Format Askeb Balita Chek List, Resume Medis - Copy - Copy.docx

ASUHAN KEBIDAN PADA BALITA AN.BAGAS UMUR 10 TAHUN DENGAN DEMAM THYPOID PENGKAJIAN Tanggal Masuk Jam Hari Tempat A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Bayi/Anak Nama : Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : 2. Identitas Orang Tua : Nama : Umur : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Suku/ Bangsa : Alamat :

: 17-3-2018 : 22.28 WIB : Sabtu : Ruang Mustakaweni RSUD Bagas Waras Klaten

Bagas Vidi Kurniawan 08-12-2007 Laki-Laki Ibu

Ayah

Sariyem 48 th Islam SD IRT Jawa Indonesia Jerukan RT 04/10 Dukuh Bayat Klaten

Mujiman 59 th Islam SD Buruh Jawa Indonesia

3. Alasan datang Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak dua hari yang lalu panas (-),mual (+). Sudah diperiksa di BPM belum membaik, BAB (+) BAK (+) 4. Keluhan Utama(anak/orang tua) Nyeri perut perut, mual 5. Respon Keluarga Membawa ke petugas kesehatan 6. Riwayat Kesehatan yang lalu a. Riwayat prenatal dan perinatal - Masa kehamilan : 38 minggu - Lahir tanggal : 08-12-2007 jam 06.30 Wib - Jenis persalinan : Spontan - Penolong : Bidan Yani - Lama persalinan : Kala I : 11 jam Kala II : 15 menit b. Riwayat Komplikasi - Ibu : tidak ada - Janin : tidak ada - Keadaan bayi baru lahir : Berat Badan : 3500 gram Panjang lahir : 49 .gram Nilai APGAR : menit 1/menit 5/ menit 10 : 9/9/10 c. Status kesehatan terakhir : 1) Riwayat alergi : Tidak ada - Jenis makanan : Tidak ada - Debu : Tidak ada - Obat : Tidak ada 2). Imunisasi dasar

: Lengkap sesuai umur

Apakah pernah imunisasi ulang dan jenis imunisasi ulang 3) Riwayat penyakit yang lalu : Demam : ya , 1 – 2 X /tahun 1

: Pernah di sekolah/ TD dan DT

Kejang : Tidak pernah Batuk/pilek : 2-3 X/tahun Dirawat dirumah sakit: 1x karena diare tahun 2009 4) Riwayat keluarga : Tidak ada 11.Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari a. Pola Nutrisi  Makan - Ibu mengatakan bahwa sebelum sakit, Frekuensi makan 3X sehari, - jenis makanan nasi, lauk,sayur - makanan pantangan tidak ada - Ibu mengatakan bahwa selama sakit Frekuensi makan 3 X sehari, - jenis makanan bubur - makanan pantangan pedas,kecut  Minum - Ibu mengatakan sebelum sakit, Frekuensi minum 9-10 X sehari, - jenis minuman AIR PUTIH - minuman pantangan tidak ada - Ibu mengatakan selama sakit, Frekuensi minum 9 -10 X sehari - jenis minuman Air Putih - minuman pantangan minuman bersoda dan minuman kecut - Makan/ minum terakhir 09.00 wib b. Pola aktifitas : Ibu mengatakan aktifitas anak sehari-hari beramain –main bersama anak yang sebayanya. c. Pola Eliminasi  BAB - Ibu mengatakan sebelum sakit, Frekuensi BAB 1 X sehari, warna kuning bau khas dengan konsistensi padat - Ibu mengatakan selama sakit, Frekuensi BAB 5 X sehari, warna kuning bau khas dengan konsistensi lembek - BAB terakhir tanggal 20-03-2018 jam 10.00 WIB  BAK - Ibu mengatakan sebelum sakit, Frekuensi BAK 7- 9 X sehari, warna kuning bau khas dengan konsistensi cair - Ibu mengatakan selama sakit, Frekuensi BAK 5-6 X sehari, warna KUNING bau khas dengan konsistensi cair - BAK terakhir tanggal 20-03-2018 jam 10.00 WIB d. Pola Hygiene - Ibu mengatakan sebelum sakit, Frekuensi mandi 2 X sehari, gosok gigi 2 x sehari, keramas 1 X sehari ganti pakaian 2 x sehari - Ibu mengatakan selama sakit, Frekuensi mandi 1 X sehari, gosok gigi 2 x sehari, keramas 2 hari sekali ganti pakaian 2 x sehari e. Pola Istirahat - Ibu mengatakan sebelum sakit tidak pernah tidur siang dan tidur malam selama ± 8 jam. - Ibu mengatakan selama sakit tidur siang selama ± 1jam dan tidur malam selama ± 6 jam. f. Pola Psikososial  Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kesehatan anak Keluarga memperhatikan dan menjaga kesehatan anak nya B. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : Sedang a. Kesadaran :Composmentis b. Keadaan emosional :Stabil c. Tanda – Tanda Vital : - TD : 98/51mmHg 2

