Form Cp.docx

RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH AMBARAWA CLINICAL PATHWAY

SECTIO CESARIA No Rekam Medis Nama Pasien Jenis Kelamin Tanggal Lahir Diagnosa Masuk RS Penyakit Utama

BB TB Tgl.Masuk Tgl.Keluar Kode ICD: Lama rawat Kode ICD: Rencana Rawat KodeICD R.Rawat/Klas Kode ICD: Rujukan

Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan

KEGIATAN 1. ASESMEN AWAL a. ASESMEN AWAL MEDIS

b.

ASESMEN AWAL KEERAWATAN

2. LABORATORIUM

3. RADIOLOGI/ IMAGING 4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN a. ASESMEN MEDIS

b. ASESMEN KEPERAWATAN

c. ASESMEN GIZI

URAIAN KEGIATAN

Dokter IGD Dokter Spesialis Kondisi umum, andatanda vital, riwayat kesehatan, riwayat tumbuh kembang, skrining gizi, risiko jatuh, asesmen kondisi fisik, asesmen nyeri Darah rutin Gula Darah Elektrolit Urin Analisis HbSAg

Dokter Obsgyn Dokter Anestesi Dokter internis Dokter anak

Dokter DPJP Dokter DPJP/ dr. ruangan Perawat penanggung jawab

Tenaga gizi (Nutrisionis/ Dietisien)

HARI PENYAKIT 1 2 3 4 5 6 7 HARI RAWAT 1 2 3 4 5 6 7

Kg Cm Jam Jam Hari

/ Ya/Tidak

KETERANGAN

Pasien masuk via IGD Pasien masuk via RJ

Varian

Lebih dari 40 tahun

Visite harian/ follow up Atas indikasi/ Emergency Dilakukan 3 Shift Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data antropometri, biokimia,fisik/ klinis,riwayat makan termasuk alergi makanan serta riwayat

d. ASESMEN FARMASI

Telaah Resep Rekonsiliasi Obat

personal. Asesmen dilakukan dalam waktu 48jam Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil telaah dan rerekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS a. DIAGNOSA MEDIS DIAGNOSIS b. KEPERAWATAN

c. DIAGNOSIS GIZI

Identifikasi kebutuhan edukasi selama perawatan DISCHARGE 7. PLANING Identifikasi kebutuhan di rumah Hand Hygiene 8. EDUKASI TERINTREGASI Penjelasan diagnosis EDUKASI/ Rencana terapi a. INFORMASI Informed Concent MEDIS b. EDUKASI & KONSELING GIZI

c. EDUKASI KEPERAWATAN

d. EDUKASI FARMASI

Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga pasien tentang makan yang dianjurkan dan yang dihindari 1. Hand hygiene 2. Menjaga kebersihan makanan, peralatan makan dan lingkungan 3. Kompress hangat 4. Diet selama perawatan Informasi Obat Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR Lembar edukasi INFORMASI DAN Terintegrasi EDUKASI TERINTEGRASI 9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab. Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan Program Pendidikan Pasien dan keluarga

Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge Planing Edukasi gizi dilakukan saat awal masuk dan atau pada hari ke 2 atau hari ke3 dan 4

Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga

Meningkatkan kepatuhan pasien meminum/ menggunakan obat

DTT/ Keluarga/ Pasien

Varian a. INJEKSI

Ceftriaxon 1 x1 gr Cefotaxim 2 x 1 gr Ketorolak Ranitidin 2 x 1

b. CAIRAN INFUS

c. OBAT ORAL d. 10. a. b.

c.

d. 11. a.

b.

c.

d. 12. a. b. c. 13. a. b.

RL , D5%, Cefadroxil 2 x 500mg Ranitidine 3 x 1 tab Asam mefenamat 3x1 ta

RECTAL TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI) TLI MEDIS TLI KEPERAWATAN Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/ gizi TLI GIZI Diet makanan cair, saring, lunak atau makanan biasa TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien DOKTER DPJP Asesmen ulang& review Verifikasi rencana ulang 1. Status ventilasi 2. Kepatenan jalan nafas 3. Status tanda-tanda vital (TTV) 4. Thermoregulasi 5. Status hidrasi : balance cairan, KEPERAWATAN asupan makanan dan cairan 6. Status nutrisi : adekuat, intake nutrisi dan cairan serta control berat badan 7. Kemampuan activity daily living (ADL) Monitoring asupan makanan Monitoring antropometri GIZI Monitoring biokimia Monitoring fisik/ klinis terkait gizi Monitoring interaksi obat Monitoring efek samping FARMASI obat Pemantauan terapi obat MOBILISASI/ REHABILITASI MEDIS KEPERAWATAN Dibantu sebagian atau mandiri FISIOTERAPI OUTCOME/ HASIL Tidak ada kejang MEDIS Hemodinamik stabil 1. Status ventilasi KEPERAWATAN 2. Kepatenan jalan nafas

Varian

Mengacu pada NIC Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis secara bertahap Sesuai dengan hasil monitoring Monitor perkembangan pasien

Mengacu pada NOC

Menyusun software interaksi Dilanjutkan dengn intervensi farmasi sesuai hasil monitoring

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien

Mengacu pada NOC Dilakukan dalam 3 shift

3. Status tanda-tanda vital (TTV) 4. Thermoregulasi 5. Status hidrasi : balance cairan, asupan makanan dan cairan 6. Status nutrisi : adekuat, intake nutrisi dan cairan serta control berat badan 7. Kemampuan activity daily living (ADL) Asupan makanan>80% Optimalkan status gizi c. GIZI

d.

KRITERIA PULANG

RENCANA PULANG/ 14. EDUKASI PELAYANN LANJUTAN

Terapi obat sesuai indikasi Obat rasional Umum Kusus Resume medis dan keperawatan Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien Surat Pengantar kontrol

Status gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/klinis Meningkatkan kualitas hidup pasien Status Pasien/ tanda vital sesuai dengan PPK

Pasien membawa resume perawatan/Surat rujukan/ surat control/ homecare saat pulang

VARIAN

………………………………… Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

Perawat Penanggung Jawab

Pelaksana Verifikasi

( …………………………..… )

( …………………………..… )

( …………………………..… )

Keterangan ;

V

Yang harus dilakukan Bisa atau tidak Bila sudah dilakukan