Form Dirawat Inap

Sampai Oktober

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III SURAT PESANAN / ORDER. Nomor : 138.1/ Order/ NP. III / 2017.

Kepada. Yth. "Distributor Bali Post Cabang Nusa Penida " di Br.Sampalan, Nusa Penida.

Dalam rangka Penyediaan jasa Komunikasi/Informasi di UPT.Puskesmas Nusa Penida III Kabupaten Klungkung,mohon untuk menjadi langganan Surat kabar Bali Post sebagai berikut : No

Nama Barang

1 Berlangganan Surat kabarBali Post.

Banyaknya Angka H u r u f 1

Satu

Satuan Bulan

Keterangan

Berlangganan Surat kabar Bali Post Untuk UPT.Puskesmas Nusa Penida III dalam bulan September 2017.

Klumpu, 4 September 2017. Kepala UPT.Puskesmas Nusa Penida III

I Ketut Preana, S.Sos.

NIP. 19710922 199103 1 001.

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III

SURAT PESANAN / ORDER. Nomor : 081/ Order/APBD II / NP. III / 2015.

Kepada. Yth. "Distributor Bali Post Cabang Nusa Penida " di Br.Sampalan, Nusa Penida.

Dalam rangka Penyediaan jasa Komunikasi/Informasi di UPT.Puskesmas Nusa Penida III Kabupaten Klungkung,mohon untuk menjadi langganan Surat kabar Bali Post sebagai berikut : No

Nama Barang

1 Berlangganan Surat kabarBali Post.

Banyaknya Angka H u r u f 1

Satu

Satuan Bulan

Keterangan

Berlangganan Surat kabar Bali Post Untuk UPT.Puskesmas Nusa Penida III dalam bulan JULI 2015.

Klumpu, 1 Juli 2015. Kepala UPT.Puskesmas Nusa Penida III

I Ketut Preana, S.Sos.

NIP. 19710922 199103 1 001.

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III SURAT PESANAN / ORDER. Nomor : 089/ Order/APBD II / NP. III / 2015.

Kepada. Yth. "Distributor Bali Post Cabang Nusa Penida " di Br.Sampalan, Nusa Penida.

Dalam rangka Penyediaan jasa Komunikasi/Informasi di UPT.Puskesmas Nusa Penida III Kabupaten Klungkung,mohon untuk menjadi langganan Surat kabar Bali Post sebagai berikut : No

Banyaknya Angka H u r u f

Nama Barang

1 Berlangganan Surat kabar-

1

Satu

Satuan Bulan

Bali Post.

Keterangan

Berlangganan Surat kabar Bali Post Untuk UPT.Puskesmas Nusa Penida III dalam bulan AGUSTUS 2015.

Klumpu, 3 Agustus 2015. Kepala UPT.Puskesmas Nusa Penida III

I Ketut Preana, S.Sos.

NIP. 19710922 199103 1 001.

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN

UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III SURAT PESANAN / ORDER. Nomor : 101/ Order/APBD II / NP. III / 2015.

Kepada. Yth. "Distributor Bali Post Cabang Nusa Penida " di Br.Sampalan, Nusa Penida.

Dalam rangka Penyediaan jasa Komunikasi/Informasi di UPT.Puskesmas Nusa Penida III Kabupaten Klungkung,mohon untuk menjadi langganan Surat kabar Bali Post sebagai berikut : No

Nama Barang

1 Berlangganan Surat kabar-

Banyaknya Angka H u r u f 1

Satu

Satuan Bulan

Bali Post.

Keterangan

Berlangganan Surat kabar Bali Post Untuk UPT.Puskesmas Nusa Penida III dalam bulan SEPTEMBER 2015.

Klumpu, 1 September 2015. Kepala UPT.Puskesmas Nusa Penida III

I Ketut Preana, S.Sos.

NIP. 19710922 199103 1 001.

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III

SURAT PESANAN / ORDER. Nomor : 117/ Order/APBD II / NP. III / 2015.

Kepada. Yth. "Distributor Bali Post Cabang Nusa Penida " di Br.Sampalan, Nusa Penida.

Dalam rangka Penyediaan jasa Komunikasi/Informasi di UPT.Puskesmas Nusa Penida III Kabupaten Klungkung,mohon untuk menjadi langganan Surat kabar Bali Post sebagai berikut : No

Nama Barang

1 Berlangganan Surat kabarBali Post.

Banyaknya Angka H u r u f 1

Satu

Satuan Bulan

Keterangan

Berlangganan Surat kabar Bali Post Untuk UPT.Puskesmas Nusa Penida III dalam bulan OKTOBER 2015.

Klumpu, 1 Oktober 2015. Kepala UPT.Puskesmas Nusa Penida III

I Ketut Preana, S.Sos.

NIP. 19710922 199103 1 001.

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III SURAT PESANAN / ORDER. Nomor : 139/ Order/APBD II / NP. III / 2015.

Kepada. Yth. "Distributor Bali Post Cabang Nusa Penida " di Br.Sampalan, Nusa Penida.

Dalam rangka Penyediaan jasa Komunikasi/Informasi di UPT.Puskesmas Nusa Penida III Kabupaten Klungkung,mohon untuk menjadi langganan Surat kabar Bali Post sebagai berikut :

No

Banyaknya Angka H u r u f

Nama Barang

1 Berlangganan Surat kabar-

1

Satu

Satuan Bulan

Bali Post.

