Audit Internal Akreditasi Poned.docx

Audit Internal Akreditasi PONED Puskesmas….. Pedoman Internal dan External : SK Pelayanan PONED: Ketentuan jam buka pelayanan PONED Penanggung jawab PONED dan uraian tugas Jenis Pelayanan PONED daftar kasus-kasus gawat darurat / beresiko tinggi yang bisa di tangani di puskesmas PONED kasus-kasus PONED yang dirujuk obatobatan PONED informed concent tim PONED penanganan limbah pelayanan PONED SOP Pelayanan PONED: pengkajian awal klinis pelayanan PONED asuhan kebidanan rujukan pasien PONED pemeliharaan alat pengelolaan obat transportasi rujukan penggunaan dan pemantauan terhadap penggunaan APD penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan PONED informed consent penanganan limbah pelayanan PONED Pedoman Eksternal: buku pedoman penyelenggaraan puskesmaas maupun PONED . Dasar Hukum/SK. 1 Input: a. SOP. ventilasi. kunci. Do /Pengorganisasian dan Pelaksanaan Kegiatan: Pengorganisasian/Organize: Workshop mutu dan keselamatan pasien. jalur c evakuasi. kebutuhan berdasarkan analiss beban kerja. analisa dan tindak lanjut pelayanan PONED . 1 bidan. lantai. persyaratan. rambu-2/label. pintu/pintu emergenci.dll) Luas bangunan Kondisi bangunan Luas Ruangan Kebersihan ruangan d Daftar Peralatan PONED dan kondisi alat /ASPAK: Alat PONED APAR APD Pembuangan Limbah Tempat sampah Medis dan non Medis 2 PROSES/PDCA/POACE a. SDM Jumlah dan Jenis petugas PONED (1 dokter. manajemen peralatan. 1 perawat) Sertifikat pelatihan PONED Bukti pelatihan petugas PONED Telaah kualifikasi tenaga ( jenis tenaga. Kepanitiaan. kesesuaian terhadap kebutuhan dan kesesuaian terhadap persyaratan Pemantauan mutu External oleh pihak yang kompeten (atap/langit. perkabelan. Kerangka Acuan dll Rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan PONED Kegiatan/Activity identifikasi pasien resiko tinggi dan non resiko tinggi Pelaksanaan prosedur pelayanan PONED sesuai SOP Menggunakan APD dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan keselamatan kerja ( petugas PONED) Evaluasi kegiatan pelayanan PONED Dokumentasi pelaksanaan PONED Identifikasi. b. Perencanaan/Plan Menyusun program keselamatan/ keamanaan pelayanan PONED puskesmas yang mengatur resiko keselamatan yang potensial di PONED dan area lain yang mendpatkan pelayanan PONED ( bagian dari program keselamatan di puskesmas) Menyusun dan menyepakati indikator kinerja PONED b. Rapat Persiapan. penerangan. tangga. sterilisasi pelaksanaan kegiatan pelayanan rujukan Pencatatan Pelaporan/ Rekam Implementasi: Blangko laporan hasil pelayanan PONED c. dan APD Pemantauan blangko laporan hasil pelayanan Evaluasi dan monitoring secara berkala Kalibrasi/validasi instrumen/alat ukur tepat waktu oleh pihak yang kompeten dan bukti dokumentasi ( yang masih berlaku) Pengamatan penyimpangan di ruang PONED Dokumentasi pelaksanaan pelayanan PONED Identifikasi. penanggung jawab/ koordinator layanan klinis) Pemantauan penggunaan APD dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan

keselamatan kerja ( petugas PONED) Pemantauan kesesuaian prosedur pelayanan PONED Pemantauan pencatatan hasil pelayanan PONED dalam rekam medik pasien Pengamatan ketersediaan alat. Check /Pemantauan/Evaluasi dan analisa Kelengkapan dokumentasi pelayanan PONED Pemantauan Ketepatan waktu pelayanan PONED ( oleh Kepala Puskesmas. ACTION/Tindak Lanjut Hasil Evaluasi Hasil pemantauan berkala dan tindak lanjut pelaksanaan pelayanan PONED ( oleh Kepala Puskesmas. Pemenuhan persyaratan kompetensi petugas PONED pelaksanaan asuhan kebidanan pengecekan penggunaan alat dan obat. analisa dan tindak lanjut pelayanan PONED Analisa pemenuhan persyaratan kompetensi petugas PONED Analisa capaian indikator kinerja PONED d. penanggung jawab/ koordinator layanan klinis) . obat-obatan. analisa dan tindak lanjut risiko keselamatan di ruang PONED 3 Output: Capaian indikator kinerja PONED Grafik Hasil survei kepuasan pelayanan PONED/pengaduan Jumlah = % capaian akreditasi = jumlah ( a) : (juml pertanyaanx 10)x100% . penanggung jawab/ koordinator layanan klinis) Hasil pemantauan dan tindak lanjut penggunaan APD dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan keselamatan kerja ( petugas lab) Hasil pemantauan dan tindak lanjut kesesuaian prosedur pelayanan PONED Kalibrasi/validasi instrumen/alat ukur tepat waktu oleh pihak yang kompeten dan bukti dokumentasi ( yang masih berlaku) Pencatatan hasil pelayanan PONED dalam rekam medik pasien Evaluasi hasil monitoring dan tindak lanjut hasil pelayanan PONED Rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan PONED Pengamatan/prosedur bila obat dan alat tidak tersedia Pendokumentasian Hasil rujuk balik dari RS rujukan Bukti dokumen tindakan perbaikan bila ada penyimpangan Dokumentasi pelaksanaan pelayanan PONED Identifikasi. Hasil evaluasi dan tindak lanjut ketepatan waktu pelayanan PONED( oleh Kepala Puskesmas.