Format Askeb Bufas.doc

NAMA NIM TEMPAT PRAKTEK PEMBIMBING TANGGAL

AKADEMI KEBIDANAN PANCA BHAKTI PONTIANAK

: ……………………………… : ……………………………… : ……………………………… : ……………………………… : ………………………………

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Tanggal masuk Ruangan No. Register I.

: 09 Agustus 2018 : Arwana : RM 20.27312.912

Pengkajian

A. Data Subjektif ( Anamneisa ) Pada tanggal : 09 Agustus 2018 1. Biodata Nama : Ny. Revi Umur : 25 tahun Agama : Islam Suku / Bangsa : melayu Pendidikan : S1 Pekerjaan : PNS Alamat Kantor : Urai Bawadi Alamat Rumah : Jl. Paris 2

Pukul : 16.00 Nama suami Umur Agama Suku / Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat kantor

: Tn. Viersalyno : 27 Tahun : Islam : Melayu : S1 : PNS : Jln. Sumatra

2. Alasan masuk : post partum 8 jam 3. Riwayat Persalinan Tanggal bersalin : 09 Agustus 2018 pukul : 08.00 Jenis persalinan : Spontan Ditolong oleh : Bidan Tempat bersalin : RS. A Lama persalinan  Kala I :±7 Jam ………. Menit Komplikasi :  Kala II : ........... Jam ± 20 Menit Komplikasi :  Dipimpin meneran : ........... Jam ± 10 Menit Komplikasi :  Kala III : ........... Jam ± 5 Menit Komplikasi : ………………………  Ketuban pecah : ........... Jam …........ Menit :…................................. Secara : Spontan Jumlah : ± 500 Cc Warna : putih keruh Bau : Amis Plasenta : Lengkap / Sisa Plasenta - Cara pelepasan : Spontan / Manual - Ukuran : ……………….. cm - Kelainan : tidak ada

Tali pusat: Panjang: ± 50 cm Insersi : sentralis Berat : ………….. gram

Perinium : Utuh / Robekan tingkat : ………… - Episiotomi : Ya / Tidak - Anastemi : Ya / Tidak - Jahitan / hecting : Ya / Tidak Perdarahan - Kala I - Kala II - Kala III Tindakan lain - Infus cairan - Tranfusi darah 4. Bayi Jam Lahir BB Cacat bawaan

: ± 50 ml : ± 100 ml : ± 50 ml : Ya / Tidak : Ya / Tidak

Golongan : B

: 15.50 WIB : 2600 gram : tidak ada

Nilai APGAR : 9/10 PB : 50 Cm Anus: Ada/Tidak

Masa gestasi Komplikasi Kala I Komplikasi Kala II 5. Riwayat Post Partum Status emosional Pola tidur Eliminasi BAK BAB Pengalaman menyusukan Involusi uterus Lochea Keluhan – keluhan lain B. Data Objektif 1. Keadaan umum Kesadaran Status emosional Tinggi Badan Berat Badan 2. Tanda – tanda vital : Tekanan darah Denyut nadi Pernafasan Suhu

: 38 minggu : tidak ada : tidak ada : stabil : normal : normal : normal : ± 2 tahun : baik : rubra : tidak ada

: CM : stabil : 154 cm : 51 kg : 100/ 80 MmHg : 80 x / menit : 20 x / menit : 37 OC.

Sifat : teratur Sifat : teratur

3. Kepala

:a. Rambut: -kebersihan : ya/tidak -warna : hitam -Rontok : ya/tidak b. Muka : -pucat/sianosis/oedema/closma gravidarum c. Mata : -kelopak : oedem/tidak -sclera : ikterus/merak -conjungtiva : pucat/tidak d. Telinga : -pengeluaran cairan : ya/tidak -serumen : ya/tidak e. Hidung : -pengeluaran : ya/tidak -pernafasan cuping hidung : ya/tidak f. Mulut :-bibir : lembab/kering/pecah-pecah/pucat/sianosis -lidah : bersih/kotor/sariawan -gigi : caries/tidak

4. Leher

:-kelenjar getah bening -kelenjar gondok -vena yugularis

: membesar/tidak : membesar/tidak : membesar/tidak

5. Dada

:-pernafasan -pembesaran payudara

: sesak/tidak : -simetris/tidak -keras/lembek/nyeri -benjolan : ada/tidak : -bersih/kotor -menonjol/datar/tenggelam : Ada/belum

-putting susu -ASI/colostrums 6. Abdomen

:-TFU : 1 jari ↓ pusat -Konsestensi : lunak -kontraksi : baik -striae : ada -Luka Operasi : tidak ada -Blas/kandung kemih: kosong

7. Extrimitas bawah

: - tungkai : udem/nyeri - betis : udem/nyeri - varises : tidak ada - reflek patella: (+)

8. Genetalia

: - vulva - lochea

: udem/tidak : -warna : rubra -jumlah: ± 50 cc -bau : amis - perinium : jahitan episiotomi : tidak ada

9. Pemeriksaan Laboratorim ( Jika ada Indikasi ). Keton :Hb : 12,5 gr/dl Ht :Gol. Darah : B Rhesus :Pemeriksaan Penunjang lainnya : tidak dilakukan