Keterangan

Berlangganan Surat kabar Bali Post Untuk UPT.Puskesmas Nusa Penida III dalam bulan NOPEMBER 2015.

Klumpu, 2 Nopember 2015. Kepala UPT.Puskesmas Nusa Penida III

I Ketut Preana, S.Sos.

NIP. 19710922 199103 1 001.

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III

SURAT PESANAN / ORDER. Nomor : 153/ Order/APBD II / NP. III / 2015.

Kepada. Yth. "Distributor Bali Post Cabang Nusa Penida " di Br.Sampalan, Nusa Penida.

Dalam rangka Penyediaan jasa Komunikasi/Informasi di UPT.Puskesmas Nusa Penida III Kabupaten Klungkung,mohon untuk menjadi langganan Surat kabar Bali Post sebagai berikut : No

Nama Barang

1 Berlangganan Surat kabar-

Banyaknya Angka H u r u f 1

Satu

Satuan Bulan

Bali Post.

Keterangan

Berlangganan Surat kabar Bali Post Untuk UPT.Puskesmas Nusa Penida III dalam bulan DESEMBER 2015.

Klumpu, 1 Desember 2015. Kepala UPT.Puskesmas Nusa Penida III

I Ketut Preana, S.Sos.

NIP. 19710922 199103 1 001.

T.A Kode Rek. Nomor

: 2017 : 1.02.01.01.02.5.2.2.03.05 :

K U I TAN S I Terima dari

: Kepala Organisasi Perangkat Daerah Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung Selaku Pengguna Anggaran

Banyaknya Uang : === Satu juta seratus ribu rupiah ===

Untuk Pembayaran: Belanja Surat kabar / majalah berupa Surat kabar Bali Post untuk UPT.Puskesmas Nusa Penida III Kab.Klungkung pada bulan : Januari S/D Oktober 2017,sesuai dengan order dan Nota terlampir.

Terbilang

: Rp

1,100,000

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Semarapura , 24 Oktober 2017 Yang menerima / membagikan,

Agung Budi Setiawan

I Dewa Made Winaya Sudiarsa.

NIP. 19720906 199603 1 004 Mengetahui Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Sekretariat OPD Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung.

Drs. I Nuyoman Murtika. NIP. 19591231 198112 1 069

Diajukan ke Kepala OPD Dinas Kesehatan Kab. Klungkung Pada Tanggal : Bendahara Pengeluaran

Edhisih Marwati Rahayu NIP. 19700407 199103 2 002

Barang-barang tersebut telah diterima dalam keadaan baik dan cukup. Penngurus Barang Pembantu UPT.Puskesmas Nusa Penida III,

I Wayan Muter. NIP.19690707 199103 1 014.

110000 5 550000

Drs

DAFTAR PERINCIAN PEMBAYARAN SURAT KABAR BALI POST UNTUK PUSKESMAS DI UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III.

I. PUSKESMAS NUSA PENIDA III. 1

Untuk pembayaran bulan

Januari

2017

Rp

110,000

2

Untuk pembayaran bulan

Pebruari

2017

Rp

110,000

3

Untuk pembayaran bulan

Maret

2017

Rp

110,000

4

Untuk pembayaran bulan

April

2017

Rp

110,000

5

Untuk pembayaran bulan

Mei

2017

Rp

110,000

6

Untuk pembayaran bulan

Juni

2017

Rp

110,000

7

Untuk pembayaran bulan

Juli

2017

Rp

110,000

8

Untuk pembayaran bulan

Agustus

2017

Rp

110,000

9

Untuk pembayaran bulan

September

2017

Rp

110,000

Oktober

2017

Rp

110,000

Rp

1,100,000

10 Untuk pembayaran bulan J u m l a h

Mengetahui : Kepala UPT.Puskesmas Nusa Penida III,

Yang membuat daftar,

I Ketut Preana, S.Sos.

I Wayan Muter. NIP.19690707 199103 1 014.

NIP. 19710922 199103 1 001.

Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kab. Klungkung,

Edhisih Marwati Rahayu NIP. 19700407 199103 2 002

DAFTAR PERINCIAN PEMBAYARAN SURAT KABAR BALI POST UNTUK PUSKESMAS DI UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III.

I. PUSKESMAS NUSA PENIDA III. 1

Untuk pembayaran bulan

30 Juni

2016

Rp

110,000

2

Untuk pembayaran bulan

29 Juli

2016

Rp

110,000

3

Untuk pembayaran bulan

31 Agustus

2016

Rp

110,000

4

Untuk pembayaran bulan

30 September

2016

Rp

110,000

5

Untuk pembayaran bulan

31 Oktober

2016

Rp

110,000

6

Untuk pembayaran bulan

30 Nopember

2016

Rp

110,000

7

Untuk pembayaran bulan

5 Desember

2016

Rp

110,000

Rp

770,000

J

u m l a h

Mengetahui : Kepala UPT.Puskesmas Nusa Penida III,

Yang membuat daftar,

I Ketut Preana, S.Sos.

I Wayan Muter. NIP.19690707 199103 1 014.

NIP. 19710922 199103 1 001.

Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kab. Klungkung,

Ni Luh Putri Antini,SE NIP. 19820426 201001 2 027

31 Januari 28 Pebruari 31 Maret 28 April 31 Mei 30 Juni 31 Juli 31 Agustus 24 Oktober