FORMULIR MONITORING KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RS PARU DR. ARIO WIRAWAN SALATIGA Ruang : Tanggal : NO
PPI.014.006/REV A/010214 WAKTU
1
Sebelum kontak dengan pasien
2
Sebelum melakukan tindakan aseptik
3
Setelah kontak dengan darah atau cairan tubuh pasien
4
Setelah kontak dengan pasien
5
Setelah kontak dengan peralatan di sekitar pasien
Total jumlah Ya Total Jumlah Ya dan Tidak
X 100 = ............................................
YA
TIDAK
KETERANGAN