kondisi kesehatan seluruh anggota keluarga : ……………………….... ……………………………………………………………………………………………………... Saat ini anggota keluarga yang sakit dan keluhan :………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………… Keluhan / sakit yang sering dialami berulang dalam keluarga : ……………………………. ……………………………………………………………………………………………………… Anggota keluarga yang menderita penyakit kronik membutuhkan penanganan / perawatan ……………………………………………………………………………………………………… 4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya : Anggota keluarga yang pernah dirawat dan penyakit yang diderita………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………

2

C. Data Lingkungan 1. Karakteristik rumah : Gambar Denah rumah

:

Penjelasan karakteristi rumah : Jenis bangunan : ………………………., jumlah kamar : …………….., pengcahayaan : ……………………………, ventilasi : ……………..…, sumber air bersih : ………….. sumber air minum : …………….. pembuangan air limbah : ………… penerangan (malam hari) : …………………., kebersihan sekitar rumah : ……………………, posisi toilet dan kamar mandi:………………… serta kebersihan toilet, kamar mandir dan tempat penampungan air : ………, jumlah jentik nyamuk di tempat penampungan air : …………. 2. Karakteristik tetangga komunitasnya : Jarak rumah disekitarnya (dalam meter) : ……………………………………………………… Kondisi tetangga sekitar :… ……………………………………………………………………… Sikap keluarga terhadap tetangga sekitar : ……………………………………………………. 3. Mobilitas geografis keluarga : Kegiatan keluarga saat pagi : …………………………………………………………………… Kegiatan keluarga saat siang/ sore : …………………………………………………………… Kegiatan keluarga saat malam : …………………………………………………………………. Kegiatan keluarga disaat senggang/luang : …………………………………………………… Waktu keluarga berkunjung untuk saudara yang lain : ……………………………………… 4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat : Keluarga besar berkumpul pada saat : ………………………………………………………… Kegiatan yang ada dan diikuti dilingkungan tempat tinggal : ………………………………… ………………………………………………………………………………………………………. 5. Sistem pendukung keluarga : Yang dimintai pertolongan bila keluarga menghadapi masalah keuangan / ekonomi ………………………………………………………, anggota keluarga yang sering memberikan support/ dukungan bila keluarga menghadapi masalah : ………………… jenis jaminan sosial kesehatan yang dimiliki keluarga :………………………………………. D. Struktur Keluarga 1. Pola komunikasi keluarga Komunikasi antar anggota keluarga : ………………………………bahasa yang sering digunakan ........................................, anggota keluarga yang memiliki telepon / ponsel : ……………………………………………, lama / waktu pembatasan anak menggunakan ponsel : ……………………………………………………………………………………………. 2. Struktur peran Peran kepala keluarga : ……………………………………………………………………. peran istri dalam keluarga : …………………………………………………………………. peran anak dalam keluarga : ……………………………………………………………......

3

3. Nilai atau Norma keluarga kebiasaan di rumah yang diterapkan mengikuti adat / budaya /suku : ………………………. Penerapan nilai-nilai agama di keluarga : ……………………………………………………… Tanggapan keluarga terhadap pergaulan anak baik di lingkungan sekitar / di sekolah : ………………………………………………………………………………………………………. 4. Struktur kekuatan keluarga Yang mengambil keputusan dalam keluarga : ……………………………………………….. Peran anggota keluarga dalam pengambilan keputusan dalam keluarga : ………………. …………………………………………………………………………………………………….. E. Fungsi Keluarga 1. Fungsi Afeksi : Kedekatan emosi antar anggota keluarga : ……………………………….., respon anggota keluarga bila ada yang mengalami masalah ………………………. Cara keluarga agar tetap harmonis untuk anggota keluarga : …………………………………………………….. 2. Fungsi Sosial : Interaksi keluarga dengan lingkungan sekitar :………………………………………………… Cara keluarga agar anak bersosialisasi dengan lingkungan sekitar : ………………………. ………………………………………………………………………………………………………. 3. Fungsi Reproduksi : Jumlah anak : …………………………. Keinginan untuk menambah anak : ……………….. Tanggapan keluarga dengan jumlah anaknya saat ini : ……………………………………… Jenis kontrasepsi yang digunakan : …………………………………………………………….. 4. Fungsi Ekonomi : Penghasilan keluarga perbulan : ……………………………………… , tanggapan keluarga tentang penghasilan tersebut dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari : …………………... ………………………………………………………………………………………………………. 5. Fungsi Perawatan kesehatan : a.. Mengenal masalah kesehatan : (1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit ( Y / T ) Bila jawaban tidak, alasannya : …………………. ................................................ (2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : ( Y / T ) (3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: ( Y / T ) (4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : ( Y / T ) b. Mengambil keputusan (1) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : ( Y / T ) (2) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: …………………………… (3) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: - Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya ( Y / T) - Perlu berobat ke fasilitas yankes ( Y / T ) - Tidak terpikir / tidak peduli / cuek ( Y / T ) (4) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif ( Y / T ) Bila Tidak,jelaskan ................................................................................... (5) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya ( Y / T ) Bila Tidak , Jelaskan................................................................................................... c. Merawat anggota keluarga yang sakit : (1) pakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya ( Y / T ) bila tidak, jelaskan : ................................................................................................. 4

