Fk Kbk Ggn Hemostasis.ppt

GANGGUAN HEMOSTASIS

HEMOSTASIS : Mekanisme tubuh untuk menghentikan perdarahan dan mencegah perdarahan spontan.

Ekstra vaskular Vaskular Intra vaskular

- Trombosit - Faktor pembekuan (kecuali F III )

S K E MA PR O S E S H E M O STAS I S Perlukaan pembuluh darah Von Willebrand

Tromboplastin jaringan

Adhesi trombosit

Agregasi trombosit primer

Ekstrinsik

Intrinsik

Serotonin 5 OH triptamin Tromboksan A2 ADP

Agregasi trombosit sekunder (Sumbat trombosit semi permiable)

Fibrin Sumbat trombosit permiable

Vasokonstriksi

GANGGUAN HEMOSTASIS DISEBABKAN :

1

2

3

PERUBAHAN PADA VASKULAR

GANGGUAN PADA TROMBOSIT

GANGGUAN PADA KOAGULASI

Perubahan pada vaskular

Herediter

- Hereditary hemorrhagic telangiectasia - Ehler Danlos Syndrome - Osteogenesis Imperfecta - Pseudoxantoma elasticum

Didapat

- Henoch Schonlein Syndrome - Purpura - Scurvy

Gangguan Pada Trombosit

Trombositopenia

- Produksi  - Destruksi  - Konsumsi  - Pooling tromb 

Trombositopati

Herediter

- Trombastenia - Sind. Bernard Soulier - Peny. Von Willebrand

Didapat

-Aspirin - Uremia - Ggn mieloproliferatif - Paraproteinemia

Gangguan Pada Koagulasi

Herediter

- Hemofili A - Hemofili B - Peny. Von Willebrand - Defisiensi F V, VII, X, XI, XII dan XIII

Didapat

- Def. Faktor pembekuan yg tergantung Vit. K - Peny. Hati - DIC - Obat antikoagulan

Perubahan pada vaskular

PERUBAHAN PADA VASKULAR ( HEREDITER ) Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia

Ehler Danlos Sindrom

Pseudoxantoma elasticum

Gangguan jaringan kolagen/elastin Fragilitas vaskular  Perdarahan

Perubahan pada vaskular

PERUBAHAN PADA VASKULAR ( DIDAPAT )

SCURVY pembtkan jar. ikat terganggu  kapiler lemah  perdarahan.

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPENIA NORMAL

: 150.000 – 400.000 sel/mm3

Ringan

: 100.000 – 150.000 sel/mm3

Sedang

: 50.000 – 100.000 sel/mm3

Berat

: < 50.000 sel/mm3

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPENIA Penyebab : 1. Produksi trombosit   - anemia aplastik - leukemia 2. Destruksi trombosit   - ITP - Karena obat - Ggn imun 3. Konsumsi trombosit   - DIC

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPATI ( HEREDITER ) SINDROM BERNARD SOULIER GP Ib   ggn adhesi trombosit Tanda : - perdarahan mukosa - memar - perdarahan pasca bedah

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPATI ( HEREDITER ) Trombastenia Glanzmann GP II a dan GP II b   ggn agregasi trombosit Tanda :

- memar - epistaksis - perdarahan mukosa

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPATI ( DIDAPAT ) OBAT-OBATAN - Aspirin - Indometasin - Fenilbutazon - Ketorolac - Ibuprofen

Gangguan Pada Trombosit OBAT

MENGHAMBAT ENZIM SIKLO OKSIGENASE

PEMBTKAN TROMBOKSAN A2 TERGANGGU

AGREGASI TROMBOSIT TERGANGGU

CLOT

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPATI ( DIDAPAT ) UREMIA Pasien GGK  phenolic acid  dan guanidinosuccinic   mengganggu agregasi trombosit.

Gangguan pada koagulasi

GANGGUAN PADA KOAGULASI ( HEREDITER )

Hemofili A

Defisiensi Faktor VIII

Gangguan pada koagulasi

GANGGUAN PADA KOAGULASI ( DIDAPAT )

PENYAKIT LiVER Semua faktor koagulasi dibentuk di liver

Gangguan pada koagulasi

GANGGUAN PADA KOAGULASI ( DIDAPAT ) DEFISIENSI VITAMIN k Faktor II Faktor VII Faktor XI Faktor X

Vitamin K

Gangguan pada koagulasi

GANGGUAN PADA KOAGULASI ( DIDAPAT ) OBAT ANTIKOAGULAN  Warfarin  Heparin  Coumadin

DENTAL MANAGEMEN

DENTAL MANAGEMEN PASIEN DENGAN MASALAH GGN HEMOSTASIS.

I. IDENTIFIKASI. II.Penggolongan pasien. III.Tindakan dental.

I. IDENTIFIKASI.

 Riwayat  Pemeriksaan fisik  ekimosis, petekie.  Skrining lab  trombosit, BT, PT, aPTT, TT Skrining utk menilai kelainan vaskular dan trombosit  percobaan pembendungan, BT, hitung trombosit. Skrining utk menilai kelainan pembekuan darah  PT, aPTT, TT, tes skrining F XIII.

II. PENGGOLONGAN PASIEN. Pasien dengan resiko rendah :  riwayat ggn hemostasis (-), pem klinis normal, parameter normal.  riwayat perdarahan berlebihan yg tdk spesifik, tetapi parameter normal.

PASIEN DENGAN RESIKO SEDANG :  Pasien dgn terapi antikoagulan oral kronis, Pt saat terapi > 1,5 – 2 x nilai normal.  Pasien dgn terapi aspirin jangka panjang.

PASIEN DENGAN RESIKO TINGGI :  Trombositopenia, trombositopati dan kerusakan faktor pembekuan.  Pasien dgn jumlah trombosit, PT, aPTT BT abnormal

III. TINDAKAN DENTAL. PASIEN DENGAN RESIKO RENDAH :  sama spt pasien normal. PASIEN DENGAN RESIKO SEDANG :  pasien dgn terapi antikoagulan : Prosedur tipe I – III  (+). Prosedur tipe IV - VI  PT < 1,5 x nilai normal.

 pasien dgn terapi aspirin : Tentukan BT Jika BT > 2’ dari nilai normal  prosedur tipe I – III (+). Tipe IV – VI  tunda.

T K

E A

R S

I I

M

H

A