- N : 84 x/menit - R : 20 x/menit - S : 35,9 °C e. Status Gizi : kurus - Tinggi badan : 146 cm - Lingkar Kepala : 50 cm - Berat badan : 25 kg - Lingkar lengan atas: 17 cm f.Kulit : tidak ada gejala dehidrasi g. Kuku : panjang bersih 2. Pemeriksaan Fisik / Status Praesent : a. Kepala : Benjolan Tidak Ada, rambut bersih, Rambut rontok Tidak b. Muka : Oedem Tidak Ada, c. Mata : Simetris,Conjungtiva merah muda,sclera ikterik d. Hidung : Simetris, Benjolan Tidak Ada, pengeluaran sekret Tidak Ada, Polip Tidak Ada e. Mulut : Stomatitis Tidak Ada f. Telinga : Simetris, pendengaran baik, pengeluaran sekret Tidak Ada g. Leher : Pembengkakan kelenjar thyroid Tidak Ada, kelenjar getah bening Tidak Ada, vena jugularis Tidak Ada h. Faring dan laring :Tidak ada peradangan i. Dada : Simetris, tarikan dinding dada Tidak Ada Abdomen : membesar Tidak j. Lipat paha : Pembegkakan kelenjar getah bening Tidak Ada k. Ektremitas :  Atas : Oedem Tidak Ada, Gerak bebas Tidak, kekakuan sendi Tidak Ada.  Bawah : Oedem Tidak Ada, Gerak bebas Ya, kekakuan otot sendi Tidak Ada l. Punggung : Kelainan Tidak Ada, spina bifida Tidak Ada m. Genetalia : Laki-laki : ukuran dan bentuk normal 3. Pemeriksaan Penunjang Hb 14,9 gr/dl Widal Paratyphi - S thyphi O 1/80 (-) - S thyphi H 1/320 (-) - S paratyphi BH 1/60 (-) - S paratyphi CH 1/80 (-) - S paratyphi AO negative - S paratyphi BO 1/80 (-) - S paratyphi CO 1/80 (-) C. ANALISA DATA Diagnosa : Anak umur 10 tahun dengan demam thypoid Diagnosa banding : infeksi saluran kencing D. PENATALAKSANAAN 1. Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada keluarga Hasil: Keluarga mengetahui kondisi kesehatan pasien 2. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak Hasil : injeksi ranitidine 30 mg/12 jam, injeksi antrain 300 mg,Lacto B 1 X 1 sacet,memasang infuse RL 8 tpm 3. Mengobservasi keadaan umum seperti nyeri perut, mual, demam Hasil : Keadaan umum pasien sedang, nyeri perut (+), mual (+), demam (-) 4. Menganjurkan klien untuk bedres agar kondisi cepat pulih 3

Hasil : Klien sudah bedres di ruang perawatan 5. Mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri Hasil : KLien melakukan relaksasi sehingga berkurang rasa nyeri nya E.

4