PEMERINTAH KOTA SAMARINDA UPTD. PUSKESMAS PALARAN DINAS KESEHATAN KOTA SAMARINDA Jl. Kesehatan Kel.Rawa Makmur Kec.Palaran Telp.0541-681848, SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR KODE POS 75234 KERANGKA USULAN KEGIATAN PROGRAM ……………………………………… TAHUN 2017 BULAN NO
KEGIATAN
SASARAN
Target
PELAKSANA
PENANGGUNG ANGGARAN JAWAB
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12
250 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
1
Mempersiapkan pelayanan kebidanan
2
Melaksanakan anamnesa klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah
150 per10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
3
Melaksanakan anamnesa klien/pasien kasus fisiologis bermasalah
250 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
4
Melaksanakan anamnesa klien/pasien kasus patologis kegawaydaruratan kebidanan
70 per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
5
Melaksanakaan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah
150 per10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
6
Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus fisiologis bermasalah
250 per 10kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
7
Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus patologis gawata darurat
70per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
8
Melakukan pengambilan bahan laboratorium,pengambilan urine
50 per10 pasien √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
9
Melakukan pengambilan bahan laboratorium,pengambilan bahan air ketuban
30 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
10
Melakukan pemeriksaan urine protein
35per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
11
Membuat diagnosa kebidanan pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah
150 per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
13
Membuat diagnosa kebidanan pada pasien kasus fisiologis bermasalah
250 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
14
Membuat diagnosa kebidanan pada pasien kasus patologis gawat darurat
70 per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
15
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa masalah
150per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
16
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis bermasalah
250 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
17
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan
70 per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
18
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah
150 per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
19
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pasien kasus fisiologis bermasalah
250kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
20
Menyusun rencana operasional asuhan kebidananpasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
70 per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
21
Melakukan persiapan pasien kasus fisiologis tanpa masalah
150per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
22
Melakukan persiapan pasien kasus fisiologis bermasalah
250 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
23
Melakukan persiapan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
70 per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
24
Mempersiapkan alat dan obat pasien kasus fisiologis tanpa masalah
150 per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
25
Mempersiapkan alat dan obat pasien kasus fisiologis bermasalah
250 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
26
Mempersiapkan alat dan obat pasien kasus patologiskegawatdaruratan kebidanan
70 per 10 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
27
Melaksanakan asuhan kebidanan persalinan pasien kasus fisiologis tanpa masalah Kala I
50 Pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
28
Melaksanakan asuhan kebidanan persalinan pasien kasus fisiologis tanpa masalah Kala II
20 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
29
Melaksanakan asuhan kebidanan persalinan pasien kasus fisiologis tanpa masalah Kala III
20 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
30
Melaksanakan asuhan kebidanan persalinan pasien kasus fisiologis tanpa masalah kala IV
20 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
31
Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah ibu hamil,ibu nifas,bayi baru lahir,KB sdrhana hormonal dan suntik
80pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
32
Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah kesehatan reproduksi remaja menopause,klimakterium,bayi dan anak
10 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
33
Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah persalinan Kala I
15 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
34
Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah persalinan Kala II
15pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
35
Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah persalinan Kala III
15 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
36
Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah persalinan Kala IV
15 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
37
Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah ibu hamil,ibu nifas,bayibaru lahir,KB sederhanahormonal,oral dan suntik
20 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
38
Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah kesehatab reproduksi remaja,menopause,bayi,anak
250 pasien
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
39
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
70 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
40
Melakukan KIE secara individu
50 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
41
Melakukan konselling pasien kasus fisiologis tanpa masalah
120 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
42
Melakukan konselling pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
70 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
43
Melakukan rujukan pasien kasus kegawatdaruratan kebidanan
70 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
44
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah
150 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
45
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
70 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
46
Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah
150 kegiatan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
47
Melaksanakan tugas shiff di tempat/rumah sakit
155 tiap 8 jam
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
48
Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
49
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
2 kali 1 tahun
√ √
√
√
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
Samarinda, Desember 2016
Koordinator Program,
Fatikhul Ulumiyah, Amd.Keb
NIP 198408072011012002
Mengetahui, Kepala UPTD. Puskesmas P
Veronika Hinum, SKM. NIP 19700828 199402 2
KETERANGAN PROG
PELAKSANAAN
SKP/ DALAM LUAR TUPOKSI GEDUNG GEDUNG
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Mengetahui, UPTD. Puskesmas Palaran
onika Hinum, SKM. MM 19700828 199402 2 001
PEMERINTAH KOTA SAMARINDA UPTD. PUSKESMAS PALARAN DINAS KESEHATAN KOTA SAMARINDA Jl. Kesehatan Kel.Rawa Makmur Kec.Palaran Telp.0541-681848, SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR KODE POS 75234 KERANGKA USULAN KEGIATAN PROGRAM ……………………………………… TAHUN 2017 BULAN NO
KEGIATAN
SASARAN
Target
Pasien
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12
Setiap Hari Kerja
√
√
√
√
√
√
√
√
√
GFK
6 Kali
√
PELAKSANA
1
Melakukan Pemeriksaan Rutin Laboratorium Sesuai Dengan Rujukan
1
Melengkapi Alat & Reagen Penunjang Pemeriksaan Laboratorium
2
Meningkatkan Mutu Pelayanan
Hasil Laboratorium
Setiap Hari Kerja
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
ATLM
3
Bekerja sama dengan petugas Posyandu Lansia melakukan pemeriksaan GDS,Kol,AU
Pasien
12 Kali
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
ATLM
4
Bekerja sama dengan Tim UKS Melakukan pemeriksaan tes narkoba ke sekolah-sekolah
Siswa SMP & SMA
√
√
ATLM
5
Bekerja sama dengan tim UKS Melakukan pemeriksaan Golda ke sekolah- sekolah
√
ATLM
6
Bekerjasama Dengan Tim Kelas Ibu untuk memeriksakan darah dan urine ke lapangan
√
√
√
√
√
√
√
ATLM
ATLM
√
ATLM
7
Bekerjasama Dengan Tm IMS/VCT untuk melakukan IMS dan VCT MOBILE ke lapangan
Samarinda, Desember 2016
Koordinator Program,
NIP
ATLM
KETERANGAN PENANGGUNG ANGGARAN JAWAB
PROG
PELAKSANAAN
SKP/ DALAM LUAR TUPOKSI GEDUNG GEDUNG
ATLM
√
√
ATLM
√
√
ATLM
√
√
ATLM
√
√
√
ATLM
√
√
√
ATLM
√
√
√
ATLM
√
√
√
ATLM
√
√
Mengetahui, Kepala UPTD. Puskesmas Palaran
Veronika Hinum, SKM. MM NIP 19700828 199402 2 001
√