d. Memodifikasi lingkungan : (1) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya ( Y / T ) Bila tidak, jelaskan.......................................................................... (2) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan ( Y / T ) Bila tidak, jelaskan........................................................................................ e. Memanfaatkan fasilitas kesehatan (1) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan tenaga kesehatan di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya ( Y / T ) Bila tidak, jelaskan........................................................................................ 6. Fungsi Religius : Jenis ibadah yang dijalankan keluarga : ………………………………………………………... Usia anak diperkenalkan tentang ajaran agama : ……………………………………………. F. Stress dan Koping Keluarga 1. Stressor Jangka Pendek dan Panjang - masalah / beban pikiran keluarga saat ini : ………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………. - masalah / beban pikiran yang sudah lama dirasakan ( lebih dari 6 bulan) : ……………….. ………………………………………....................................................................................... 2. Kemampuan / tanggapan keluarga terhadap stressor : ……………………………………… ………………………………………………………………………………………………………. 3. Strategi koping yang digunakan : Bercerita dengan keluarga ( Y / T ), menyelesaikan sendiri ( Y / T ) meminta tanggapan dari teman yang dipercaya ( Y / T ), lebih mendekatkan diri pada Tuhan YME ( Y / T ) 4. Strategi adaptasi disfungsional Sering marah ( Y / T ), mengalihkan ke hal yang negatif seperti mengkonsumsi minuman beralkohol ( Y / T ), mengalihkan beban pikiran dengan merokok ( Y / T ) G. Pemeriksaan Fisik Dilakukan kepada semua anggota keluarga yang diidentifikasi sebagai klien / individu yang dijadikan sasaran pelayanan kesehatan. (terlampir) H. Harapan Keluarga 1. Harapan keluarga terhadap kesehatannya : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………… 2. Harapan keluarga terhadap petugas kesehatan : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………… I. Tingkat kemandirian keluarga Kunjungan Pertama (K-1) :

Perawat :

Kunjungan Keempat (K-4) :

Perawat :

Kunjungan Kedua

(K-2) :

Perawat :

Kunjungan Kelima

(K-5) :

Perawat :

Kunjungan Ketiga

(K-3) :

Perawat :

Kunjungan Keenam

(K-6) :

Perawat :

Kriteria Tingkat Kemandirian keluarga 1. Keluarga menerima perawat (Ya / Tidak) 2. Keluarga menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana keperawatan (Ya / Tidak) 3. Keluarga tahu dan dapat mengungkapkan masalah secara benar (Ya / Tidak) 4. Keluarga memanfaatkan faskes sesuai anjuran (Ya / Tidak) 5. Keluarga melaksanakan tindakan keperawatan sederhana sesuai ajuran (Ya / Tidak) 6. Keluarga melakukan tindakan pencegahan secara aktif (Ya / Tidak) 7. Keluarga melakukan tindakan promotif secara aktif (Ya / Tidak) Catatan : Tingkat 1 : kriteria 1,2; tingkat 2 : kriteria 1 s.d 5 ; tingkat 3: 1 s.d 6; kriteria 4 : 1 s.d 7 tingkat 4 : kriteria 1 s.d 7

5

Pengkajian anggota keluarga yang sakit Nama anggota keluarga yang sakit : Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: ..... GCS :  Asites  Akral dingin TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan: P : x/ menit purpura/ hematom/ 0C S : petekie/ hematemesis/ N : x/ menit melena/ epistaksis*  Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/  Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/  Menggigil Akral pucat*  Tanda Dehidrasi: mata cekung/ turgor kulit berkurang/ bibir kering *  Pusing  Kesemutan  Berkeringat  Rasa Haus  Pengisian kapiler  2 detik Pencernaan  Mual Muntah  Kembung Nafsu Makan : Berkurang/Tidak*  Sulit Menelan  Disphagia  Bau Nafas  Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ geraham/rahang/palatum*  Distensi Abdomen  Bising Usus: .....................  Konstipasi  Diare .......x/hr  Hemoroid, grade ..............  Teraba Masa abdomen ...  Stomatitis  Warna ............  Riwayat obat pencahar ......  Maag  Konsistensi .......... Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Kebiasaan makan-minum : Mandiri/ Bantu sebagian/ Tergantung*  Alergi makanan/minuman :

Muskuloskeletal  Tonus otot  Kontraktur  Fraktur Nyeri otot/tulang*  Drop Foot Lokasi ……...........…  Tremor Jenis ……......…......…..  Malaise / fatique  Atropi  Kekuatan otot ....….............…..  Postur tidak normal .................  RPS Atas : bebas/ terbatas/ kelemahan/ kelumpuhan (kanan / kiri)*  RPS Bawah :bebas/terbatas/ kelemahan/kelumpuhan (kanan / kiri)*  Berdiri : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Berjalan : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat Bantu : Tidak/Ya*..............  Nyeri : Tidak/Ya*.......................

Tidak/Ya*..............................  Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental  Cemas  Denial  Marah  Takut  Putus asa Depresi  Rendah diri  Menarik diri  Agresif Perilaku kekerasan  Respon pasca trauma .....  Tidak mau melihat bagian tubuh yang rusak

Komunikasi dan Budaya  Interaksi dengan Keluarga : Baik/ tehambat* ......................  Berkomunikasi : Lancar/ terhambat* ...............  Kegiatan sosial sehari-hari : …………………………………….

Umur : Perkemihan Pernapasan  Pola BAK …x/hr .....ccl/hr  Sianosis  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym  Oliguria  Disuria  Irama ireguler  Inkontinensia  Retensi  Wheezing  Nyeri saat BAK  Ronki........................  KemampuanBAK :  Otot bantu napas Mandiri/ .................. Bantu  Alat bantu nafas sebagian/tergantung* ....................  Alat bantu:  Dispnea Tidak/Ya*………  Sesak  Gunakan Obat  Stridor :Tidak/Ya*...  Krepirasi  Kemampuan BAB :Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu: Tidak/Ya*... Neurosensori Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :  Buram  Kesemutan pada......  Tak bisa melihat  Kebas pada............…  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese  Visus ………........  Halusinasi  Disartria Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis  Kurang jelas  Refleks patologis ……  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……  Alat bantu frekwensi ..................  Tinnitus Fungsi Penciuman Fungsi Perasa  Mampu  Mampu  Terganggu  Terganggu Kulit  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….  Decubitus: grade … Lokasi ………..…. Tidur dan Istirahat  Susah tidur  Waktu tidur …………………………………………  Bantuan obat, ………………………..……………… Kebersihan Diri  Gigi-Mulut kotor  Mata kotor  Kulit kotor  Perineal/genital kotor  Hidung kotor  Kuku kotor  Telinga kotor  Rambut-Kepala kotor

Perawatan Diri Seharihari  Mandi : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Berpakaian : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Menyisir Rambut : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*

6

II. KLASIFIKASI DATA DATA KESEHATAN KELUARGA

DATA LAIN YANG MENUNJANG

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN NO

MASALAH KEPERAWATAN

PARAF

7

IV. SKORING MASALAH KEPERAWATAN Nama anggota keluarga yang sakit : NO KRITERIA PERHITUNGAN SKOR 1. Sifat Masalah : ............... 2. Kemungkinan Masalah Dapat Diubah : ……….. 3. Potensial Masalah Dapat Dicegah : ……………… 4. Menonjolnya Masalah : ……………………………. JUMLAH Nama anggota keluarga yang sakit : NO KRITERIA PERHITUNGAN SKOR 1. Sifat Masalah : ............... 2. Kemungkinan Masalah Dapat Diubah : ……….. 3. Potensial Masalah Dapat Dicegah : ……………… 4. Menonjolnya Masalah : ……………………………. JUMLAH Nama anggota keluarga yang sakit : NO KRITERIA PERHITUNGAN SKOR 1. Sifat Masalah : ............... 2. Kemungkinan Masalah Dapat Diubah : ……….. 3. Potensial Masalah Dapat Dicegah : ……………… 4. Menonjolnya Masalah : ……………………………. JUMLAH

PEMBENARAN

PEMBENARAN

PEMBENARAN

V. DIAGNOSA BERDASARKAN PRIORITAS NO

DIAGNOSA

SKOR

8

VI. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Nama KK : ………………………… Alamat : …………………………

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN UMUM

KHUSUS

KRITERIA

EVALUASI STANDAR

RENCANA TINDAKAN

9

VII IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama KK : Alamat : Umur : KUNJU NGAN

HARI/TGL /JAM

IMPLEMENTASI

SOAP

PARAF

10